Введение к работе
Актуальность темы. Проблема функционально узкого таза (ФУТ) представляет большой интерес с медицинской и социальной точек зрения. Клинически выраженная диспропорция между размерами головки плода и таза матери является одной из причин материнской смертности и определяет от 20 до 50 % перинатальных потерь среди доношенных новорожденных (Цхай В.Б., 2003). Это прямая причина детского церебрального паралича в 10-15% случаев (Барашнев Ю.И., 1991). Велик вклад несоответствия головки плода и таза матери и в формирование минимальных мозговых дисфункций, которые негативно отражаются на процессах социальной адаптации ребенка (Ратнер А.Ю., 1990). Рациональное ведение родов при функциональной неполноценности таза до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства (Чернуха Е.А., 1999).
Влияние ФУТ на уровень репродуктивных потерь, перинатальную заболеваемость и смертность, инвалидность детей делает эту патологию одной из самых актуальных проблем современного акушерства, которое недаром носит название «перинатального акушерства», так как его особенностью является концентрация внимания на обеспечении здоровья плода и новорожденного. Высокий уровень перинатальных потерь при клинически узком тазе приводится многими исследователями (Калганова Р.И., 1965; Крамарский В.А., 1995; Li S., 1995), но эпидемиологического изучения данной проблемы никогда ранее не проводилось.
Изменение структуры анатомически узкого таза, преобладание его “стертых” форм, а также увеличение массы новорожденных, поддерживают частоту ФУТ на постоянном уровне. По данным разных авторов распространенность этой патологии колеблется в широких пределах от 1,3-1,7% (Калганова Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1999) до 8-18% (Wiznitzer A., 1995; Joud El. Ould D., 2001). Ответы на вопросы об истинной встречаемости ФУТ, об удельном весе различных этиологических факторов в его формировании, а также о вкладе функциональной неполноценности таза в генез травматических повреждений у матери и новорожденного, в формирование неврологической патологии у детей может дать только комплексное эпидемиологическое изучение проблемы. Знания о распространенности функционально узкого таза и его этиологических факторах позволят прогнозировать вероятность возникновения этого осложнения у беременных, планировать превентивные меры по предотвращению его негативных последствий.
В основу данной работы положены современные требования к организации подобного рода исследований: популяционный подход с изучением населения типичного региона, полный охват учреждений здравоохранения, оказывающих соответствующие виды помощи, четкое ограничение сбора материала по времени (один год), единое понимание сущности предмета исследования, общие формализованные документы для внесения полученных данных, математический анализ собранной информации с применением современных статистических методов.
Несмотря на большое количество работ, посвященных функционально узкому тазу, эпидемиологический подход к этой проблеме никогда ранее не использовался. Таким образом, необходимость комплексных эпидемиологических исследований по проблеме ФУТ, объективные трудности в прогнозировании и диагностике данной патологии, отсутствие информации о перинатальных исходах и отдаленных последствиях при данном осложнении родов явились основанием для выполнения нашей работы.
Целью настоящей работы является определение распространенности функционально узкого таза в условиях крупного промышленного центра, его роли в формировании перинатальных потерь, перинатальной и детской патологии на основании эпидемиологических методов исследования.
Задачи исследования
-
Разработать метод ретроспективной диагностики функционально узкого таза для анализа распространенности и этиологической структуры данной патологии.
-
Провести клинико-статистический анализ течения беременности и родов у рожениц с различными степенями несоответствия размеров головки плода и таза матери.
-
Проанализировать состояние новорожденных, перенесших роды в условиях функционально узкого таза.
-
Изучить катамнез детей в возрасте до 3 лет, родившихся при различных степенях диспропорции размеров головки плода и таза матери.
-
Разработать математические правила прогнозирования тактики ведения родов и тяжести поражения ЦНС новорожденных у женщин с функционально узким тазом, научно обосновать их применение в клинической практике.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное эпидемиологическое исследование функционально узкого таза в условиях крупного промышленного центра с оценкой значимости основных этиологических факторов в формировании этой патологии. Разработан оригинальный алгоритм ретроспективной диагностики ФУТ. Изучено состояние новорожденных при клинически узком тазе, показано значение умеренных степеней этой патологии в возникновении перинатальной патологии у детей.
Впервые на основе результатов катамнестического наблюдения установлено влияние диспропорции размеров головки плода и таза матери различной степени выраженности на формирование патологии ЦНС и других резидуальных последствий у детей на уровне популяции конкретного региона. В результате углубленного анализа данных эпидемиологического исследования разработаны математические правила прогнозирования тактики ведения родов и степени поражения ЦНС новорожденных при функциональной неполноценности таза.
Практическая значимость. Результаты эпидемиологического исследования функционально узкого таза могут быть использованы при планировании и осуществлении организационных мероприятий в службе родовспоможения и детства в регионах со сходными условиями. Это позволит создать систему оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным детям, учитывающую влияние данного фактора на перинатальные исходы.
Алгоритм ретроспективной диагностики функционально узкого таза нашел применение при экспертизе качества оказания помощи роженицам с высоким риском возникновения данной патологии, установлении истинных причин неблагоприятных исходов беременности и родов.
Практическое использование математических правил прогнозирования и ранней диагностики функционально узкого таза позволяет оптимизировать тактику ведения родов при высоком риске этой патологии, добиться снижения частоты и степени выраженности повреждений ЦНС новорожденного, сокращения перинатальной и младенческой смертности.
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в повседневную практику родильных домов ГКБ № 40, МУКБ № 14, ЦГКБ № 1, ЦГБ № 20 (г. Екатеринбург), родильного дома ЦГБ № 2 г. Нижнего Тагила.
Апробация работы. По материалам диссертации сделаны доклады на республиканских научно-практических конференциях: «Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование» (Екатеринбург, 2000 г.), «Роль новых перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь» (Екатеринбург, 2001 г.), на Международной конференции «Актуальные вопросы перинатологии» (Екатеринбург, 2006 г.). Результаты работы доложены на научной сессии Уральской государственной медицинской академии в 2004 г., на научно-практической конференции городского научного общества акушеров-гинекологов (Екатеринбург, 2005 г.), на научно-практических конференциях городской клинической больницы № 14 (Екатеринбург, 2004, 2005, 2006 гг.). Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях для врачей на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и переподготовки Уральской государственной медицинской академии.
Публикации результатов работы. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них – 4 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 182 авторов (70 – отечественных, 112 – иностранных). Работа проиллюстрирована 54 таблицами, 10 рисунками.
