Введение к работе
Актуальность темы и постановка основных задач
В настоящее время основной причиной обращаемости женщин за акушерско-гинекологнческой помощью являются воспалительные заболевания половых путей. Следствием столь широкой распространенности урогенитальной инфекции, от 25 до 85% по данным разных авторов, стал рост осложнений перинатального периода: невынашивание, смертность, высокий процент преждевременных родов, гнойно-септической заболеваемости, синдрома дезадаптации у новорожденных (В.И. Кулаков, В.М. Сидельникова, 1991; Д.Д. Скиарра, 1988; А.С. Анкирская, 1995; В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер, 1995; Б.Л. Гуртовой , 1996; Л.К. Глазкова, 1997; Е.Ф. Кира, 1997; Энкин М. и соавт., 1999). Снижение рождаемости в России до 8,2%о привело к тому, что государство вынуждено разрабатывать комплекс мер по снижению перинатальной и материнской смертности.
Основополагающими документами правительства в области охраны материнства и детства стал комплекс программ: "Безопасное материнство", "Дети севера". В республике Коми разработана региональная программа - "Дети Республики Коми". Все они предполагают создание необходимых условий для улучшения состояния здоровья женщин, снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Но несмотря на проводимые мероприятия, урогениталыше инфекции имеют стойкую тенденцию к распространению (А.С. Анкирская, 1985; Н.Н. Русаноза, 1988; М.В. Федорова, В.Н. Серов, А.Н., Стрижаков, Т.Г. Тареева, 1997).
Усилилось внимание к роли генитальных микроорганизмов, не подлежащих обязательному скринингу при беременности, в этиологической структуре урогенитзльных инфекций. Основными возбудителями, обнаруживаемыми в родовых путях женщин, становятся условш-патогенньге, рекетсиозные, грибковые микроорганизмы, чаще встречаемые в ассоциациях. В связи с изменением роли возбудителей меняются подходы к урогенитальной, интраамниальной инфекции. Соответственно, патологические состояния требуют пересмотра тактики ведения родов, терапии матери и новорожденного, в том числе специфической (Т.Б. Зуева я соавт., 1992; S.L. Hillier et al, 1992; Т.Э. Акопян, 1996; Е.Ф. Кира, 1997).
Профилактика перинатальных потерь и сами потери
обуславливают значительные экономические, социальные и
эмоциональные затраты. Для проведения адекватной
профилактики и прогнозирования осложнений необходимо
внедрение новых современных методов диагностики и лечения.
Нельзя забывать и о статистическом подтверждении необходимости
проведения каждого нового метода исследования и лечения, т.к. они
являются затратной статьей бюджета. Последнее десятилетие
ознаменовалось горячими спорами о роли заболеваний,
передающихся половым путем, как вне, так и во время беременности, особенно наиболее распространенных из них, таких как хламидиоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз,' кандидоз (Я.З.Зайдиева, В. П. Сметник, 1990; В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер,1995; И.И. Ильин, О.В. Лысенко, Ю.Н. Ковалев, 1993; СИ. Довжанский, B.C. Довжанская, 1994; В.П. Адаскевич, 1997; А.С. Анкирская, 1999). К концу 90-х годов данные заболевания стали темой, которая чем глубже прорабатывается, тем больше вызывает новых вопросов.
Некоторые аспекты, заслуживающие внимания при ведении инфицированных родов, и нашли отражение в нашей работе.
Цель исследования
Усовершенствовать тактику ведения родов и улучшить их исходы у женщин с некоторыми видами урогенитальных инфекций.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность видов заболеваний, передаваемых половым путем, у беременных в северном регионе.
-
Оценить влияние возбудителей урогенитальной инфекции на течение родового акта и частоту осложнений (хорионамнионита, преждевременного разрыва плодного пузыря, аномалий родовых сил).
-
Исследовать состояние фетоплацентарного комплекса при урогенитальной инфекции.
-
Изучить морфо-функциональное состояние плодных оболочек у женщин с урогенитальной инфекцией при преждевременном разрыве плодного пузыря.
-
Изучить особенности исхода беременности и родов для матери и новорожденного у женщин с урогенитальным инфицированием и наметить пути профилактики.
Научная новизна исследования и личный вклад автора в разработку темы
Выявлена распространенность видов урогениталъных инфекций у беременных республики Коми.
Определено влияние урогенитального инфицирования на течение родов и послеродового периода.
Установлены нарушения фетоплацентарного комплекса у беременных и рожениц при урогениталъной инфекции.
Выявлен новый механизм преждевременного разрыва плодного пузыря .
Патогенетически обоснованы мероприятия по профилактике преждевременного разрыва плодных оболочек.
Выявлены особенности влияния хламидийной, уреаплазменной и микоплозменной инфекции на течение родов, послеродовый период и состояние новорожденных.
Практическая значимость
Обоснована необходимость проведения угрозометрии при урогенитальном инфицировании.
Разработан комплекс мероприятий по профилактике осложнений родов и послеродового периода.
Предложены мерч по уменьшению частоты преждевременного разрыва плодного пузыря.
Предложенный комплекс мероприятий по профилактике осложнений родов при урогенитальном инфицировании позволил снизить перинатальную смертность по республике Коми в 1,5 раза (до 11,4%о), а по перинатальному центру в 2 раза (до 9,4%о) и материнскую смертность от гнойно-септических осложнений в 3 раза.
Обоснована необходимость санации при хламидийной инфекции матери и новорожденного. В случаях уреа- и микоплазменной инфекции санацию следует проводить при клиническом проявлении заболевания.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования используются в лечебной и диагностической работе всех родовспомогательных учреждений республики Коми, что подтверждается актами о внедрении.
Апробация работы
Материалы работы доложены на 2-й международной научной конференции «Проблемы Здоровья семьи - 2000»(Салоники, Греция), научно-практической конференции посвященной 30-летию детской хирургии Республики Коми (г. Сыктывкар), VI научной конференции «Актуальные проблемы биологии» (г. Сыктывкар).
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ (1 в международном сборнике). Разработаны и изданы методические рекомендации по применению новых методов диагностики и лечения при урогенитальных инфекциях.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Роды при заболеваниях, передаваемых половым путем, отличаются большей частотой преждевременного разрыва плодных оболочек, аномалий сократительной деятельности, сопровождаются нарушениями состояния фетошіацентарного комплекса и имеют свои особенности в зависимости от вида инфекции.
-
Преждевременный разрыв плодного пузыря является результатом нарушения возбудителями его белкового каркаса.
-
Инфицирование родовых путей матери осложняет течение беременности и родов, ухудшает исходы беременности для матери и новорожденного.
Обоснование структуры диссертации
Задачи исследования обусловили традиционную структуру диссертации. Она состоит из глав: введения, обзора литературы, методов исследования, собственных наблюдений, обсуждения результатов и заключения, выводов. Изложение содержания подчинено основной цели. В обзоре литературы основное внимание уделено особенностям морфологии возбудителей, диагностическим тестам, неразрешенным вопросам тактики ведения родов и их исходам, что позволило обосновать проведение нового исследования. Глава "Собственные наблюдения" содержит описание характерных осложнений беременности при генитальном инфицировании, особенностей течения родов, состояния фетошіацентарного комплекса, влияния преждевременного разрыва плодного пузыря на частоту возникновения осложнений во время родов, механизма преждевременного разрыва плодных оболочек,
значимости отдельных инфекций я частоты инфицирования новорожденных. Определена эффективность терапии. Обсуждение результатов исследований построено по принципу синтеза полученных фактов и оценки их значимости для науки и практики.
Объем работы
Работа изложена на 141 странице машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 11 рисунками. В библиографический указатель включено 230 источников литературы, из которых 151 отечественный и 79 зарубежных.
Похожие диссертации на Особенности течения и исходы родов у женщин с некоторыми видами урогенитальной инфекции
