Введение к работе
Актуальность проблемы
Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением государственной политики в Российской Федерации (Шарапова О.В., 2007; Широкова В.И., 2008). Особое значение придается повышению эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности (Кулаков В.Н., 2005; Серов В.Н., 2007; Румянцев А.Г., 2007). Решением этого вопроса занимаются не только неона-тологи, но и акушеры-гинекологи. Вопросы перинатального акушерства в настоящее время являются наиболее значимыми и актуальными (Савельева Г.М., 2006; Радзинский В.Е., 2007)
Указывается, что имеются региональные и национальные особенности в физическом развитии, состоянии соматического и репродуктивного здоровья, реализации детородной функции, течении беременности и родов у жителей разных климатических зон Гужвина Е.Н., 2004; Денисова С.Н., 2005; Умаргаджиева Н.М., 2006; Agarwal N., Gomberes S., 2005).
Чеченская Республика относится к регионам с высоким уровнем рождаемости. В тоже время в настоящее время показатели перинальных осложнений в республике несколько выше, чем в среднем по России. Это обуславливает актуальность изучения вопроса по оптимизации программы профилактики перинатальных осложнений в указанном регионе.
Снижению числа осложнений беременности и родов для матери и плода способствует применение современных медицинских технологий (Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., 2005; Манухин И.Б., 2006; Ткаченко Л.В., 2007).
В практической работе удобно использовать таблицы и системы, которые учитывают клинико-анамнестические факторы риска развития патологии (Мамиев О.Б., 2005; Torres-Ramirez А., 2005). Однако, для повышения точности в подобных прогностических системах необходимо учитывать национальные и региональные особенности (Алиев А.Г., 2003; Кулаков В.И., 2005).
Перспективным направлением в решении вопроса о прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов может быть определение накануне родов у беременной чеченской женщины и
у её ребенка в первые дни жизни активности окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов, которые отражают энергетический потенциал клетки (Семенова Г.Ф., Тин И.Ф., 2005). Интересным и новым для Чечни является исследование в пуповин-ной крови прогностической роли фактора некроза опухолей альфа, участвующего в развитие патологического процесса, и иммуноглобулинов, определяющих состояние гуморального звена иммунитета "(Ткачук В.А., 2002; Saito S, 2005; Sifaris S., 2006).
Таким образом, для практического здравоохранения Чеченской Республики существует необходимость оптимизировать программу предупреждения неблагоприятных перинатальных исходов у беременных, где должны найти место современные, информативные и доступные способы прогнозирования перинатальной патологии. Изучение вопросов прогнозирования и профилактики перинатальных осложнений у беременных в Чеченской Республике представляет значительный научный интерес и имеет большую практическую значимость.
Цель исследования - установить клинико-иммунохимические критерии прогнозирования и оптимизировать программу профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у беременных, проживающих в Чеченской Республике.
Задачи исследования
-
Установить наиболее часто встречающиеся в Чеченской Республике осложнения беременности, родов, состояния плода и новорожденного.
-
Изучить значение клинико-анамнестических факторов, имеющихся у беременной чеченской женщины, в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов.
-
Установить активность ферментов (сукцинатдегидрогена-зы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы) лимфоцитов периферической крови в парах: беременная чеченская женщина- ее новорожденный.
-
Определить концентрацию фактора некроза опухолей альфа, иммуноглобулина G и его субклассов (1-4) в сыворотке пуповинной крови детей, родившихся от матерей, по-
стоянно проживающих в Чеченской Республике. 5. Оптимизировать программу профилактики перинатальных осложнений при беременности, протекающей на территории Чеченской Республики
Научная новизна
Впервые количественно определена прогностическая значимость клинико-анамнестических факторов, влияющих на развитие перинатальной патологии у беременных женщин, постоянно проживающих на территории Чечни.
Впервые установлена связь между ферментативной активностью лимфоцитов у чеченских женщин в конце беременности и клиническим состоянием, а так же метаболическими нарушениями ее новорожденного после рождения.
Впервые проведено изучение связи между содержанием фактора некроза опухолей альфа, иммуноглобулинов класса А, М, G, G1-4 в пуповинной крови, течением ранней постнатальной адаптации и определены иммунохимические критерии прогнозирования нарушений течения ранней неонатальной адаптации у детей, родившихся от женщин, относящихся к чеченской этнической группе.
Впервые разработаны научно обоснованные способы прогнозирования и составлен 3-этапный алгоритм профилактики перинатальных осложнений, позволяющие снизить количество патологических состояний плода и новорожденного у беременных в Чеченской Республике.
Практическая значимость
Для врачей, ведущих наблюдение за беременной, создана удобная для практического применения система, оценивающая индивидуальную степень риска развития перинатальной патологии у беременных Чеченской Республики.
На основе разработанных способов прогнозирования составлен и внедрен в практику здравоохранения Чечни алгоритм профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у беременных, позволяющий эффективно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены и применяются в работе лечебных заведений Чеченской Республики (аку-шерско-гинекологических и детских отделениях перинатального центра, городского клинического родильного дома, центральных районных больниц). Материалы работы используются при прове-
дении практических занятий и в лекционном курсе на кафедре
акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 8 печатных работах. Некоторые положения работы были представлены и доложены на II Региональном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008); XII Поволжской конференции акушеров-гинекологов (Волгоград, 2008); IV Всероссийском съезде акушеров-гинекологов (Москва, 2008); научно-практической конференции, посвященной 90-летию ГОУ ВПО АГМА (Астрахань, 2008).
Структура и объем диссертации
![Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике [Электронный ресурс]](/i/i/4597/205004.png "Клинико-эпидемиологические аспекты гипертензивных нарушений во время беременности в Кыргызской Республике [Электронный ресурс] Кан Елизавета Леонидовна")