Введение к работе
общая
Актуальность теш. В последние годы увеличивается число лю-іей во всех социальных группах, страдающих сахарным диабетом СД). Каждые 10-15 лет во всех странах мира количество больных Ж увеличивается вдвое. В связи с этим проблема беременности при Ж приобретает важное медико-социальное значение ( данные ВОЗ и лгагочиеленные публикации диабетологов, акушеров и педиатров).
Неблагоприятное влияние СД на плод является причиной развития у новорожденного особой конституции именуемой "диабетической [етопатией", частота которой по данным многих авторов, достигает ючти 1002.
В акушерской практике среди причин перинатальной смертности Ж занимает одно из ведущих мест, несмотря на улучшение диагностики и терапии данного заболевания. Перинатальная смертность :реди потомства больных СД остается крайне высокой и даже в спе-ціализированньк учреждениях колеблется от 88 до 1002 (Грязнова 1-М. и соавт. ,1990; Казей ЕС. ,1990; Price J. Н. et al. , 1984 ).
. Во всем мире проводится поиск информативных и доступных методов оценки состояния плода; позволяющих выявить наиболее рангов признаки его страдания, делаются попытки прогнозирования те-іения и исхода беременности у больных СД ( Пивоваров Е IL , 1985; Зубков ЕН.,1987; Грязнова И.М. и соавт. ,1991; Кошелева 1Г. .1991; Pedersen J. , 1965; White P. ,1978; Di Mario U. ,1982; Eriksson U.J. ,1992; Javanovic-Peterson L. .Peterson С M. ,1992 ). Эднако в большинстве случаев используются критерии прогноза, которые включают в себя либо анамнестические данные беа учета характера течения данной беременности, либо результаты обследова-іия беременной и плода, относящиеся к III триместру, что не позволяет коррегировать влияние на плод и улучшить исход беременности. Эффективность прогнозирования и лечебные мероприятия при этом оказываются не достаточными.
Выше изложенное диктует необходимость поиска новых, обг/зк-гивных и достоверных критериев, позволяющих выявить нарушения внутриутробного состояния плода в наиболее ранние сроки бяр'-к и
ПОСТИ И ПРОВОДИТЬ своевременную, ПаТОГеНеТИЧеСКИ OCOCHOftfilthyiJ
терапию и тем самым повлиять на исход беременности у «/.пади с инсулинзависимым сахарным диабетом ( ИЗОД ).
Целью нашего исследования явилась разработка индивидуальні прогностических критериев жизнеспособности плода и новорожденно го и оптимизация тактики ведения беременности у больных ИЗСД.
Для выполнения работы были поставлены следующие задачи:
-
определить исход беременности в зависимости от течет беременности и сахарного диабета;
-
выявить критерии нарушения фетоплацентарной системы г данным гормональных методов исследования;
-
выявить степень изменений параметров гемостаза,влияювд на исход беременности для плода и новорожденного при ИЗСД;
-
обосновать и составить индивидуальные прогнозы на осної многофакторного анализа клинико-лабораторных данных в процесс гестации у беременных с ИЗСД;
-
на основе прогностических критериев жизнеспособное:! плода и новорожденного разработать патогенетически обоснован^ тактику ведения беременности при ИЗСД.
Научная новизна. При составлении прогноза жизнеспособносі плода и новорожденного у беременных с ИЗСД, использовались кр* терии, основанные на выявлении скрытых закономерностей в течем СД и данных лабораторных показателей.
Разработан новый диагностический критерий жизнеспособное! плода и новорожденного у беременных с ИЗСД.
Научно обоснована патогенетическое лечение осложнений течє ния беременности при ИЗСД, основанная на нетрадиционной методи-гепаринотерапии.
Практическая значимость.
-
Разработана методика обследования беременных с ИЗО? включающая обязательное еженедельное определение гликемии и го{ монального профиля фето-плацентарного комплекса, а также 1 раз две недели исследование состояния системы гемостаза.
-
Созданы перцентильные кривые для оценки массы тела : нове рожденного при ИЗСД у матери.
-
С учетом прогностических критериев оптимизирована тактик ведения беременной при ИЗСД.
-
Разработана нетрадиционная методика гепаринотерапии м коррекции осложнений беременности при ИЗСД.
Внедрение в практическое здравоохранение. Методика прогне
- 5 -ирования исхода беременности для плода и новорожденного внедре-а в практику акушерских клиник МОНИИАГ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на II Все-сеийском съезде эндокринологов ( г.Челябинск 1991), Всесоюзном импозиуме "Сахарный диабет и беременность" (С.-Петербург. 991).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено положи-ельное решение на изобретение от N 4939677/14 от 28. 05. 92 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 170 траницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, іетодической части, 4-х глав собственных исследований, обсужде-ия результатов, выводов, практических рекомендаций. Материалы ,иссертации иллюстрированы 36 таблицами и 7 рисунками. Список итературы включает 148 отечественных и 96 зарубежных работ.
