Эффективность реконструктивных операций в лечении недержания мочи в сочетании с гинекологической патологией Чунаева Елена Авельевна

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Международное общество урологов определяет недержание и непроизвольное мочеиспускание как социальную и гигиеническую проблему. Недержание мочи при напряжении клинически проявляется непроизвольным, неконтролируемым волей больной истечением мочи из интактной уретры в момент физического напряжения.

По данным статистики отечественных и зарубежных авторов частота стрессового недержания мочи у женщин старше 45 лет составляет 3-20%, а в постменопаузальный период может достигать 40-45%.(Кан Д.В.,1978-1986; Пушкарь Д Ю., 1996; Golomb J. et al., 1994).

He представляя непосредственной угрозы здоровью больной, недержание мочи оказывает отрицательное влияние на ее психику, существенно осложняет семейную и общественную жизнь, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности.

В настоящее время интерес к разработке проблем диагностики и лечения недержания мочи при напряжении неуклонно возрастает. Известно свыше 200 модификаций антистрессовых операций, предложенных для оперативного лечения недержания мочи. (Лоран О.Б. и соавт., 1995; Пушкарь Д.Ю., 1996; Краснопольский В.И., 1997; Gonsales С, 1991). В тоже время, проблема диагностики и лечения недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией, не достаточно изучена и освещена в современной литературе. Это, в первую очередь, относится к сложным формам заболевания, включающих в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна и опущением половых органов. Данное состояние является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у одной трети женщин репродуктивного возраста (Constantinou,1985). По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания у таких больных удается лишь в 30-60% случаев. (Тетрадов А.Н, 1968; Лоран О.Б., 1996; Horbach N.S., 1988; McGuire, 1993). Большое количество рецидивов пролапса и недержания мочи у женщин после хирургической коррекции свидетельствуют о том, что проблема диагностики и лечения этой патологии далека от разрешения.

Поэтому в настоящее время большое значение играет внедрение комбинирован
ных операций, во время которых производится не только коррекция недержания мочи при
напряжении, но и сопутствующего опущения половых органов. Более того, наиболее эф
фективным и патогномоничным являются операции, позволяющие одновременно восста
новить анатомическую целостность тазового дна и устранить симптомы стрессовой шь \
континенции. 4,_v, \

Цель исследования

Целью работы являлось: улучшение результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией.

Задачи исследования

Для осуществления поставленной цели предполагалось решение следующих задач:

1. Установить частоту недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий в структуре заболеваний гинекологического стационара.

2. Определить показания к комбинированным хирургическим вмешательствам у пациенток со стрессовой инконтиненцией в сочетании с пролапсом гениталий.

3. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у больных с сочетанной гинекологической патологией.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у больных с сочетанной гинекологической патологией.

5. Разработать тактику обследования и ведения больных после оперативной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий.

6. Установить критерии оценки эффективности различных хирургических вмешательств у больных со стрессовым недержанием мочи и пролапсом гениталий.

Научная новизна работы

На основании проведенного исследования впервые установлена частота недержания мочи всех типов в сочетании с пролапсом гениталий у пациенток госпитализируемых в гинекологический стационар. Впервые проанализированы причины возникновения рецидивов стрессовой инконтиненции и пролапса гениталий после различных видов комбинированного оперативного лечения.

Практическая значимость работы

Впервые на основании детального изучения НМІГН в сочетании с гинекологической патологией разработаны строго систематизированные в рамках конкретной хирургической тактики показания и противопоказания к применению различных методов коррекции стрессовой инконтиненции. Разработан диагностический алгоритм обследования пациенток после оперативной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования и основные рекомендации, сформулированные в работе, используются в работе НМХЦ МЗ РФ, Клиническом центре микрохирургии, Лечебно-реабилитационном центре РОСЗДРАВА, при обучении клинических ординаторов, вра-чей-иптернов, и курсантов на кафедре женских болезней НМХЦ МЗ РФ КДК №1.

Апробация работы

Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого Совета 18 июня 2007 года НМХЦ им Пирогова.

Публикации

По диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Стрессовое недержание мочи в сочетании с гинекологической патологией частое ( более 28 %) заболевание, значительно снижающее качество жизни больных.

2. Наиболее эффективной является тактика ведения больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий, включающая последовательность действий (алгоритм) состоящий из: заполнения специального опросника, гинекологического обследования, заполнения дневника мочеиспускания, проведения функциональных проб, ультразвукового исследования и комбинированное уродинами-ческого исследования

3. Проведение одновременной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий позволяет добиться высокого клинического эффекта в отношении опущения и значительно улучшить результаты лечения недержания мочи.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной собственным исследованиям, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 44 работы на русском языке и 166 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 3 рисунками и 16 таблицами.

Похожие диссертации на Эффективность реконструктивных операций в лечении недержания мочи в сочетании с гинекологической патологией

Эффективность восстановительного лечения после операций сохраняющих функцию органа при миоме маткиИсмаилова Ирада Бегляр кызы

Оценка эффективности слинговых операций в лечении стрессовой инконтиненции у женщинЕвсюкова Людмила Владимировна

Особенности тактики ведения больных с доброкачественными новообразованиями яичников в сочетании с внутриматочной патологиейЮрматова Наргис Валиджановна

Повышение эффективности лечения патологии шейки матки с применением диодного инфракрасного лазераСалиев, Альберт Авардинович

Оценка эффективности прогнозирования хромосомной патологии у плода на основе нейросетевого моделирования [Электронный ресурс]Синицина Оксана Викторовна

Эффективность применения радиоволновой хирургии в лечении патологии шейки маткиБазелишина Елена Юрьевна

Клинико-морфологическая оценка эффективности различных методов оперативной гистероскопии при доброкачественной внутриматочной патологииДубинин, Андрей Анатольевич

Приемлимость и эффективность средств контрацепции при некоторых формах экстрагенитальной и акушерской патологииКурбанова, Муборак Хасановна

Эффективность современных диагностических технологий в выявлении пороков развития плода и прогнозирования акушерствой патологииЗаикина, Фатима Яковлевна

Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой маткиВанке Никита Сергеевич