Введение к работе
Актуальность темы. Лечение доброкачественной внутриматочной патологии сохраняет свою актуальность в настоящее время из-за высокой частоты встречаемости в женской популяции при бесплодии, привычном невынашивании беременности и менометроррагиях. Наиболее часто встречаются полипы эндометрия (32%), субмукозная миома матки (3%), синехии (3%), гиперплазия эндометрия (0,9%), перегородка (0,5%) (Савельева Г.М, 2001; Campo R., 1999; ; ., 2005). Вопросы диагностики внутриматочной патологии достаточно полно разработаны. Однако в вопросах выбора метода оперативного лечения внутриматочной патологии остается много нерешенных аспектов.
В настоящее время актуальна тенденция к уменьшению инвазивности оперативной гистероскопии. Степень инвазии операции определяется повреждением цервикального канала при введении гистероскопа в полость матки, воздействием различных видов энергий на эндометрий и миометрий. До недавнего времени практически любая внутриматочная патология могла быть устранена только путем использования метода оперативной гистероскопии с наружным диаметром гистероскопа более 7 мм или гистерорезектоскопии (Кулаков В.И. 2000; Савельева Г.М., 2001; Бреусенко В.Г., 2003; Mencaglia L., 2001). Данные операции считаются малоинвазивными, но требуют общей анестезии, сопровождаются травматизацией шейки матки при расширении её канала, риском серьезных осложнений. Устранение внутриматочной патологии при гистерорезектоскопии основывается на использовании электрической энергии, что обуславливает наличие термического повреждения эндометрия и миометрия.
В 2002 году профессор S.Bettocchi предложил метод лечения доброкачественной патологии полости матки при помощи тонкого операционного гистероскопа с диаметром инструментов 5 Fr.(1,6 мм) с хорошими результатами переносимости, отдаленными результатами лечения и минимальным риском осложнений. Однако в отечественной гинекологии отсутствуют данные об эффективности этого метода. Изучение вопросов выбора метода оперативного лечения при внутриматочной патологии будет способствовать скорейшей реабилитации репродуктивной функции женщин, что согласуется с целями Национальной программы демографического развития России.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с доброкачественной внутриматочной патологией за счет дифференцированного подхода к выбору метода оперативной гистероскопии.
Основные задачи исследования.
-
Исследовать репаративные процессы в эндометрии и миометрии в эксперименте на лабораторных животных при гистерорезектоскопии в сравнении с оперативной гистероскопией механическими инструментами.
-
Экспериментально обосновать метод проведения амбулаторной оперативной гистероскопии.
-
Оценить переносимость и технические характеристики оперативной гистероскопии по методу S.Bettocchi в клинической практике.
-
Провести клинико-морфологические параллели методов гистерорезектоскопии и оперативной гистероскопии по S.Bettocchi, изучить отдаленные результаты лечения доброкачественной внутриматочной патологии.
-
Определить практическую приемлемость и экономическую эффективность метода оперативной гистероскопии по S.Bettochi.
-
Разработать и внедрить в практику оптимальный индивидуальный подход к лечению патологии полости матки, исходя из имеющихся методов внутриматочной хирургии.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены процессы репарации эндометрия и миометрия после воздействия механической энергии и энергии электрического тока в эксперименте на лабораторных животных в условиях моделирования гистероскопии.
Впервые экспериментально обоснована методика проведения амбулаторной оперативной гистероскопии.
Впервые предложена и внедрена собственная методика удаления полипов эндометрия и рассечения полной перегородки полости матки (удостоверение на рационализаторское предложение №93 от 22.09.2010г., выданное ГОУ ВПО «СамГМУ», приоритетная спаравка на патент РФ регистрационный №2010127102 от 01.07.2010г.).
Разработан дифференцированный подход к лечению внутриматочной патологии в зависимости от вида патологии и степени её тяжести.
Практическая значимость работы. Оперативная гистероскопия по методу S.Bettocсhi может быть рекомендована к использованию в амбулаторных условиях и стационарах «одного дня» при доброкачественной внутриматочной патологии. Внедрение индивидуального подхода к лечению внутриматочной патологии в зависимости от её характера и степени выраженности способствовало реабилитации репродуктивной функции женщин. Подтверждено преимущество оперативной гистероскопии по методу S.Bettocchi с экономическим эффектом на уровне амбулаторных эндоскопических вмешательств.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Особенности течения репаративных процессов в эндометрии и миометрии, изученные в эксперименте, позволяют обосновать выбор методов оперативной гистероскопии в клинической практике.
-
При соблюдении предложенной техники оперативная гистероскопия по методу S.Bettocchi в авторской модификации является простым и безопасным методом лечения внутриматочной патологии, имеет ряд преимуществ перед гистерорезектоскопией.
-
Разработанный алгоритм хирургического лечения доброкачественной патологии полости матки позволяет снизить количество осложнений, улучшить отдаленные результаты лечения с получением экономического эффекта.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс Госпитального центра «Медицинской компании ИДК», муниципального медицинского учреждения МСЧ№ 4 г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования, кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, НИИ экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Апробация работы. Описанные положения диссертации доложены на XV (Чебоксары, 2005) и XVIII (Самара, 2008) Международной конференции Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ); Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2010); XIII Всемирном конгрессе Академии по клиническим дебатам и контроверзиям в медицине (COGI) в г. Берлин (2010). Апробация диссертации проведена 29 октября 2010 года на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ИПО, общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, НИИ экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» и сотрудников Госпитального центра «Медицинской компании ИДК».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 – в журналах, рецензируемых ВАК, 1 –в международной печати.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 176 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, материалы и методы, две главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы представлен 68 отечественными и 105 зарубежными источниками. Работа включает 18 таблиц, иллюстрирована 78 рисунками. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» (номер государственной регистрации: 0120054005622 «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи»).
