Введение к работе
Актуальность темы. С самого начала появления ортодонтии как-самостоятельной стоматологической специальности у многих ученых и практиков систематически возникает риторический вопрос: Ортодонтия-это что, медицина, искусство или технология? С одной стороны, ортодон-тия безусловно относится к медицинским наукам и к медицинским дисциплинам, поскольку она выделилась из стоматологии и, в частности, из ортопедической стоматологии. Ее предметы и сферы приложения оказывают влияние на состояние практически всего организма, предупреждая возникновение целого ряда болезней органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной, опорно-двигательной и других систем. Для владения ортодонтией нужно быть не только квалифицированным специалистом, но и в совершенстве владеть анатомическими знаниями антропо- и краниометрии, функциональными методами исследования особенностей нервно-мышечной и связочно-аппаратной системы, владеть знаниями миодинами-ческого равновесия в челюстно-лицевой области, биохимии, генетики и многих других вопросов, непрерывно совершенствовать качество ортодон-тической помощи, разрабатывая новые медицинские стандарты и клинические рекомендации. С другой стороны, ортодония - это и искусство, поскольку косметическими методами, приемами и техникой она делает человека счастливым и эстетически привлекательным. Что же касается технологии, то в развитии ортодонтии в настоящее время нашли свое применение новейшие достижения науки и техники, включая объемную телерентгенографию, математическое моделирование процессов, результатов и отдаленных прогнозов (поскольку в сферу деятельности ортодонтии пациент попадает надолго), применение лазеров и сварки ортодонтических аппаратов, медико-генетическое консультирование, магниты, съемные и несъемные аппараты, многочисленные уникальные инструменты и приспособления и многое другое. Их применение с определенной целью, в определенной последовательности и составляет основу технологического процесса в ортодонтии. Таким образом, ортодонтия является и медициной, и физиологией, и искусством, и технологической дисциплиной одновременно, что придает ей особый статус среди других стоматологических профессий. Практически все стоматологические дисциплины (терапия, хирургия, ортопедия), кроме ортодонтии, достаточно хорошо изучены, исследованы в них характер и условия труда медицинского персонала, что позволило провести необходимые усовершенствования труда и рационализовать там санитарно-гигиеническую работу (Катаева В.А.,2001, 2003, 2005, 2007, Лакшин A.M., 2004, 2005, 2006, Леонтьев В.К.,2002, 2003, Бутова В.Г., 2004, Персии Л.С.,2002,2003, Гуненкова И.В.,2006, Алимский А.В.,2004, Ковальский В.Л.,2006 и др.). В то же время условия и характер труда в ор-тодонтической службе, санитарные и гигиенические условия труда врачей-ортодонтов в ней никогда не изучались, что возможно обусловлено новизной этой отрасли стоматологии. Вместе с тем, в работе врачей-ортодонтов
имеются как сходные с другими специальностями условия, так и отличные от них. Кроме того, врачи-ортодонты регулярно жаловались на усталость к концу рабочего дня. Все это определило актуальность и новизну исследования.
В связи с изложенным, основной целью настоящей работы явилось совершенстование санитарно-гигиенических условий труда врачей-ортодонтов в ортодонтических отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник.
Для выполнения намеченной цели решались следующие задачи:
Изучеть и проанализировать санитарно-гигиенические условия в ортодонтических отделениях (кабинетах) на базе типичных стоматологических полиник.
Изучить рабочую позу у врачей-ортодонтов в динамике рабочего дня.
Исследовать стрессогенное состояние врачей-ортодонтов до работы и в конце рабочего дня.
Разработать мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий труда врачей-ортодонтов и рекомендации по совершенствованию ортодонтической помощи населению.
Для решения поставленных задач была разработана специальная методика, включающая в себя целый комплекс методов: санитарно-гигиенический, фактографический, информационный, аналитический, опросный, математический, статистический, Кроме того, комплексность работы потребовала переработки значительного объема литературных источников, которые приведены в списке использованной литературы.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые, в гигиенической и стоматологической науках проведены изучение и анализ санитарно-гигиенических условий в ортодонтических отделениях (кабинетах) с выделением факторов, не соответствующих установленным гигиеническим требованиям.
Научно-практическая значимость работы состоит в научном обосновании практических рекомендаций по улучшению санитарно-гигиенических условий в ортодонтических отделениях (кабинетах) стоматологических поликлиник и по совершенствованию условий труда врачей-ортодонтов.
Исследование проводилось в течение 2004-2007 гг. на базе специально отобранных методом математической классификации (кластерный анализ) 5 региональных стоматологических поликлиник в Тверской и Белгородской областях, имеющих в своем составе ортодонтические отделения и кабинеты, а также на базе ортодонтических отделений в г. Москве Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ортодонтия как практическая самостоятельная ветвь стоматологии
имеет свои особенности трудовой деятельности и собственные, постоянно
совешенствуемые технологические процессы.
2. Санитарно-гигиенические условия работы врачей ортодонтиче
ских отделений (кабинетов), характеризующие, в первую очередь, химиче-
ский и бактериологический состав воздуха помещений, освещенность и микроклимат, хотя и имеют определенные сдвиги, но в целом соответствуют установленным гигиеническим требованиям.
3. Вынужденная рабочая поза, в которой врач-ортодонт находится длительное время, создает напряжение в позвоночнике (шейный и грудной отделы), приводит к повышенной утомляемости и относится к вредным услвоиям труда 2-й степени тяжести (3.2), что требует внесения определенных изменений в характер работы врача-ортодонта.
Апробация диссертации. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Межвузовской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР А.А. Минха (2004 г.), на Межвузовской конференции молодых ученых (МГМСУ, 26-30 мая 2006 г.), на Межкафедральной научной конференции МГМСУ Росздрава (26 февраля 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 420 библиографических источников, из них 208 отечественных и 212 зарубежных авторов.
Внедрение результатов исследования подтверждено справкой об использовании в учебном процессе и утвержденными методическими рекомендациями по режиму труда и отдыха врачей стоматологов-ортодонтов.
