Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время заболевания
желудочно-кишечного тракта являются одной из наиболее частых причин
обращения за медицинской помощью военнослужащих, проходящих
военную службу по призыву в Вооруженных Силах Российской Федерации,
а так же их последующей госпитализации, больших трудопотерь и
преждевременного увольнения по состоянию здоровья. Доля
военнослужащих, проходивших военную службу по призыву и признанных Военно-врачебными комиссиями негодными и ограниченно годными к службе, по причине перенесенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта остается стабильно высокой [Чиж И. М. 2002, Белевитин А. Б. 2009, Макаров П. П., 2008].
Одним из эффективных направлений профилактики указанной патологии является диетическое питание. Диетическое питание различного типа предназначается для лиц, которые в связи с различными заболеваниями нуждаются в щадящих пищевых рационах. В ВС РФ диетическое питание назначается военнослужащим, которые исполняют свои служебные обязанности, но нуждаются з щадящем питании. Целью диетического питания является предупреждение обострения различных хронических заболеваний, особенно заболеваний желудочно - кишечного тракта, а также профилактика возможных вторичных функциональных и морфологических изменений в органах пищеварения после ряда перенесенных болезней (острые отравления, болезни обмена веществ, мочеполовых органов, оперативных вмешательств и т. д.) и оптимизация адаптации к повседневной деятельности после выписки из лечебного учреждения. Терапевтический эффект указанного питания обеспечивается благодаря механическому, химическому и термическому шажеьию органов пищеварения, что исключает раздражение принятой пищей слизистой оболочки пищеварительного тракта и сильное возбуждение его секреторной и двигательной активности.
Существующая в ВС РФ система организации диетического питания не в полной мере отвечает современным требованиям, предъявляемым к указанному питанию, и не способствует предупреждению обострений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и профилактике возможных вторичных функциональных и морфологических изменений после перенесённых острых отравлений, нарушений обмена веществ, оперативных вмешательств и т. п.. Кроме того в настоящее время отсутствует дифференцированный подход к назначению диетического питания при очень широком круге латологических состояний, за исключением заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В связи с этим требуется проведение целенаправленных научных исследований по уточнению показаний к назначению диетического питания,
его продолжительности при различных заболеваниях, разработка обоснованных норм замены пищевых продуктов по основным нормам продовольственных пайков, учитывающих особенности и возможности современных технологий приготовления пищи, обеспечивающих механическое и химическое щажение желудочно - кишечного тракта.
Цель работы: исследовать организационные и гигиенические аспекты системы диетического питания военнослужащих, существующей в настоящее время в Вооружённых Силах Российской Федерации, и обосновать, по результатам комплексных физиолого-гигиенических исследований, основные направления ее совершенствования в условиях реформирования ВС РФ.
Задачи исследования:
- определить распространенность заболеваний, требующих щадящего питания среди военнослужащих, проходящих службу по призыву в ВС РФ, изучить влияние заболеваний данной группы на количество обращений за медициниской помощью и увольнений по состоянию здоровья этой категории военнослужащих.
исследовать современную систему организации диетического питания в ВС РФ и провести гигиеническую оценку состояния фактического питания указанного контингента.
обосновать и разработать рационы питания, обеспечивающие адекватное потребностям организма военнослужащих содержание и сбалансированность питательных веществ, а так же механическое и химическое щажение желудочно - кишечного тракта.
- провести апробацию разработанной системы диетического питания
военнослужащих в воинских частях с оценкой эффективности её влияния на
статус питания, уровень заболеваемости и увольняемое военнослужащих.
Научная новизна. На основании результатов ретроспективного анализа заболеваемости и увольняемое по состоянию здоровья военнослужащих, проходивших службу по призыву на территории ЛенВО, показана низкая эффективность существующей системы организации диетического питания.
Представлено гигиеническое обоснование приоритетных направлений совершенствования организации диетического питания в современных условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации.
В результате проведенных комплексных исследований получены научные данные об эффективности разработанной системы диетического питания.
Практическая значимость. На основании результатов комплексных исследований фактического питания и статуса питания военнослужащих, нуждающихся в диетическом питании, были разработяны и научно обоснованы рекомендации и предложения по совершенствованию существующей организации питания в Вооруженных Силах Российской Федерации.
3.
Разработанные в ходе исследования и научно обоснование рекомендации по совершенствованию диетического питания позволили улучшить адекватность питания, повысить эффективность реабилитации военнослужащих с заболеваниями, требующими щадящего питания.
Полученные данные использованы при разработке проекта «Инструкции по организации диетического питания военнослужащих в воинских частях». Результаты исследований послужили основой для разработки практических предложений по дальнейшему совершенствованию системы организации питания военнослужащих Вооруженных Силах Российской Федерации.
Положения, выносимые ня защиту:
1. Заболевания, желудочно - кишечного тракта являются одной из
наиболее частых причин обращаемости за медицинской помощью,
госпитализации и увольнению по состоянтю здоровья среди
военнослужащих, проходящих службу по призыву в ВС РФ.
Существующая система организации диетического питания в воинских частях, не отвечает современным требованиям, направленным на снижение количества обращений за медицинской помощью и увольняемое военнослужащих с патологией желудочно-кишечного тракта.
Использование предложенных лечебных рационов питания, адекватных по своей энергетической ценности, содержанию и сбалансированности питательных веществ потребностям организма военнослужащих, и обеспечивающих механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, оказывает благоприятное влияние на организацию диетического питания, фактическое питание и статус питания военнослужащих.
4. Улучшение состояния здоровья военнослужащих, достигнутое на
фоне использования предложенной системы организации диетического
питания, способствует снижению количества их обращений за медицинской
помощью, атак же госпитализаций и трудопотерь.
Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным и заключается в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, определении объема и формировании методик исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор непосредственно участвовал в сборе и анализе первичного материала, определении основных причин заболеваемости, госпитализации и увольняемости военнослужащих, проходивших военную службу по призыву на территории ЛенВО, показателей фактического питания военнослужащих, а также при оценке клинической, лабораторной и статистической информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материалов -до 100%.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены, обсуждены и получили положительную опенку на:
Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы коммунальной гигиены» (27 - 28 ноября 2008 г.);
Международной конференции «Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» (13 - 15 мая 2009 г.);
Научно-практической конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в гражданском и военном здравоохранении» (23 октября 2009 г.);
Научно-практической конференции «Проблемы современной эпидемиологии, перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (09 декабря 2009 г.);
Международной конференции «Донозология - 2009. Проблемы' здорового образа жизни» (17- 18 дебкабря 2009 г.).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Реализация результатов исследования. Материалы
диссертационного исследования использовались при выполнении плановых НИР академии «Изыскание научно обоснованных направлений по совершенствованию организации лечебного и диетического питания военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации в условиях реформирования профессиональной армии», шифр «Диета» (договор 20/05, дополнительное соглашение №. 1/2), «Разработка инструкции по диетическому питанию военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», шифр «Диета» (НИР-3 VMA.03.08.05.0910/0302), в учебном процессе на кафедрах общей и военной гигиены, военно-морской и радиационной гигиены, в НИО питания и водоснабжения НИЦ Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова, в том числе при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями факультетов подготовки врачей и факультета подготовки руководящего состава при изучении вопросов организации санитарно-эпидемиологического надзора за лечебным питанием, организации медицинского обеспечения войск.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, организация, объем и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы из 232 источников (в том числе 208 отечественных и 24 зарубежных). Работа изложена на 141 листах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами.
