Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы совершенствования лечебного питания больных с заболеваниями органов дыхания 11
1.1. Общая характеристика условий труда, заболеваемости и состояния питания работников железнодорожного транспорта 11
1.2. Современные подходы к лечебному питанию больных с заболеваниями органов дыхания 18
1.3. Перспективные направления оптимизации лечебного питания больных с заболеваниями органов дыхания в лечебно-профилактических учреждениях 25
1.3.1. Перспективы использования специальных (обогащенных и функциональных) продуктов в лечебном питании 28
1.3.2. Перспективные использования биологически активных добавок к пище в лечебном питании 38
Глава 2. Организация, объем и методы исследований 42
2.1. Организация исследований, характеристика групп наблюдения, участвовавших в исследованиях 42
2.2. Объем и методы исследования 51
Глава 3. Результаты собственных исследований 59
3.1. Анализ состояния здоровья железнодорожников Свердловской железной дороги ОАО «РЖД» 59
3.2. Оценка состояния питания больных с заболеваниями органов дыхания, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера 67
3.3. Физиолого-гигиеническая и клиническая оценка эффективности использования специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения для питания больных с заболеваниями органов дыхания 83
3.3.1. Состояние фактического питания и уровень энерготрат участников исследований 83
3.3.2 Динамика данных объективного обследования участников участников проведенных исследований 93
3.3.3 Динамика статуса питания участников исследований в процессе проведенных испытаний 97
3.3.3.1 Изменение показателей, характеризующих состояние структуры организма участников исследований в группах наблюдения 97
3.3.3.2 Изменение показателей, характеризующих функциональное состояние жизнеобеспечивающих систем организма участников исследований в группах наблюдения 103
3.3.3.3 Динамика показателей общеклинического анализа крови участников исследований в группах наблюдения 106
3.3.3.4 Динамика биохимических и иммунологических показателей, характеризующих статус питания участников исследований в группах наблюдения 111
Заключение 126
Выводы 134
Практические рекомендации 136
Список использованной литературы 137
- Современные подходы к лечебному питанию больных с заболеваниями органов дыхания
- Перспективные использования биологически активных добавок к пище в лечебном питании
- Оценка состояния питания больных с заболеваниями органов дыхания, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера
- Изменение показателей, характеризующих функциональное состояние жизнеобеспечивающих систем организма участников исследований в группах наблюдения
Введение к работе
Актуальность исследования. По прогнозам специалистов XXI век станет веком легочной патологии в связи с неуклонным ростом значимости болезней органов дыхания. С конца 80-х годов отмечается устойчивая тенденция к увеличению уровня заболеваемости этими болезнями во всех странах мира, в том числе и в Российской Федерации. По данным официальной статистики они занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения страны в целом и вносят существенный вклад в общую летальность населения. Заметное увеличение указанной патологии наблюдается в районах Крайнего Севера, который является для человека многокомпонентным экстремальным фактором, требующим существенной социальной и метаболической адаптации. Север оказывает разностороннее влияние на организм человека, вызывая ряд изменений обмена веществ и функциональной активности всех его систем, равно как и изменяет потребность организма в энергии, пищевых и биологически активных компонентах пищи [66, 83, 135, 141, 160 и др.].
Кроме неблагоприятных климатических факторов, на лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера, в том числе работников железнодорожного транспорта, воздействует целый ряд негативных экологических, социальных, бытовых, а также специфических физических, химических и других факторов производственной среды. Все это оказывает негативное влияние на обмен веществ, иммунитет, а в последствии и на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни человека.
Лечение больных с заболеваниями органов дыхания в лечебно-профилактических учреждениях ОАО «Российские железные дороги», расположенных в районах Крайнего Севера, основывается на традиционных, стандартных принципах без учета имеющейся специфики. В полной мере это относится и к лечебному питанию, назначаемому данной категории больных,
которое хотя и играет положительную роль в комплексной терапии, но явно нуждается в совершенствовании с учетом современных научных разработок в области гигиены питания и диетологии. В первую очередь это касается оптимизации химического состава лечебных диет в отношении содержания эссенциальных микронутриентов (витаминов и минеральных веществ), учитывая повышенную потребность организма в них при этих заболеваниях.
Одним из перспективных направлений решения данной задачи является использование специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения, способствующих улучшению обмена веществ, повышению иммунобиологической реактивности организма, нормализации функциональной активности отдельных органов и жизнеобеспечивающих систем организма здорового и больного человека.
В этой связи исследования, направленные на изучение применения специальных продуктов в комплексной диетотерапии больных с заболеваниями органов дыхания для повышения эффективности лечебных мероприятий, являются актуальными и своевременными и требуют своего научно-практического решения.
Целью исследования является обоснование, по результатам комплексных клинико-гигиенических исследований, совершенствования лечебного питания больных с заболеваниями органов дыхания в условиях лечебно-профилактических учреждений ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера, путем использования специальных пищевых продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения.
Задачи исследования:
- провести анализ состояния здоровья персонала ОАО «РЖД»,
работающих в условиях Крайнего Севера;
- исследовать систему организации питания и провести гигиеническую
оценку состояния фактического питания больных с заболеваниями органов
7 дыхания, которые находятся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД", расположенных в районах Крайнего Севера;
исследовать эффективность влияния на статус питания пациентов, клиническое течение и результаты лечения заболеваний органов дыхания общепринятого, стандартного лечебного питания и лечебных диет с включением в их состав пищевых продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения;
обосновать и разработать, на основании проведенных клинико-гигиенических исследований, предложения по совершенствованию лечебного питания больных с заболеваниями органов дыхания в условиях ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера.
Научная новизна исследований.
В результате проведенных исследований установлены особенности структуры заболеваемости железнодорожников, работающих в условиях" Крайнего Севера.
Представлено гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания, основных направлений коррекции состава стандартных лечебных диет для больных с заболеваниями органов дыхания, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера.
В результате проведенных комплексных исследований получены научные данные об эффективности использования специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения при лечении указанной категории больных в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера.
Практическая значимость работы.
На основании анализа результатов исследования фактического питания и статуса питания больных с заболеваниями органов дыхания были разработаны научно обоснованные рекомендации по оптимизации питания этой категории больных в условиях Крайнего Севера.
Разработанные рекомендации по совершенствованию питания больных с заболеваниями органов дыхания внедрены в практику ЛПУ Свердловской железной дороги ОАО «РЖД», муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения города Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа. Внедрение разработанных предложения по совершенствованию питания больных с заболеваниями органов дыхания оказывает благоприятное действие на статус питания, клиническое течение заболеваний, способствует повышению эффективности комплексной терапии и сокращению сроков лечения этой категории больных.
Результаты проведенных исследований использованы при выполнении плановых НИР на кафедре общей и военной гигиены Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова:
«Основные направления совершенствования лечебного питания больных туберкулезом»,>шифр «Больной» (2006),
«Основные направления совершенствования лечебного питания военнослужащих в условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации», шифр «Диета» (2007).
Материалы диссертационного исследования используются в научно-исследовательской работе и в учебном процессе на кафедрах общей и военной гигиены, военно-морской и радиационной гигиены, в НИО питания и водоснабжения НИЦ Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова, в том числе при чтении лекций и проведении практических занятий со слушателями факультетов подготовки врачей и факультета подготовки руководящего состава при изучении вопросов организации санитарно-эпидемиологического надзора за лечебным питанием, организации медицинского обеспечения войск в экстремальных климатических условиях.
Апробация работы.
Основные положения диссертационного исследования доложены, обсуждены и получили положительную оценку на:
- Всероссийской научно-практической конференции «Современные
проблемы здоровья населения и военнослужащих» (22 - 23 ноября 2007 г.);
- Всероссийской научной конференции «Теоретические основы
эпидемиологии, современные эпидемиологические и профилактические
аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (17 - 18
апреля 2008 г.).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Личный вклад автора.
Вклад автора в работу является основным и заключается в организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в формулировке целей и задач, определении объема и формировании методик исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Автор непосредственно участвовал в сборе и анализе первичного материала, гигиеническом анализе состояния здоровья железнодорожников, показателей фактического питания больных, а также при оценке клинической, лабораторной и статистической информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материалов - до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Заболеваемость железнодорожников, работающих в экстремальных условиях Крайнего Севера, по своей структуре и количественным характеристикам имеет специфические особенности.
2. Фактическое питание больных с заболеваниями органов дыхания, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера, неадекватно и несбалансированно по ряду эссенциальных микронутриентов.
3. Использование специальных продуктов повышенной биологической
ценности в составе лечебных рационов питания оказывает благоприятное
влияние на статус питания пациентов и клиническое течение заболеваний
органов дыхания.
4. Практическое использование разработанных предложений по
совершенствованию питания больных с заболеваниями органов дыхания
способствует повышению эффективности комплексной терапии и
сокращению сроков лечения этой категории больных в условиях ЛПУ ОАО
«РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, организация, объем и методы исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы из 265 источников (в том числе 240 отечественных и 25 зарубежных). Работа изложена на 163 листах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами.
Современные подходы к лечебному питанию больных с заболеваниями органов дыхания
Нутриционная поддержка при заболеваниях легких — относительно новый рубеж в диетологии. Результаты проводимых исследований показали, что основное отрицательное влияние на систему органов дыхания оказывает белково-энергетическая недостаточность. Это проявляется негативными изменениями в структуре и функциях дыхательной мускулатуры, газообмене и степени иммунной защиты, в частности снижением Т-лимфоцитзависимой функции альвеолярных макрофагов, несмотря на сохраняющуюся их нейтрофилзависимую функцию. Следовательно, наряду с общей восприимчивостью к инфекционным болезням, у плохо питающихся пациентов возможно развитие нарушений местного иммунитета слизистой оболочки легких. Кроме того, существует положительная корреляция между статусом питания пациентов и колонизацией грамотрицательными бактериями слизистой оболочки нижних дыхательных путей [56, 146, 231].
Наиболее распространенными являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые встречаются в среднем у 14% взрослых мужчин и у 8% женщин. Этот термин включает: эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму [54, 230].
Результаты исследований показали, что реальная энергетическая потребность у этих пациентов с потерей и без потери массы тела значительно превышает величину, которая рассчитывается с помощью общепринятых методик. Увеличение энергетических потребностей может быть связано с повышенным потреблением кислорода дыхательной мускулатурой. Более высокий уровень потребления энергии этими мышцами для удовлетворения потребности в ней у больного человека по сравнению со здоровыми людьми, возможно, поддерживает состояние гиперметаболизма, и ведет к прогрессивной потере массы тела, если расход калорий превышает их потребление. Недостаточный статус питания среди больных ХОБЛ диагносцируется, по данным различных исследований, в среднем в 19 - 25% случаев. При прогрессирующей потере массы тела у данной группы больных смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с теми пациентами, у которых не было снижения массы тела [16, 55, 82, 116, 157]. Попытка увеличить энергетическую ценность рациона выше привычного (исходного) уровня может быть затруднена у этих больных из-за респираторных и желудочно-кишечных расстройств. Некоторые из симптомов этих растройств (вздутие живота, чувство раннего насыщения, анорексия) могут быть связаны с уплощением диафрагмальной мышцы и воздействием ее на брюшную полость. У пациентов с ХОБЛ, находящихся в состоянии гипоксии, может увеличиваться одышка во время еды, которая еще в большей степени ограничивает количество принимаемой пищи. Меньший по объему и более частый прием пищи может в определенной степени облегчать некоторые из этих проблем.
Исследования, в которых пациентам с недостаточным питанием и ХОБЛ назначалось дополнительное питание к обычному рациону для того, что бы увеличить его энергосодержание, продемонстрировали сложность в поддержании необходимого количества вводимых калорий, особенно в самом начале лечения. Увеличение дополнительно вводимого питания энтерально сопровождалось тенденцией уменьшить количество обычно потребляемой пищи. Было показано, что пациенты с ХОБЛ и пониженной массой тела имели такую же величину энергетической потребности, как и пациенты с нормальной массы тела [90, 200].
Нутриционная поддержка при ХОБЛ рассчитывается с целью поддержания силы дыхательных мышц, в особенности диафрагмы, а также оптимизирования общего функционирования пациента.
В ряде исследований было показано, что потребление избыточного количества калорий в течение 16 дней приводит как к увеличению величины массы тела, так и к улучшению максимального дыхательного давления. При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после трех месяцев дополнительной диеты, отмечено увеличение массы тела и других соматометрических показателей, а также увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости физических нагрузок, уменьшение выраженности одышки [16, 54, 157]. В доступной литературе отсутствуют какие-либо долгосрочные исследования, рассматривающие нутриционную поддержку как критерий улучшения общего прогноза у пациентов с ХОБЛ. Если улучшение объективного состояния связано с увеличением массы тела и это является независимой переменной, а дополнительное питание может улучшать и поддерживать вес тела, то ожидается, что положительная динамика связана с оптимизацией статуса питания больных. Не ясно, какое его потенциальное влияние на функцию органов дыхания могло бы привести к улучшению клинических результатов: иммунокомпетентное, улучшение газообмена или влияния на репаративные процессы в легких.
Таким образом, вполне очевидна клиническая обоснованность применения избыточных по своей энергетической ценности рационов питания у пациентов с ХОБЛ. Важное значение в лечебном питании этой категории больных имеет улучшение витаминной обеспеченности организма и нормализация обмена, макро- и микроэлементов [15, 21, 52, 73, 96, 189, 190, 196, 215, 224].
Электролитный дефицит типа гипофосфатемия, гипокалиемия и гипокальциемия может неблагоприятно воздействовать на функцию дыхательной мускулатуры. Было показано улучшение сократительной функции диафрагмы после восполнения дефицита фосфора у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и гипофосфатемией. Клинические проявления гипофосфатемии возникают вследствие истощения запасов внутриклеточного фосфора, которое, как правило, сопутствует хронической гипофосфатемии. Сообщалось, что резкое понижение уровня кальция в сыворотке крови также уменьшает максимальное сокращение диафрагмы, а выраженная гипокалиемия может привести к остановке дыхания, то есть параличу дыхательных мышц.
Перспективные использования биологически активных добавок к пище в лечебном питании
Одним из самых простых и доступных научно обоснованных способов решения проблемы рационализации питания является использование биологически активных добавок к пище - природных или аналогичных природным комплексов, которые необходимы для обеспечения физиологически оптимального функционирования организма и содержатся в пище в недостаточном количестве [20, -92, 155]. Фактически БАД представляют собой функциональные инградиенты или выделенные из них биологически активные вещества в концентрированном виде — те же самые компоненты, которые вводятся в продукты для их обогащения или придания им функциональных свойств [24, 42, 211, 229].
БАД к пище по своей природе могут- быть продуктами растительного, животного, минерального, микробного происхождения или иметь комбинированный состав. Они позволяют восполнить алиментарные дефициты современного человека и пополнить его рацион необходимыми организму инградиентами. Важной особенностью этих добавок является то, что они представляют собой эволюционно предопределенный сочетанный и комплектарный набор экзогенных биологически активных веществ, адекватно влияющий на метаболические системы организма в условиях реального пищевого и экологического статуса [215, 220]. Организм здорового человека, для сохранения гомеостаза, обладает биохимическими системами, способными к адаптации в условиях изменяющей окружающей среды. Однако метаболические возможности организма, определенные генетическим кодом, небеспредельны. Избыточное, несбалансированное, некачественное питание, экологически неблагоприятные условия приводят к чрезмерным нагрузкам на эти системы и, в конечном счете, истощают эндокринно-метаболический аппарат организма, что и находит свое выражение в повышении уровня заболеваемости.
БАД к пище являются важным элементом оптимизации питания с целью укрепления здоровья и снижения риска развития различных заболеваний. Механизм их действия аналогичен действию обогащенных продуктов, за исключением того, что при этом не нарушается привычная структура питания. Однако они имеют ряд преимуществ по сравнению с другими способами оптимизации питания, наиболее важным из которых является возможность быстрого восполнения дефицита биологически активных веществ в рационе питания, без повышения при этом его энергетической ценности.
Применение БАД к пище следует считать наиболее эффективным способом коррекции пищевых рационов, который позволяет оптимизировать питание путем наиболее быстрого восполнения дефицита поступления с пищей биологически активных веществ, потребление которых снижено (аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, макро- и микроэлементы, пищевые волокна, фитокомплексы и др.), а также путем подбора наиболее оптимального соотношения питательных и энергетических веществ с учетом имеющегося уровня энергозатрат и физиологических потребностей, что отвечает основным принципам современной концепции питания [216, 217,221]. Именно использование БАД может решить многие задачи, стоящие перед лечебным питанием в современных условиях, учитывая их разнообразное воздействие на организм больного человека: - оказывают общеукрепляющее действие на организм в целом; - поддерживают иммунную систему, кишечную микрофлору и другие защитные элементы организма; - воздействуют на этиологический фактор заболевания (например, подавляют развитие патогенных микроорганизмов в кишечнике, способствуют связыванию и выведению ксенобиотиков, восполнению дефицита эссенциальных веществ - витаминов, микроэлементов и др.); - воздействуют на патогенетические механизмы развития заболевания, влияя на причинно-следственную цепочку проявления болезни (антиоксиданты, иммуномодуляторы, средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, регулирующие функциональную активность систем и органов); оказывают симптоматическое действие (спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное и т.д.); - способствуют восстановлению структуры и функции пораженного органа; - поддерживают функциональную активность сопряженных систем и органов.
При этом следует особо подчеркнуть, что применение БАД позволяет последовательно и целенаправленно восстанавливать организм без нанесения ему ущерба. При использовании БАД на физиологический и патологический процесс влияют вещества, родственные организму и физиологически необходимые ему вещества, к которым организм приспособился в процессе эволюции и которые веками поступали в него с пищей. При этом они не вызывают реакций защитного порядка, так как организм эволюционно приспособлен к ним. Анализ результатов комплексных исследований эффективности использования БАД в составе лечебных диет при различных заболеваниях показывает, что они позволяют: улучшить общее состояние пациентов; снизить дозу приема основных лекарственных средств; повысить эффективность базисной терапии; уменьшить негативное влияние медикаментозных средств на организм; сократить продолжительность лечения; способствовать клинической ремиссии и удлинению ее сроков; уменьшить частоту рецидивов.
Таким образом, использование специальных продуктов повышенной биологической ценности функционального назначения и БАД является действенным средством улучшения качественных характеристик лечебных диет и повышения эффективности лечения различных категорий больных, в том числе и при заболеваниях органов дыхания.
Оценка состояния питания больных с заболеваниями органов дыхания, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ ОАО «РЖД», расположенных в районах Крайнего Севера
Питание больных, находящихся на стационарном лечении в Узловой - больнице на станции Коротчаево ОАО РЖД осуществлялось в соответствии с действующими в настоящее время нормами, определенными приказом МЗ РФ от 05.08.2003 года № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного с питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».
Для изучения влияния сезонных особенностей на организацию питания больных, находящихся на стационарном лечении, учитывая специфические условия территориального расположения, был проведен ретроспективный анализ ассортимента продуктов, которые использовались в 2007 году для этих целей.
Как видно из данных, представленных в этой таблице, для приготовления пищи использовался широкий ассортимент продуктов, позволяющий обеспечить достаточное разнообразие блюд.
Крупяная группа, которая представлена крупами имеющими высокую поедаемость, а также широкое использование макаронных изделий, позволяет учитывать индивидуальные вкусовые привычки и пристрастия питающихся. Однако обращает внимание, что по сравнению с 3-м кварталом, когда использовалось наименьшее количество круп, в 1-м квартале их потребление было на 34,8%, а во 2-м квартале на 57,4% больше.
Отмечается достаточно широкое использование разнообразных овощей - поставщиков многих эссенциальных веществ, особенно микронутриентов , в том числе и в зимнее-весенний период. Однако только в 3-м квартале для питания больных использовались свежие огурцы, помидоры, кабачки, свежая зелень. В остальное время ассортимент был ограничен традиционными овощами, солеными огурцами и сушеной зеленью. В целом по сравнению с 3-м кварталом потребление овощей в 1-м квартале было на 25,2%о, во 2-м квартале на 30,2%, в 4-м квартале на 12,7% меньше. Потребление фруктов, которые были представлены свежими яблоками в 1-м и 2-м квартале было меньше на 16,1% и 20,6% соответственно.
Остальные продукты использовались в течение года достаточно равномерно. Наряду с мясом и птицей использовались колбаса вареная, сосиски, сардельки. Молочная группа включала творог, сметану, сыр, молоко, кефир. Следует отметить ограниченность ассортимента рыбной группы. В 1-м квартале использовалась горбуша, в остальное время -минтай с добавлением в 3-м и 4-м квартале сельди среднесоленой тихоокеанской. Широко применялись различные специи, что способствует улучшению вкусовых качеств пищи, повышению аппетита и, как следствие этого, улучшению поедаемости рациона.
Таким образом, репроспективный анализ ассортимента продуктов, используемых для приготовления пищи при организации лечебного питания больных, свидетельствует о возможности приготовления разнообразных и полноценных блюд по различным диетам. Вместе с тем, частичная замена овощей на крупы, особенно в зимне-весенний период года, может приводить к ухудшению качественной адекватности питания пациентов в отношении содержания витаминов макро- и микроэлементов в диетах.
В соответствии с этим была проведена оценка рациональности планирования лечебного питания по раскладкам продуктов, расчет планируемой энергетической ценности и химического состава лечебных диет, изучено состояние фактического потребления питательных веществ и энергии больными с заболеваниями органов дыхания, находящимися на стационарном лечении.
Для учета влияния сезонных особенностей на организацию питания больных, что в первую очередь связано с различиями в ассортименте используемых продуктов, исследования выполнялись в течение года: зимой (февраль), весной (май), летом (август) и осенью (ноябрь). Каждое исследование проводились в течение одной недели.
Изучение организации питания больных с заболеваниями органов дыхания показало, что в лечебно-профилактическом учреждении оно организуется установленным порядком по раскладкам продуктов, которые составляются на каждую неделю, с учетом действующей нормы довольствия, фактического ассортимента продуктов на продовольственном складе, норм замены продуктов, профессиональной подготовленности поварского состава и др. Режим питания предусматривает четырехразовый прием пищи в течение дня: завтрак, обед, полдник и ужин.
Анализ раскладок продуктов на неделю в феврале, мае, августе и ноябре месяце показал, что планировалось приготовление разнообразных блюд. В ассортимент первых блюд входили щи, рассольник, бор, суп крупяной, суп с макаронными изделиями и т.д. Вторые блюда были представлены различными молочными кашами, макаронами, творожной запеканкой, омлетом, лапшевником, овощами тушеными и т. д. При этом блюда одного и того же наименования только в отдельных случаях планировались два раза в неделю. Количество острых и нейтральных блюд и их чередование в течение дня и недели соответствовало рекомендованным нормативам. Предусматривалась также различная технология их приготовления. Мясо готовилось жареное, отварное, тушеное, в виде котлет, тефтелей, фрикаделек, гуляша и т.д. Рыба -жареная, припущенная, запеченная, тушеная. Сельдь соленая использовалась для приготовления закусок. На полдник использовались свежие яблоки, фруктовые соки, кефир.
Таким образом, планирование питания больных полностью отвечает всем требованиям, предъявляемым к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, и свидетельствует о высокой профессиональной подготовки поварского состава столовой.
Данные анализа средних величин энергетической ценности и содержания основных питательных веществ в рационе питания по раскладке продуктов в феврале, мае, августе и ноябре месяце представлены в таблице 3.5.
Как видно из данных, представленных в этой таблице, величина энергетической ценности планируемого рациона питания в феврале месяце составила в среднем 2378 ± 84 ккал в сутки, что соответствует должной величине энергосодержания основного варианта стандартной диеты, которая используется при заболеваниях органов дыхания, регламентированной приказом МЗ РФ от 05.08.2003 года № 330. Нормативное значение энергетической ценности составляет 2170 - 2400 ккал в сутки.
В отдельные дни недели величина энергетической ценности рациона поддерживалась на достаточно стабильном уровне. Она колебалась в пределах от 2350 до 2666 ккал в сутки, то есть избыточность энергосодержания в отдельные дни недели достигала 11,1% от диапазона нормативных значений.
Изменение показателей, характеризующих функциональное состояние жизнеобеспечивающих систем организма участников исследований в группах наблюдения
Как видно из данных, представленных в таблице 3.19, электрокардиографичечские изменения у больных с заболеваниями органов дыхания на фоне лечения претерпевали определенные изменения во всех группах наблюдения. Однако более выраженными они были у участников опытных групп.
Так, явления синусовой аритмии во 2-ой опытной группе регрессировали полностью. В 1-ой опытной группе ее частота уменьшилась в среднем на 75%о с 4 пациентов (14,3% ) до 1 пациента (3,6%), в 3-ей опытной группе - на 80% с 5 (16,1%) до 1 пациента (3,2%). В контрольной группе такое снижение составило всего 50% с 4 (13,7%) до 2 пациентов (6,9%).
Частота синусовой тахикардии у участников 1-ой опытной группы наблюдения снизилась на 71,4%) с 7 пациентов (25,0%) до 2 пациентов (7,1%), во 2-ой опытной группе - на 80% с 5 (17,2%) до 1 пациента (3,4%), в 3-ей опытной группе она была полностью устранена. В контрольной группе наблюдения снижение составило 66,7% с 6 (20,7%) до 2 участников (6,9% ). На этом фоне отмечалось достоверное снижение частоты суправентрикулярной экстросистолии в большей мере выраженное в опытных группах наблюдения. В 1-ой опытной группе - на 80% с 5 участников (17,9%) до 1 человека (3,6%), в 3-ей опытной группе - на 75% с 4 (12,9%) до 1 пациента (3,2%), во 2-ой опытной группе - полностью, в контрольной группе - на 75% с 4 (13,8%) до 1 участника (3,5%).
Уменьшение частоты нарушений процессов реполяризации, которые наиболее часто выявлялись у участников исследований, в 1-ой опытной группе наблюдения составило 66,7% с 6 (21,4%) до 2 участников (7,1%), в 3-ей опытной группе - 85,7%о с 7 (22,6% ) до 1 человека (3,2% ), во 2-ой опытной группе эти нарушения были устранены полностью, в контрольной группе -на 57,1% с 7 (24,1%) до 3 пациентов (10,3%).
Таким образом, динамика электрокардиографических изменений во всех группах наблюдения характеризовалась снижением на фоне лечения частоты синусовой аритмии, синусовой тахикардии, суправентрикулярной экстрасистолии, нарушений процессов реполяризации. При этом более благоприятные изменения наблюдались у участников опытных групп наблюдения, использовавших в питании специальные продукты повышенной биологической ценности функционального назначения.
Оценка функционального состояния дыхательной системы участников исследований производилась по данным спирометрии и результатам функциональных проб, которые в определенной степени носят субъективный характер, так как связаны с психологическим настроем человека, но дают представление о направленности происходящих изменений в целом. Результаты этой оценки представлены в таблице 3.20.
Как видно из данных представленных в этой таблице, увеличение жизненной емкости легких по сравнению с фоновыми значениями в опытных группах наблюдения колебалось в среднем в пределах от 36,1% (с 2,63 ± 0,18 до 3,58 ± 0,24 л) (Р 0,05) в 3-ей группе до 41,6% (с 2,09 ± 0,18 до 2,96 ± 0,17 л) в 2-ой группе (Р 0,05), увеличение времени задержки дыхания на вдохе - в среднем от 43,4% (с 39,6 ± 4,1 до 56,6 ± 6,8 сек) в 3-ей группе (Р 0,05) до 74,6% (с 28,7 ± 2,9 до 50,1 ± 5,1 сек) во 2-ой группе (Р 0,05), увеличение времени задержки дыхания на выдохе - в среднем от 51,3% (с 22,4 ± 3,8 до 33,9 ± 5,7 сек) в 3-ей группе до 72,0% (с 16,4 ± 3,2 до 28,2 ± 6,8 сек) во 2-ой группе (Р 0,05).
У участников контрольной группы наблюдения величина жизненной емкости легких также достоверно увеличилась в среднем на 27,7% (с 2,24 ± 0,12 до 2,86 ±0,18 л) (Р 0,05). Увеличение времени задержки дыхания на вдохе и выдохе было менее выраженным и в среднем составило 22,6% (с 32,2 ± 5,2 до 40,7 ± 7,1 сек) (Р 0,05) и 33,3% (с 21,3 ± 3,7 до 28,4 ± 6,2 сек) (Р 0,05) соответственно.
Полученные результаты свидетельствуют об улучшении функционального состояния дыхательной системы участников испытаний, более выраженном в опытных группах наблюдения. Такие изменения связаны с нормализацией в целом статуса питания испытателей-добровольцев во всех группах наблюдения даже на фоне относительно низкого у них уровня двигательной активности, определяющего постоянную тренировку кардиореспираторной системы.
Так, увеличение содержания гемоглобина в крови в опытных группах по сравнению с фоновым значением колебалось в среднем в пределах от 3,1% (с 134,5 ± 4,1 до 138,7 ± 3,8 г/л) (Р 0,05) во 2-ой группе до 6,0% (с 131,5 ± 3,7 до 139,4 ± 4,0 г/л) (Р 0,05) в 3-ей группе; увеличение количества эритроцитов - от 4,4% (с 4,5 ± 0,1 до 4,7 ± 0,2 1012/л) (Р 0,05) во 2-ой группе до 7,3% (с 4,1 ± 0,1 до 4,4 ± 0,1 1012/л) (Р 0,05) в 3-ей группе.
В контрольной группе величины этих показателей оставались на относительно стабильном уровне. Содержание гемоглобина в крови повысилось в среднем всего на 2,2% (с 136,6 ± 5,6 до 138,8 ±4,1 г/л), а количество эритроцитов - на 2,3% (с 4,2 ± 0,1 до 4,3 ±0,1 10 /л).
Следовательно, употребление специальных продуктов в рационе питания способствовало позитивной тенденции в изменениях показателей красной крови, а следовательно улучшению снабжения органов и тканей организма кислородом, что является необходимым условием для нормального течения окислительно-восстановительных процессов, улучшения энергетики организма.
Как видно из данных этой таблицы, имеется ряд закономерностей изменения содержания лейкоцитов и лейкоцитарной формулы у участников исследований. Уровень лейкоцитов, по сравнению с фоновыми значениями статистически достоверно снизился во всех группах наблюдения в среднем в пределах от 34,9% (с 10,9 ± 1,7 до 7,1 ± 0,7 109/л ) (Р 0,05) в контрольной
109 группе наблюдения до 44,3% (с 12,2 ± 1,5 до 6,8 ± 0,5 109/л) (Р 0,05) в 3-ей опытной группе.
Содержание нейтрофилов в периферической крови у участников исследований также претерпело закономерную динамику на фоне проводимого лечения.
Достоверное снижение уровня палочкоядерных нейтрофилов также наблюдалось во всех группах наблюдения, составляя в среднем от 86,9% (с 1,6 ± 0,4 до 0,21 ± 0,06 10%) (Р 0,05) в контрольной группе до 93,2% (с 2,8 ± 0,4 до 0,17 ± 0,05 109/л) (Р 0,05) в 3-ей опытной группе наблюдения.
Высокое процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов, характерное для воспалительных заболеваний органов дыхания, на фоне проведенного комплексного лечения возвращалось к нормативным значениям во всех группах наблюдения. Снижение их уровня было достоверным и в среднем находилось в пределах от 33,3% (с 7,2 ± 1,4 до 4,8 ± 0,6 10%) (Р 0,05) в контрольной группе до 47,8% (с 6,9 ± 1,2 до 3,6 ± 0,4 10%) (Р 0,05) в 3-ей опытной группе наблюдения.
Увеличение количества эозинофилов в периферической крови, что по образному выражению является «зарей выздоровления», в 1-ой и 3-ей опытных группах превысило фоновые значения более чем в 1,8 раза (с 0,04 ± 0,01 до 0,11 ± 0,04 10%) (Р 0,01) и 2,6 раза (с 0,07 ± 0,02 до 0,25 ± 0,03 10%) (Р 0,01) соответственно. В контрольной группе наблюдения увеличение составило 70,0% (с 0,10 ± 0,03 до 0,17 ± 0,03 10%) (Р 0,05).
Кроме того, следует отметить положительную динамику абсолютного содержания лимфоцитов в крови, учитывая, что их количество, в определенной степени характеризующее состояние клеточного иммунитета и иммунорезистентность организма в целом, в начале исследований во всех группах наблюдения находилось на уровне ниже нормативных значений.
