Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время ротавирусная инфекция (РВИ) имеет широкое
распространение среди населения Ежегодно в мире ротавирусный
гастроэнтерит диагностируется у 130 млн детей (НА Новикова, 2001)
Заболевание поражает все слои населения во всех странах мира, но в
регионах с низким социально-экономическим развитием эта инфекция
регистрируется на значительно более высоких уровнях РВИ занимает
ведущее место в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) По данным
многочисленных зарубежных исследований, частота определения
ротавирусов в фекалиях больных небактериальным гастроэнтеритом
составляет от 14 до 76% (Б Я Васильев и соавт, 1998, О Nakagomi et al,
1985, N С Spratt, 1980) В результате исследований, проведенных в СССР и
Российской Федерации, установлено, что доля РВИ в общей сумме ОКИ
составляет от 20 до 87% у детей и от 12 до 50% у взрослых (А Г Боковой,
2004, В В Малышев и соавт, 2004, Н В Епифанова и соавт, 2004) Между
тем многие вопросы эпидемиологии РВИ остаются недостаточно
изученными, что препятствует организации качественного
эпидемиологического надзора и контроля за этим заболеванием
До настоящего времени нет единого мнения о роли разных путей передачи РВИ Одни исследователи (Л Н Берглезова и соавт, 2002) считают ведущим бытовой путь передачи РВИ Однако трудно согласиться, что малоактивный бытовой путь передачи может обусловливать столь широкое распространение РВИ, какое имеет место в практических условиях Другие авторы (Л М Мамонтова и соавт, 2002, A G Follet et al, 1984) утверждают, что приоритетную роль в распространении РВИ имеет водный фактор Исследователи ссылаются на регистрацию водных вспышек РВИ, а также частое выделение ротавирусов из различных водных объектов Вместе с тем в литературе практически отсутствуют сведения о том, в какой мере заболеваемость населения зависит от степени ротавируснои контаминации водных объектов В ряде работ (Н Я Бенедиктова и соавт, 1995) существенное значение в передаче ротавирусов отводится пищевым и особенно молочным продуктам В то же время сведения об инфицированности ротавирусом пищевых продуктов представлены лишь в
единичных сообщениях Наконец, в последние годы получены клинико -лабораторные доказательства реализации при РВИ аэрозольного механизма передачи возбудителя (Б Я Васильев и соавт, 2000, А А Мухина и соавт, 2002, НА Новикова и соавт, 1991) Вместе с тем эпидемиологические данные, подтверждающие роль аэрозольного механизма передачи ротавирусов, пока что немногочисленны
Спорным остается вопрос о ведущих группах риска заболеваемости РВИ Не раскрыты причины сезонных подъемов заболеваемости населения РВИ в холодный период года, имеющиеся точки зрения по этому вопросу носят, как правило, лишь предположительный характер
Остаются нерешенными многие вопросы эпидемиологического надзора за РВИ Отсутствует единый перечень клинико-эпидемиологических показаний для обязательного лабораторного обследования больных ОКИ на РВИ Обследование домашних очагов РВИ проводится без учета данных о характере питания и водопотребления лиц контрольной группы В целом до настоящего времени в РФ фактически отсутствуют регламентирующие документы, которые бы определяли направления и организацию эпидемиологического надзора за РВИ
В связи с вышеизложенным целью настоящей работы явилось изучение роли различных путей передачи ротавирусного гастроэнтерита в условиях крупного города и разработка предложений по совершенствованию эпидемиологического надзора за этим заболеванием
Основные задачи работы
1 Изучить проявления эпидемического процесса РВИ среди населения
г Перми по данным официально регистрируемой заболеваемости и
результатам популяционных серологических исследований и исследований
на ротаантиген за 1995 - 2005 гг
2 Оценить эпидемиологическую значимость воды и молочных
продуктов, как факторов передачи РВИ, с учетом результатов изучения
частоты их ротавирусной контаминации и данных эпидемиологического
обследования эпидемических очагов с единичными и множественными
заболеваниями
3 Изучить помесячную частоту ротавирусного загрязнения предметов
внешней среды детских общеобразовательных учреждений, как объектов
риска по заболеваемости РВИ, в полимеразной цепной реакции
4 Внести предложения по совершенствованию информационной и диагностической подсистем эпидемиологического надзора за РВИ
Научная новизна
Установлено, что рост регистрируемой заболеваемости РВИ в последние годы обусловлен не только появлением в середине 90-х годов XX века доступных для практики лабораторных методов диагностики этого заболевания и расширением объема лабораторных исследований, но и активизацией водного пути передачи инфекции вследствие увеличения ротавирусной контаминации питьевой воды
Выявлено, что одним из факторов, стимулирующих водный путь передачи РВИ во внутригодовой динамике, является весенний паводок, способствующий попаданию хозяйственно-бытовых стоков в распределительную сеть с поверхности почвы и загрязнению воды распределительной сети
Показано, что роль молочных продуктов, как факторов передачи возбудителей РВИ, относительно невелика, поскольку максимальная их ротавирусная контаминация во внутригодовой динамике не предшествует росту заболеваемости населения, а наблюдается вслед за ним
Внесены предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора за РВИ Сформулированы показания для лабораторного обследования больных на РВИ Показаны целесообразность и значение для эпидемиологической диагностики исследований проб внешней среды (воды, пищевых продуктов, смывов) на ротаантиген с помощью реакции непрямой гемагглютинации и полимеразной цепной реакции Апробирована методика обследования эпидемических очагов РВИ с использованием аналитического приема типа «случай-контроль»
Практическая значимость работы
Разработанные рекомендации по совершенствованию
эпидемиологического надзора за РВИ с учетом полученных данных о роли разных путей передачи возбудителя позволят повысить при этой патологии качество эпидемиологической диагностики, а значит и
противоэпидемических мероприятий
Внедрение результатов в практику
Разработаны и внедрены в практику работы учреждений здравоохранения и Роспотребнадзора Пермского края региональные методические рекомендации «О показаниях для специфического лабораторного обследования больных на острые кишечные инфекции и стандартных определениях случаев» (Пермь, 2006) и межрегиональные «Методические указания по эпидемиологическому надзору и контролю» (Пермь - Тюмень, 2006)
Основные положения, выносимые на защиту
Рост регистрируемой заболеваемости РВИ в последние годы обусловлен не только появлением в середине 90-х годов XX века доступных для практики лабораторных методов диагностики этого заболевания и расширением объема лабораторных исследований, но и активизацией водного пути передачи инфекции вследствие увеличения ротавирусной контаминации питьевой воды
В распространении РВИ ведущую роль играет водный путь, меньшее значение имеют пищевой и бытовой пути Одним из факторов стимуляции водного пути передачи является весенний паводок
3 Внесены предложения по совершенствованию информационной
и диагностической подсистем эпидемиологического надзора за РВИ в
части порядка обследования больных острыми кишечными инфекциями
на ротавирусы, оценки ротавирусной контаминации проб внешней среды
и эпидемиологического обследования эпидемических очагов РВИ
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Пермского областного отделения Всероссийского научного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (2003, 2004, 2005), научной сессии ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им ак Е В Вагнера Росздрава (2006)
Публикации. Научные положения, изложенные в диссертации, отражены в 15 работах, опубликованных в 2004 - 2007 гг
Структура и объем диссертации
