Введение к работе
Актуальность выбора территории для проведения исследования диктовалась тем,что Узбекистан характеризовался высоким уровнем заболеваемости людей,особенно детей младших возрастов,тенденцией к росту заболеваемости сальмонеллезами на протяжении ряда лег /М.К.Усманов с соавт.,1991; А.Миртазаев с'соавт. ,1992/.,а также малой изученностью особенностей эпидемиологии этих инфекций в данном регионе.Отсутствовала также оценка экономической значимости сальмонеллезов для Узбекистана.
Несмотря на то,что ситуация по внутрибольничному сальмонел-леэу в целом в республиках СИГ в настоящее время является более благополучной,чем в предыдущие годы,однако сохраняются проблемы, трактовка которых по-прежнему остаётся спорной,что отрицательно
сказывается на эффективности мероприятий направленных на борьбу с сальмонеллезами.В отличие от большинства этих стран данная проблема не потеряла своего значения для республик Средней Азии.
Также отсутствуют четкие представления о причинах наблюдающихся различий в интенсивности епадемического процесса и в этиологической структуре сальмонеллезов на различных территориях,а также нет точных сведений об истинной распространенности заболеваемости ими среди населения и частоте формирования бактерионосительства.
Необходимо учитывать и то,что под влиянием социальных и природных условий могут претерпевать изменения биологические свойства салъгюнелл и соответственно этому меняться и проявления эпидемического процесса сальмонеллезов,регистрируемых на конкретных территориях.В связи с отим в системе эпидемиологического надзора за сальмонеллезами должна быть предусмотрена оценка характера эпидемического процесса с учетом результатов систематического слежения за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл на конкретных территориях,отличающихся своими климато-географическими,социально-экономическими, демографическими и другими показателями,
Вэшение вышеизложенных вопросов должно послужить научному
обоснованию путей совершенствования мер борьбы с сальмонеллезами
и их профилактики.. ...
диссертация выполнена в рамках научной тематики Центрального ШИ эпидемиологии и Второго Ташкентского медицинского института /Гос.per.№ 80075716, 011860002004, 0I89700II046/.
Лель и задачи исследований. Целью исследования являлось научное обоснование путей совершенствования системы эпидемиологического надзора и профилактики сальмонеллезов на основе выявления особенностей их эпидемического процесса в Среднеазиатском регионе.
Для достижения этой цели были решены следующие задачи:
выявить основные особенности эпидемического процесса сальмонеллезов в Узбекистане/динамику заболеваемости,истинную прраженность населения.территории риска,время риска,факторы риска/;
установить этиологическую структуру сальмонелл,выделенных у людей и сельскохозяйственных животных,а также сероваровый пейзаж сальмонелл,обнаруженных в объектах окружающей среды,изучить биологические свойства сальмонелл,выделенных при различных проявлениях эпидемического процесса,и определить сроки выживания сальмонелл в различных пищевых продуктах;
выявить частоту формирования носительства сальмонелл,его продолжительность и установить роль бактерионосителей как возможных источников возбудителя инфекции в очагах сальмонеллезов;
изучить некоторые особенности формирования бактерионосительства сальмонелл и его длительность в эксперименте на животных;
определить экономическую значимость сальмонеллезов;
усовершенствовать систему эпидемиологического надзора и профилактики сальмонеллезов адекватно условиям Среднеазиатского региона.
Научная новизна работы.
- выявлены особенности эпидемического процесса сальмонеллезов,
детерминированные специфическими природно-климатическими и социальниш
условиями жизни населения Среднеазиатского региона;
- в отличие от большинства европейских государств СНГ в.Узбекис
тане показана высокая значимость сальмонеллезов,как госпитальной
инфекции;
- впервые определена иммунологическая структура здорового насе
ления Узбекистана,что позволило установить факт широкого распростра
нения сальмонеллезов на территориях с контрастными уровнями заболе
ваемости, а также определена истинная пораженность населения сальмо-.
неллами,наыного превышающая официально регистрируемые показатели;
- впервые установлено,что бактерионосительство сальмонелл фор
мируется чаще и продолжается более длительно у детей раннего воз
раста по сравнению со взрослыми;
впервые выявлена роль овощей и Фруктов в качестве факторов передачи возбудителя при сальмонеллезах и установлеш длительная выживаемость сальмонелл на этих факторах передачи;
охарактеризованы биологические свойства и осуществлено комплексное типирование штаммов сальмонелл,циркулирующих на территории Узбекистана; показано широкое распространение на этой территории s.typhimiiriu.Ti разных биологических вариантов;
впервые определена средневзвешенная стоимость одного случая заболевания сальмонеллезом в условиях Узбекистана и показан экономический ущерб причиняемый народному хозяйству этими инфекциями;
впервые научно обоснована и разработана система эпидемиологического надзора за сальмонеллезами с учетш особенностей их эпидемиологии в условиях Средней Азии и сформулирован прогноз заболеваемости . сальмонеллезами до 2000 года.
Практическая значимость. Внедрение разработанной системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами адекватно условиям Среднеазиатского региона в практику здравоохранения Узбекистана позволило повысить эффективность и целенаправленность профилактических, и противоэпидемических мероприятий в отношении'сальмонеллезов,что выразилось в стабилизации' заболеваемости и тенденции её к снижению.
Результаты исследования внедрены в практику.По материалам диссертации подготовлены и изданы:
методические рекомендации "Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов" /Минздрав УзССР,1979 г./;
методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за сальмонеллезами и их профилактики" /Минздрав Республики Узбекистан,1992 г./
санитарно-противоэпидемические Правила по борьбе с сальмо-неллезами /Минздрав Республики Узбекистан,1992 г./;
инструкция по проведению ветеринарно-санитарных мероприятия по борьбе с сальмонеллезами /Министерство сельского хозяйства и Минздрав Республики Узбекистан,1993 г./;
информационные письма "О лекарственной устойчивости сальмонелл" /Минздрав СССР,1967,1990,1991 гг./;
приказ МЗ УзССР № 354 от 27 апреля 1977 г."Об усилении мер борьбы с сальмонеллезами в республике";
-приказ МЗ УзССР № 296 от 13 марта 1986 г."О проведении мероприятий по профилактике сальмонеллезов";
- приказ Ташкентского областного отдела здравоохранения № 17
от 31 января 1977 г."О мерах по улучшению диагностики сальмонел
лезов и снижения заболеваемости ими";
- материалы диссертации использованы в издании двух монографий
/ "Сальмонеллезн",Ташкент,Ибн Сина,1991; "Сальмонеллезы и их преду
преждение",Ташкент,Ибн Сина, 1993/.
Основные результаты исследований и методические рекомендации, вытекающие из них,внедрены в практическую работу санитарно-эпидемиологической службы г.Ташкента и 13 областей Республики Узбекистану также используются в учебном процессе кафедр эпидемиологии Ташкентского государственного медицинского института и Ташкентского института усовершенствования врачей.
Публикация результатов исследования. Научные положения изложенные в диссертации.отражены в двух монографиях и 28 работах,опубликованных в 1972-1992 гг.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: - выездной сессии АМН СССР совместно с МЗ УзССР "Актуальные вопросы кишечных инфекций" /Ташкент,1975/;
республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы" кишечных и зоонозных инфекций" /Нукус, 1979/',
ІУ съезде гигиенистов,эпидемиологов.микробиологов и инфекционистов Узбекистана /Ташкент,1980/;
У съезде эпидемиологов,микробиологов и паразитологов Азербайт ДЖана /Баку,1980/;
юбилейной конференции НИИЭШз МЗ УзССР /Ташкент, 1984/;
I съезде эпидемиологов,инфекционистов и гигиенистов Туркменистана /Ашхабад, 1986/*,
II съезде гигиенистов,эпидемиологов.микробиологов и паразитологов Ыолдовской ССР /Кишинев, 1987/*,
У съезде гигиенистов,санитарных врачей,эпидемиологов,микробиологов и инфекционистов Узбекистана /Ташкент,1987/;
научно-производственной итоговой конференции ТашНИИВС "Профилактика и диагностика инфекционных заболеваний" /Ташкент,I99I/J
- У объединенном съезде гигиенистов,эпидемиологов,микробиологов,
паразитологов и инфекционистов Казахстана /Алма-Ата,199I/;
заседаниях научного общества микробиологов,эпидемиологов и паразитологов Узбекистана /Ташкент,1988,1990/;
юбилейной научной конференции НИИЗШз МЗ Республики Узбекистан /Ташкент, 1992/.
Предварительная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета Центрального НИИ эпидемиологии 16 февраля 1993 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы,8 глав собственных исследований,заключения,выводов, библиографического указателя.Работа изложена на У*С&страницах машинописи,включая 74 таблиц, ю рисунков и 6 приложений.Список литературы содержит 294 работы,в том числе 197 отечественных и 97 - иностранных авторов.
