Введение к работе
Актуальность проблемы
Медико-социальная значимость менингококковой инфекции (МИ) обусловлена преимущественным поражением детского населения (Платонов А.Е, 2007; Королева И.С., 2006; Swartz M.N., 2004), высокой летальностью, которая составляет от 10 до 20% (Костюкова Н.Н., 2008; Rosenstein N. Е. et al., 2001; Almeida-Gonzalez L. et al., 2004) и значительным процентом 10-20 % инвалидизации после перенесенного заболевания (глухота, умственная неполноценность, потеря конечностей и др.) (Hedman А.К., 2009; Danzig L., 2004). Поэтому даже невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Лобзин Ю. В., 2003; Юшук Н. Д., 2007). Причины заболеваемости МИ являются предметом пристального внимания науки и практического здравоохранения всего мира (Миронов К.О. и др., 2009; Королева И.С.и др., 2006; Brehony С, 2007; Hedman А.К., 2009).
Отечественными и зарубежными исследователями второй половины XX века была установлена гетерогенность популяции Neisseria meningitidis и изучена роль штаммов разных серогрупп в эпидемическом процессе. Были идентифицированы клональные комплексы, появление которых на различных территориях земного шара связано с подъемом заболеваемости МИ. К современным достижениям в области изучения МИ следует отнести формирование международной общедоступной базы данных (. в которую включены расширенные информационные параметры по штаммам Neisseria meningitidis, позволяющие определять эпидемиологические взаимосвязи и выявлять опасные «гипервирулентные» клоны (Jolley К.А., 2004; Cau-gant D.A., 2009).
В связи с этим совершенствование подходов к организации эпидемиологического надзора с целью контроля заболеваемости населения менингококковой инфекцией сохраняет актуальность и на современном этапе.
Цель исследования
Усовершенствование эпидемиологического надзора для снижения заболеваемости менингококковой инфекцией.
Задачи исследования 1. Охарактеризовать проявления эпидемического процесса менингококковой
инфекции в Омской области и на территории Сибирского федерального
округа на основе ретроспективного анализа заболеваемости населения за 6-
летний период (2003-2008 гг.) и определить территории, группы, время, факторы риска.
-
Изучить иммунологическую структуру населения и оценить фактическую защищенность от менингококковой инфекции различных возрастных групп населения.
-
Изучить штаммы N. meningitidis серогрупп А и С, выделенных от заболевших генерализованной формой менингококковой инфекции на территории Омской области.
-
Разработать предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора и контроля менингококковой инфекцией с учетом региональных особенностей.
Научная новизна
Получены новые знания об особенностях развития эпидемического процесса менингококковой инфекщга в субъектах Сибирского федерального округа и Омской области. Отличительными признаками Омской области были высокие уровни заболеваемости и смертности населения региона, обусловленные менингококковой инфекцией. Неоднородность распределения случаев заболевания менингококковой инфекцией позволило ранжировать административные территорий по уровню заболеваемости менингококковой инфекции, выявлены сельские районы со стабильно высоким уровнем заболеваемости и причины, его определяющие. В условиях спорадической заболеваемости контингентом риска заболевания менингококковой инфекцией являются «неорганизованные» дети. В отличие от других территорий Сибирского ФО для Омской области было характерно преобладание смешанных клинических форм менингококковой инфекции (51,1%).
В этиологии менингококковой инфекции среди идентифицированных серогрупп ведущая роль принадлежала N. meningitidis серогруппы В. Результаты иммуноэпидемиологических исследований свидетельствовали о низкой интенсивности циркуляции N. meningitidis серогрупп А и С на территории Омской области.
Впервые на территории Омской области выявлены штаммы N. meningitidis серогрупп группы А и С с уникальными геномными характеристиками.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований разработаны предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией для регионального уровня реализации и внедрена система микробиологического мониторинга за циркулирующими в Омской
области штаммами N. meningitidis. Мониторинг заболеваемости менингококко-вой инфекции в Омской области дополнен методом МЛСТ с целью слежения за распространением высоковирулентных штаммов N. meningitidis, что позволит выявить появление новых патогенных клонов и своевременно предотвращения подъема заболеваемости менингококковой инфекции, используя менингококковые вакцины.
По результатам исследований подготовлены:
- «Эпидемиологический надзор и контроль менингококковой инфекции в Омской области» - методические рекомендации MP 3.1.1.004-11, утверждены Главным государственным санитарным врачом Омской области 02.12.2011 г.;
В базе данных депонированы 4 нуклеотидные последовательности изолятов, циркулировавших на территории Омской области в 2008-2010 гг. (№№ idl5021, idl5028, idl5037, idl3167).
Результаты исследования и разработанные на их основе методические рекомендации используются в работе лечебно-профилактических учреждений города Омска (БУЗОО «ГДКБ № 3» и БУЗОО «ИКБ № 1 имени Далматова Д.М.»), Управления Роспотребнадзора по Омской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», в учебно-педагогическом процессе кафедры эпидемиологии и кафедры детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России.
Положения, выносимые на защиту:
-
Эпидемический процесс менингококковой инфекции в Омской области имеет региональные особенности, характеризующиеся максимальными показателями заболеваемости и смертности, неоднородностью территориального распределения случаев заболевания, преобладанием смешанных клинических форм.
-
На территории Омской области циркулируют штаммы N. meningitidis серогрупп А и С с уникальными геномными характеристиками.
-
Совершенствование подходов к организации микробиологического мониторинга с использованием современных технологий идентификации возбудителей позволяет повысить эффективность системы эпидемиологического надзора и контроля менингококковой инфекции.
Личный вклад автора
Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал сбор и анализ первичной документации, провел статистический анализ материала, организовал доставку биологического материала в ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, сформулиро-
вал предложения для оптимизации системы эпидемиологического надзора за МИ в Омской области. Доля участия автора в накоплении материала составляет 75%, в обобщении материала— 100%.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии, общественного здоровья и здравоохранения, микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии, общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков, гигиены труда, гигиены с курсом питания человека, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 2012 г.
Основные положения диссертации доложены на:
заседании коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2010 г.;
II Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов», Москва, 2008;
VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию медико-профилактического факультета Омской государственной медицинской академии «Актуальные
- проблемы сохранения здоровья населения Сибири», Омск, 2008 г;
-VII межрегиональной научно-практической конференции с международным * участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», посвященной 85-летию образования Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Омск, 2007;
- конференциях и совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикаций основных положений диссертационных исследований, а также методические рекомендации.
Автор выражает глубокую благодарность доктору медицинских наук И.С. Королевой за определение основных направлений данного исследования,
доктору медицинских наук профессору |В.В. Далматову|, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области, кандидату медицинских наук М.А. Вайтович.
Структура н объем работы
Диссертация изложена на 185 страницах текста компьютерного набора, содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, главу собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации, иллюстрирована 10 таблицами и 50 диаграммами. Список литературы включает 95 источников на русском языке и 179 иностранных источников. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.2001151566.
