Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема заболеваемости внутриболь-ничными (нозокомиальными) инфекциями остается наиболее актуальной и трудноразрешимой в современной медицине, как в мире, так и в нашей стране. Актуальность этой проблемы определяется, прежде всего, высоким (с учетом развития медицинских знаний) уровнем заболеваемости этой патологией и широтой ее распространения. Госпитальные инфекции возникают в лечебных учреждениях любого профиля и уровня, включая амбулаторную службу. Основные позиции в структуре госпитальных инфекций принадлежат гнойно-септическим инфекциям, вызванным условно-патогенной микрофлорой. Широта распространения ГСИ обуславливается, наряду с нарушением правил асептики, антисептики, соблюдения противоэпидемического режима в стационарах, наличием объективных факторов, приводящих к росту неблагополучия: техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение оперативной активности и агрессивности медицинских вмешательств. Актуальность ВБИ обусловлена также недостаточной изученностью проблемы: отечественная и зарубежная литература бедна сообщениями об эпидемиологических аспектах преимущества малоинвазивных методов лечения хирургических больных. Имеется довольно мало публикаций о влиянии «закрытых» лапароскопических операций на уровень гнойно-септических послеоперационных инфекций, недостаточно освещен микробиологический аспект преимущества эндовидеохирургических операций, а также их влияние на эпидемиологию госпитальных инфекций и микробный пейзаж хирургических стационаров.
Цель исследования — выявление особенности эпидемиологии послеоперационных гнойно-септических инфекций при внедрении в лечебный процесс эндовидеохирургических операций.
Задачи исследования:
1. Дать сравнительную оценку показателей лечебно-диагностического процесса в хирургическом (опытном) отделении при внедрении лапа-
роскопических операций и сравнить с таковыми в отделении гнойной хирургии (контроль).
Охарактеризовать эпидемиологическую ситуацию в хирургическом отделении до внедрения лапароскопических операций и в период их широкого применения.
Оценить уровень заболеваемости послеоперационными гнойно-септическими инфекциями в периоды до и после внедрения «закрытых» оперативных вмешательств на фоне изменений в микробном пейзаже окружающей среды.
Проанализировать антибиотикорезистентность ведущих возбудителей хирургических раневых инфекций выборочно по годам в хирургическом отделении и отделении гнойной хирургии.
Сопоставить уровни заболеваемости ГСИ, антибиотикорезистентность возбудителей в опытном и контрольном отделениях.
Научная новизна
Впервые в комплексных исследованиях показано преимущество «закрытых» лапароскопических операций перед традиционными открытыми методами лечения хирургических больных.
Установлена статистически достоверная связь между снижением уровня заболеваемости послеоперационными гнойно-септическими инфекциями и ростом доли эндовидеохирургических операций в лечебном процессе.
Доказано, что значительное снижение микробной контаминации предметов окружающей среды и хирургического инструментария эндогенной флорой оперированных больных при внедрении эндовидеохирургических операций затрудняет формирование госпитальных штаммов в окружающей среде отделения.
Установлено, что возникающие в период широкого применения лапароскопических операций послеоперационные госпитальные гнойно-септические инфекции связаны преимущественно с эндогенной флорой пациентов, что подтверждают ранние сроки развития осложнений и бактериологические исследования выделяемой флоры.
Установлено, что в стационар происходил постоянный занос полирезистентных штаммов из внебольничной популяции, но внедрение «закрытых» операций послужило препятствием для контаминации этими штаммами окружающей среды хирургического отделения.
Мониторинг за антибиотикорезистентностью штаммов позволил установить значительное нарастание устойчивости к традиционным антибактериальным препаратам и позволил обосновать внедрение в лечебный процесс антибиотиков новых поколений.
Практическая значимость:
Полученные результаты позволили научно обосновать целесообразность широкого применения эндовидеохирургических операций для профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений, сокращения сроков лечения, снижения общей и послеоперационной летальности.
Усовершенствован и оптимизирован эпидемиологический надзор за послеоперационными гнойно-септическими инфекциями.
Материалы исследований были включены в приказы в рамках базовой больницы по снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
Внедрения:
Внедрена разработанная компьютерная программа «Мониторинг этиологии и антибиотикорезистентности».
Создана база данных на основе многолетних исследований о доминирующих возбудителях хирургической раневой инфекции, что позволило обеспечить рациональный подход к антимикробной терапии.
Методическое пособие «Программа компьютерного мониторинга этиологии и антибиотикорезистентности ведущих возбудителей».
Приказы № 66 от 2.02.2003 г., № 121 от 28.02.2004 г., № 124 от 15.02.2005 г., № 60 от 1.03.2006 г. по усилению противоэпидемических и профилактических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями.
План мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ВБИ в базовой больнице на 2005-2007 г.г., утвержденный глав-
ным врачом МУЗ «НГКБ».
Апробация диссертации
Материалы диссертации докладывались на:
Ш Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии, Москва 2000 г.;
международном конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с ВБИ на современном этапе развития медицины», Москва 2006 г.;
IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов «Итоги и перспективы обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (2007 г.).
По материалам диссертации подготовлены и изданы:
информационное письмо ТУ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей «Анализ деятельности территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по Тульской области в профилактике ВБИ в 2005 г.», подписанное начальником ТОТУ «Роспотребнадзор» по Тульской области;
постановление главы Муниципального образования №401/5 «О профилактике внутрибольничных инфекций», г. Новомосковск, 2006 г.;
методическое пособие «Рациональная антибиотикотерапия хирургических инфекций»;
«Концепция профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями в базовой больнице», г. Новомосковск-2003 г., утвержденная главным врачом больницы;
Положения, изложенные в диссертации, отражены в 10 работах, опубликованных в 2000 - 2007 г.г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
