Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы интерес к проблеме внутриб'ольничных инфекций (ВБИ) значительно вырос во всех странах мира, в том числе и в нашей- стране. Это вызвано прежде всего тем огромным экономическим ущербом,который наносят внут-рибольничные инфекции обществу, а также тем, что во многих публикациях отмечаются значительные уровни заболеваемости ВБИ, а в некоторых странах - продолжающийся рост (Е. П. Ковалёва, 1983, 1992; Л. А. Генчиков, 1984, 1991; С. R Прозоровский, 1984, 1991; С. С. Белокрысенко.1986; В. И. Покровский, 1988; Н. А. Сёмина, 1989, 1992; Р. ХЯфаев, JL IL Зуева, 1989; М. Castle, 1987).
Чисто медицинские проблемы этого явления можно объяснить рядом объективных обстоятельств: усиливается оперативная активность и агрессивность вмешательств, внедряется множество лечебных и диагностических, в том числе инструментальных, ин-вазивных вмешательств.' Широко стала применятся новая лечебная и диагностическая аппаратура, стерилизация которой представляет исключительно большие трудности. Небезразлично использование дале простых средств и приборов, в том числе и эндоскопов, если они не подвергаются- надёжной стерилизации и в процессе применения травмируют слизистые оболочки.
Бесконтрольное применение антибиотиков не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе является одной из причин формирования внутригоспитальных штаммов, прежде всего из числа условно-патогенных микроорганизмов, имеющих множественную ан-тибиотико'резистентность, что- также является одной из причин роста заболеваемости ВЗИ. Особенно пристальный интерес к ВБИ проявляли и проявляют в хирургических стационарах и родовспомогательных учреждениях, рассматривая под этим углом зрения гнойно-септическую инфекцию (ГСП), имеющую там достаточно широкое распространение (В. Д. Беляков, 1976; К. К Гладкова, 1980; А. Е Шутова, 1988; Н. Б. Мордвинова-Любимова, 1990).
Отечественными и зарубежными исследователями разработан ряд рекомендаций профилактического и противоэпидемического характера, направленных на борьбу с ГСИ как внутрибольничной.инфекцией (В, Д. Беляков с соавт. ,1976;Е.П. Ковалёва, 1987; Р.ХЯфа-ев, JLE Зуева,1989; В. П. Венцел,1990). Можно сказать, что ГСИ стала общепринятой моделью изучения эпидемиологии ВБИ. Однако эпидемиологические закономерности, выявленные при изучении
этой модели, необходимо .с известной долей предосторожности интерполировать на ВБИ, возникающие в стационарах нехирургического профиля.
В последние годы появились ряд отечественных и зарубежных публикаций, отражающих особенности эпидемического процесса при ВБИ в педиатрических стационарах (И. Е Иваненко, 1986; Н. А. Сёмина, 1991; В П. Венце л, 1990). Что же касается ВБИ в стационарах гастроэнтерологического профиля, то распространению их до настоящего времени не уделялось должного внимания. В имеющихся публикациях высказывается лишь предположение о возможности внутрибольничных заражений в связи с низким качеством стерилизации эндоскопического инструментария. Конкретный материал по эпидемиологии ВБИ в гастроэнтерологическом отделении не приводится.
Целью нашей работы явилось изучение особенностей эпидемиологии ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля и разработка на этой основе системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных заражений в этих отделениях.
Основные задачи исследования:
1. Охарактеризовать контингент больных терапевтических от
делений гастроэнтерологического профиля в эпидемиологическом
плане, показать удельный вес инфекционных больных, представля
вших опасность для пациентов и обслуживающего персонала.
-
Изучить частоту и. условия, способствующие возникновению ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.
-
Оценить роль артифициального и естественного 'механизмов передачи ВБИ в гастроэнтерологических, отделениях.
' 4 Разработать основные направления профилактики ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.
Научная новизна. ч Впервые показано, что терапевтические отделения гастроэнтерологического профиля представляют инфекционный стационар, где 7QZ-74Z пациентов являются больными, представляющими эпидемиологическую опасность для пациентов и персонала отделения.
Впервые определена частота ВБИ в гастроэнтерологическом отделении и показана их структура.
Впервые охарактеризованы факторы,способствующие распространению ВБИ в терапевтических отделениях . гастроэнтерологи-
іеского профиля, определена роль артифициального и естествен-іьк механизмов передачи инфекции.
Обоснованы основные направления профилактики ВБЙ в тера-іевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.
Практическая ценность и реализация результатов исследова-
ІИЯ.
В результате проведенного исследования разработаны и внед-юны в практику "Указания Начальника медицинской службы Ракет-[ых войск по профилактике ВБИ", 1990г. , "Методика микробиологи-[еского мониторинга в процессе санитарного надзора в гастрозн-ерологических отделениях военных госпиталей Ракетных войск", 990г., "Указания Начальника медицинской службы Ракетных войск to профилактике ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтеро-югического профиля",1992г. Указанные документы утверждены На-[альником медицинской службы Ракетных войск и согласованы На-іальником Главного Военно-медицинского управления Министерства Юороны.
В терапевтических отделениях гастроэнтерологического пройдя Ракетных войск, используя результаты научных последовали, режим работы приближен к режиму работы инфекционных ста-' ионаров, внедрён принцип профилизации палат с учётом этиолог, ии заболевания.
Внедрён метод обработки эндофиброскопов с помощью анти-ептического препарата "Аполам".
материалы исследований используются в учебном процессе на лклах усовершенствования врачей-эпидемиологов в ЦИУВ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной онференции кафедры эпидемиологии ЦИУВ 29 июня 1992г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ,из них 3 в цент-альной печати.
Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текс-а, иллюстрирована 11 таблицами и 17 рисунками. Работа состоит з введения, 1 главы обзора литературы, 5 глав собственных сследований, заключения и выводов. Указатель литературы вклю-ает 175 источников (93 отечественных и 82 иностранных автора).
