Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ДОРСОПАТИИ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ:КЛИНИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13
1.1 .Актуальность изучения цервикальных дорсопатий 13
1.2. Клинические проявления цервикальных дорсопатий 14
1.3. Особенности болевого синдрома, обусловленного цервикальными дорсопатиями 16
1. 4 Патофизиология цервикальной вертеброгенной боли 19
1.5. Антиноцицептивная система 22
1.6. Роль серотонинергической системы в формировании хронической вертеброгенной боли 28
1.7. Особенности дизрегуляции адаптационных систем ЦНС у участников современных боевых событий как фактора риска хронизации цервикальной вертеброгенной боли 31
1.8. Методы лечения хронической боли, направленные на стимуляцию серотонинергической системы мозга 37
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ 43
2.1. Общие данные о больных цервикальной дорсопатией - участниках современных боевых событий 43
2.2.Клиническая характеристика вертеброгенной патологии больных...46
2.3.Методы клинического и вертеброневрологического обследования больных 58
2.4. Тестирование болевого синдрома 60
2.5.Психометрическое исследование 62
2.6.Вегетологическое исследование 63
2.7.Количественное определение содержания серотонина 64
2.8.Методы лечения больных цервикальной дорсопатией, примененные в настоящем исследовании 66
ГЛАВ 3. ВЕРТЕБРОНЕВРО ЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛИ, СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ - БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ 69
3.1. Вертеброневрологические характеристики цервикальных дорсопатий у участников современных боевых событий до лечения 69
3.2.0собенности болевого синдрома, обусловленного цервикальной дорсопатией, у участников современных боевых событий до лечения 72
3.3. Психоэмоциональный статус ветеранов современных боевых событий - больных цервикальной дорсопатией до лечения 74
3.4. .Показатели вегетативного статуса у участников современных войн больных цервикальной дорсопатией до лечения 78
3.5. Количественное содержание серотонина до лечения 80
3.6 .Корреляционный анализ 85
ГЛАВА 4. ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛИ, СОСТОЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНОГО СТАТУСА И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ - БОЛЬНЫХ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИЕЙ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ, НАПРАВЛЕННЫМИ НА СТИМУЛЯЦИЮ СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МОЗГА 87
4.1.Вертеброневрологические характеристики у участников современных войн после лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга 87
4.2.Динамика болевого синдрома, обусловленного цервикальной дорсо патией, у участников современных войн после лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга 90
4.3.Психоэмоциональный статус ветеранов современных боевых событий - больных цервикальной дорсопатией после лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга 94
4.4. Коррекция вегетативных нарушений у участников современных войн -больных цервикальной дорсопатией после курса лечения методами, направленными на стимуляцию серотонинергической системы мозга... 100
4.5.Динамика содержания серотонина после лечения и корреляционный анализ 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ) 109
ВЫВОДЫ 116
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 119
ПРИЛОЖЕНИЕ
- Клинические проявления цервикальных дорсопатий
- Общие данные о больных цервикальной дорсопатией - участниках современных боевых событий
- Вертеброневрологические характеристики цервикальных дорсопатий у участников современных боевых событий до лечения
Введение к работе
Актуальность проблемы. Шейные дорсопатии отличаются высокой частотой и ранним развитием симптомов. В клинической картине заболеваний преобладают болевые синдромы в области шеи, перикраниальных мышц, плечевого пояса и верхних конечностей [70,72]. Почти у 20% больных боли принимают хроническое рецидивирующее течение и оказываются причиной временной нетрудоспособности [10,70,90,92].
Известно, что вертеброгенная, в том числе и цервикальная боль является сложным психопатофизиологическим феноменом, в котором собственно морфофункциональные мышечно-скелетные изменения играют роль предиспозиционного или запускающего фактора [10,12,19]. Патогенез хронической боли связан с облигатным вовлечением надсегментарного церебрального уровня ноцицептивных структур с формированием самоподдерживающейся патологической алгической системы [34,35,78], ассоциированной посредством общих нейрохимических механизмов с развитием депрессии, тревоги и вегетативной дисфункции [10,12,34,151], которые, в свою очередь, поддерживают болевую доминанту в надсегментарных структурах ЦНС [34].
У участников современных войн, подвергшихся воздействию хронического боевого стресса, тревожно-депрессивные и сопутствующие им психовегетативные расстройства способны инициировать дезрегуляцию центральной антиноцицепции и обусловить хронизацию боли любой локализации, в том числе и в шее [7, 9, 10].
Среди патофизиологических механизмов хронической боли, ассоциированной с депрессией [10,12], особое место занимает нарушение функционального состояния серотонинергической антиноцицептивной системы мозга [2,44,100,114,140], которая в физиологических условиях кроме анальгетического эффекта обеспечивает и антидепрессантный эффект [56].
Истощение содержания нейротрансмиттера серотонина (С) в мозговых структурах, синаптическом пространстве, спинномозговой жидкости и крови, наблюдаемый при длительном болевом синдроме [4,33,38,44,79], может служить общей основой для формирования хронических алгических и депрессивных проявлений [10,12,148]. Периферическим депо С является тромбоцит, который при дефиците медиатора способен выбрасывать его в кровь для дальнейшего экстрагирования в ЦНС [27].
Общность серотонинергических механизмов формирования хронической боли и депрессии, сложность их клинического анализа и выбора терапевтической тактики в каждом конкретном случае дает основание для, дальнейшего углубленного изучения этой проблемы. В частности, особый интерес в ней вызывает изучение роли и места транспортного звена серотонинергической системы (содержания С в сыворотке крови в качестве опосредованного показателя церебрального С) при хронической вертеброгенной боли и лечение больных с этой патологией саногенетическим способом — активацией антиноцицептивной системы (АНС) и ее ведущего серотонинергического звена [33,34,35,105,147,149].
Использование антидепрессантов класса селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении хронической вертеброгенной
боли патогенетически обосновано и направлено как на ингибирование
ноцицептивной импульсации, так и на коррекцию "психогенных", вторичных
боли, феноменов [98,99] путем ликвидации дефицита медиатора С в
пресинаптическом пространстве, и, следовательно, активации
серотонинергической системы - одной из ведущих звеньев антиноцицептивной и антидепрессантной систем [10,12,23,95,133].
Другим методом активации АНЄ мозга, в том числе и серотонинергической антиноцицептивной и антидепрессантной системы [2,20], считается немедикаментозный неинвазивный физиотерапевтический -транскраниальная электростимуляция мозга (ТКЭС) (В.П. Лебедев, 2001), имеющая, по данным литературы [43,75], анальгетический, седативный,
анксиолитическии, иммуномодуляторныи, миорелаксирующии и другие, эффекты. Анализ терапевтической эффективности ТКЭС актуален, имеет практический интерес, и стал также одной из задач настоящей работы.
Цель исследования: изучить терапевтическую эффективность патогенетически обоснованных методов активации противоболевой серотонинергическои системы мозга при шейных дорсопатиях у участников современных боевых событий.
Для ее выполнения поставлены следующие задачи:
Охарактеризовать особенности клинической картины цервикальных дорсопатий у участников современных боевых конфликтов;
Предпринять курсовое лечение участников современных войн с цервикальными дорсопатиями методом транскраниальной электростимуляции мозга и дать оценку ее непосредственной клинической эффективности;
Дать клиническую оценку непосредственным анальгезирующему и антидепрессантному эффектам курсового лечения' участников современных войн с цервикальными дорсопатиями продепом -антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
Сопоставить непосредственную клиническую эффективность курсового лечения двух указанных методов по их способности стимулировать антиноцицептивную и антидепрессантную активность серотонинергическои системы;
Изучить количественное содержание серотонина сыворотки крови участников современных боевых событий с цервикальными дорсопатиями до и после лечения обоими методами для решения вопроса о возможности использования этого показателя в качестве объективного маркера интенсивности боли, уровня депрессии и эффективности терапии;
6. Определить переносимость, возможные побочные явления, осложнения
предпринятых методов лечения хронического болевого синдрома при
цервикальной дорсопатии у участников современных войн. \
Научная новизна работы. Впервые в условиях Пермского краевого госпиталя ветеранов войн у больных с хронической вертеброгенной брлыо в шее представлена объективная оценка болевого и психовегетативного синдромов, сопоставленная с видом, и синдромом дорсопатии по современной ее классификации, до и после курса предпринятых методов лечения. Впервые сопоставлена непосредственная терапевтическая эффективность двух методов лечения умеренной хронической вертеброгенной боли в шее, обусловленной преимущественно рефлекторными синдромами цервикальной дорсопатии! у участников современных войн. Сравнены курсы медикаментозного! -антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина< (СИОЗС) и физического - транскраниальной электростимуляции мозга (ТКЭС) методов терапии. Сопоставительный анализ подтвердил высокую эффективность обоих методов, которая проявлялась в уменьшении' интенсивности болевого синдрома и снижении уровня ассоциированной с болью маскированной депрессии. Показано, что метод физиотерапевтической стимуляции мозга синусоидальными модулированными токами (СМТ) по эффективности не только не уступает медикаментозной терапии антидепрессантом продеп, но демонстрирует значимый антиноцицептивный эффект уже к концу третьей недели курсового лечения и превосходит его по безопасности, отсутствию осложнений и побочных явлений.
Впервые при хронической боли в шее, обусловленной цервикальной дороспатиеи, у участников современных войн исследовано содержание в сыворотке венозной крови больных серотонина до и после лечения. При этом показано, что хроническая боль в шее сопровождается снижением активности одной из ведущих антиноцицептивных систем мозга, проявлением которой опосредованно выступает доказанный в работе дефицит серотонина в сыворотке крови больных. Также впервые показано значимое еще большее
снижение количественного содержания серотонина в сыворотке крови при
лечении больных обоими методами, которое рассматривается как результат
экстрагирования серотонина из крови для активации серотониновои медиации в
мозге. Следствием оптимизации антиноцицептивной и антидепрессантной
функции серотониергической системы мозга и являются терапевтические
эффекты. В работе утверждается, что количественное содержание серотонина
(в частности, его дефицит) в сыворотке крови больных - участников
современных войн - может быть объективным маркером уровней болевого
синдрома и ассоциированной с ним депрессии при дорсопатии и использован
для оценки эффективности лечения. ч
Практическая значимость. Настоящим исследованием показано, что при хронической боли в шее, обусловленной цервикальной дорсопатией, непосредственный терапевтический эффект стимуляции серотонинергической антиноцицептивной системы мозга методом ТКЭС сопоставим с эффектом лечения больных - участников современных боевых событий антидепрессантом из группы СИОЗС. Он проявляется уменьшением интенсивности умеренной боли и снижением уровня маскированной депрессии, которые при использовании физиотерапевтического метода ТКЭС наступают к концу третьей недели курсового лечения. ТКЭС хорошо переносится больными, не сопровождается побочными явлениями, не имеет осложнений. Эти преимущества дают основание рекомендовать ТКЭС практической неврологии в качестве метода первого выбора для лечения хронической умеренной боли при цервикальной дорсопатии.
Лечение хронической цервикальной вертеброгенной боли рекомендуется объективно контролировать не только исследованием показателей боли и психометрическим, вегетологическим тестированием участников войн, но и исследованием содержания общего серотонина в сыворотке венозной крови. Непосредственная эффективность ТКЭС подтверждается значимым снижением концентрации серотонина сыворотки крови от исходного уровня, также существенно - относительно нормы - сниженного.
I1 9
Основные положения работы, выносимые на защиту:
Умеренная хроническая вертеброгенная цервикальная боль у участников современных войн обусловлена в большинстве случаев рефлекторными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями дорсопатии и сопровождается маскированной тревожно-депрессивной симптоматикой, выраженным дезрегулированием функций вегетативной нервной системы, что коррелирует со сниженным содержанием серотонина в сыворотке венозной крови больных. Его дефицит является объективным маркером интенсивности боли и ассоциированной с ней маскированной депрессии.
Антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина продеп и транскраниальная электростимуляция мозга обладают сопоставимой антиноцицептивной и антидепрессантной активностью при курсовом лечении умеренной хронической цервикальной вертеброгенной боли. Терапевтическая эффективность транскраниальной электростимуляции мозга наступает быстро, к концу третьей недели. Практическое отсутствие противопоказаний, осложнений и побочных явлений, доступность и простота методики делает транскраниальную электростимуляцию мозга методом первого выбора для лечения болевых дорсопатии.
Непосредственно после предпринятых методов лечения содержание серотонина в крови еще больше снижается, что может свидетельствовать об его экстрагировании в мозг для активации антиноцицептивной и антидепрессантной серотонинергической системы, обеспечивающей терапевтические эффекты.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы и 3 главы собственных наблюдений, включая главу заключения, а также выводы и практические рекомендации. Иллюстрирована 25 таблицами, 22 рисунками, двумя историями болезни больных дорсопатиями.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции "Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в современных условиях: специфика проблем, опыт и перспективы решения" в г.Руза Московской области (2006) и "Проблемы геронтологии, нейроиммунологии, организация медицинской помощи ветеранам войн", г.Челябинск, (2006), на научной конференции "Молодых ученых" "ПГМА имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава (2005), на заседании научно-координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного факультета, неврологии педиатрического факультета, неврологии ФПК и ППС "ПГМА имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава (2008).
Внедрение результатов исследования. Комплексный подход к лечению хронической вертеброгенной боли в шее используется в работе неврологического отделения Пермской краевой клинической больницы (зав.-А.В. Желнин), Пермского краевого госпиталя для ветеранов войн (начальник -Л.Г. Стародубцев) и Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн (начальник - д.м.н.,проф. Д.А. Альтман). Материалы диссертации включены в учебный процесс со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре неврологии лечебного-факультета и курсантами циклов последипломного образования врачей на кафедре неврологии ФПК и ППС ГОУ ВПО "ПГМА имени академика Е.А.Вагнера" Росздрава.
Публикации. По материалам диссертации имеется 8 публикаций, в том числе в "Военно-медицинском журнале", издании, рекомендованном ВАК.
Личный вклад диссертанта в исследование. Обследование и лечение больных проводилось лично в учреждении по месту работы - на базе Пермского краевого госпиталя для ветеранов войн (начальник - Л.Г. Стародубцев), равно как и анализ полученных данных, включая их статистическую обработку. Иммуноферментный анализ содержания серотонина в сыворотке венозной крови больных осуществлялся в серологической лаборатории Пермского
городского Центра СПИДа при непосредственном участии и консультативной помощи зав. лабораторией Рыжаенкова Вадима Геннадьевича, которому мы: приносим искреннюю благодарность.
class1 ОСОБЕННОСТИ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ДОРСОПАТИИ У УЧАСТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ СОБЫТИЙ:КЛИНИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) class1
Клинические проявления цервикальных дорсопатий
Шейные дорсопатий отличаются высокой частотой и ранним развитием симптомов [70, 72]. Максимальная заболеваемость регистрируется в возрасте 30-45 лет. Клинические проявления шейных дорсопатий формируют мышечно-тонические, нейродистрофические, нейроваскулярные и другие рефлекторные синдромы, которые наблюдаются изолированно (90%) или сопровождают (от 5 до 10%) компрессионные синдромы, обусловленные в основном ишемической радикулопатией [85].
Богатая вегетативная иннервация области шеи, представленная ганглиями пограничного симпатического ствола, постганглионарными вегетативными волокнами мягких тканей, периартериальными сплетениями, шейного и плечевого периферических сплетений, обусловливает клинический полиморфизм симпаталгических синдромов, ассоциированных с шейными дорсопатиями. Среди них наиболее известны шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром, или синдром позвоночной артерии и передний шейный симпатический синдром), а также шейно-плечевой синдром плечо-кисть Стейнброкера, синдром Персонейдж-Тернера [92], которые в настоящее время квалифицируются как комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) [23,60].
Другой особенностью шейного отдела позвоночника является прохождение позвоночных артерий в костных каналах поперечных отростков шейных позвонков. Кроме развития отмеченного выше специфического болевого синдрома с богатой вегетативной и эмоциональной окраской (задний шейный симпатический синдром) [14] ирритация и/или компрессия позвоночной артерии в этом канале сопровождается признаками вертебральнот базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными синдромами. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии при шейной дорсопатии встречается в 3,8% случаев среди всех неврологических заболеваний [94].
Грыжи межпозвонковых дисков и остеоартроз шейного отдела позвоночника с миофасциальными и корешковыми синдромами, проявляющимися болями в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо и левую руку и ассоциированными с развитием так называемого псевдокардиального синдрома, наиболее часто симулируют заболевания сердца и являются причинами ошибок в диагностике стенокардии и инфаркта миокарда [57].
Боль стенокардитического характера при дегенеративных изменениях шейных позвонков описывали Я.Ю. Попелянский, В.П. Веселовский с соавт. [15,71,72]. Исключить стенокардию позволяют большая по времени длительность болей (несколько часов и дней), связь болей с движениями туловища (сгибание, разгибание, повороты головы), отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, наличие рефлекторно-тонических синдромов (вынужденное положение головы, ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника), местная болезненность при перкуссии остистых отростков и пальпации паравертебральных точек, отсутствие изменений на электрокардиограмме, выявление дегенеративно-дистрофических изменений на спондилограммах шейного отдела [15,71,72].
Общие данные о больных цервикальной дорсопатией - участниках современных боевых событий
Под нашим наблюдением находились 72 мужчин в возрасте 35-55 лет, ветеранов - участников боевых событий в Афганистане и Чечне. Это профессиональные военнослужащие, сотрудники милицейских и военных, специализированных подразделений (ГУИН ОСН "Медведь", ОМСЫ ГУВД. ГУФСИН РФ, ГУ "ВО Минфина России", "СОБР", спецназ, ОВД), а также солдаты и офицеры срочной и контрактной службы Российской армии.
Обследование проводилось в условиях трех общесоматических и двух неврологических отделений Пермского краевого госпиталя для ветеранов войн.
В исследование были включены ветераны с диагностированной дорсопатией шейного отдела позвоночника в стадии обострения, по поводу которой они находились в госпитале на стационарном лечении. Основным клиническим проявлением цервикальной дорсопатии являлся хронический, постоянный или рецидивирующий болевой синдром в шее, надплечьях, верхних конечностях, длящийся в периоды обострений более месяца.
Критериями исключения из исследования были наличие черепно-мозговых травм (боевых и бытовых) в анамнезе, соматической патологии в стадии обострения или декомпенсации, психические и эмоционально-личностные нарушения. Все больные информированы о цели исследования и практическом смысле ее результатов и дали добровольное согласие на участие в исследовании. участников современных боевых событий, принявших участие в клиническом исследовании, были разделены на две равные (по 30 человек) группы: основную и группу сравнения - в зависимости от примененного метода лечения. Каждая группа включала подгруппу больных из 15 человек, которым исследовался серотонин сыворотки венозной крови. Еще одну (третью) группу наблюдений составили 12 мужчин - также участников современных боевых событий,в Афганистане и Чечне и аналогичного с: больными цервикальной! дорсопатией возраста, но не страдающих болями и депрессией. Они находились в стационаре госпиталя для очередного диспансерного обследования и профилактического лечения. Наличие данной группы представляется важным, поскольку ветераны, прошедшие испытание хроническим психологическим стрессом боевой і обстановки, оказались более стрессоустойчивыми, высоко адаптивными и могут рассматриваться в качестве группы- контроля для решения задач исследования; , : Основные анамнестические, данные, характеризующие пациентов всех трехгрупп, представлены в таблице 2.1.
Как видно из таблицы; 2.1., средний возраст больных в основной группе составил 41,0±4,7 года, в группе сравнения - 41,6±5;0 года; В контрольной группе средний возраст участников? современных боевых событий равнялся 42,2±3,8 года.
23 (76,7%) ветерана основной группы и 20 (66,7%) — группы сравнения-участники боевых событий Афганской войны (1978 -1988 гг.), солдаты и офицеры срочной службы в течение 1,5 - 2 лет, за исключением одного, имевшего военное образование и выполнявшего профессиональный долг военнослужащего.
Вертеброневрологические характеристики цервикальных дорсопатий у участников современных боевых событий до лечения
Для лечения цервикальных дорсопатий, ведущим симптомом которых являлись хронические боли в шее, надплечьях и верхних конечностях, с целью оценки и сопоставления терапевтической эффективности нами применены патогенетические методы, направленные на стимуляцию антиноцицептивной и антидепрессантной серотонинергической системы мозга.
Как указывалось в обзоре литературы, активность физиологической антиноцицептивной системы можно изменять в положительном направлении патогенетически направленным способом - методом транскраниальной электростимуляции (ТКЭС). ТКЭС представляет собой электрическое воздействие на мозг через покровы черепа, направленное на активацию собственной антиноцицептивной системы мозга через нейрохимический механизм, что и вызывает анальгезию. Исходя из дизайна исследования, ставилась также задача выяснить, может ли стимуляция противоболевой системы, уменьшая интенсивность хронической боли, оказывать влияние на содержание сывороточного серотонина, и, опосредованно - на активность серотонинергической системы и, одновременно - на уровень депрессии, то есть способна ли она разрывать порочный круг "хроническая боль- депрессия -серотонин- хроническая боль" так же, как это достигается антидепрессантной терапией. Мы полагали: если эффект стимуляции антиноцицептивной системы по влиянию на уровень хронической боли и депрессии окажется сопоставимым с эффектом лечения антидепрессантами, то клиническая медицина, отдающая в настоящее время предпочтение в лечении болевого синдрома лекарственной антидепрессантной терапии, может использовать немедикаментозный патогенетически обоснованный, активирующий естественные защитные механизмы мозга, метод физиотерапии - транскраниальную стимуляцию мозга.
Ветеранам первой (основной) группы предпринята монотерапия физическим методом ТКЭС в анальгетическом режиме с использованием стационарного аппарата амплипульс-терапии "АМПЛИПУЛЬС-5" курсом из 10 ежедневных процедур по 30 минут [43]. Использовалась лобно-затылочная методика расположения электродов, лобные электроды присоединялись к катоду, ретромастоидальные - к аноду. Воздействие осуществлялось переменными гармоническими (синусоидальными) токами частотой 5 кГц, модулированными по частоте от 25 до 100 Гц, при глубине их оптимальной амплитудной модуляции 75%. Применялся третий род работы (111 РР) -сочетание посылок тока, модулированного частотой! 75 Гц ±10%, с посылками немодулированного тока частотой 5 кГц во временном соотношении по продолжительности 2:3 (в секундах). Сила подводимого импульсного тока дозировалась индивидуально от 0.1 до 0.8 мА по ощущению под электродами легких покалываний, постукиваний или безболезненной вибрации. Выраженность таких ощущений нарастала при включении постоянной составляющей, что приводило к увеличению количества электричества, проходящего через ткани больного. При этом плотность тока, подводимого к тканям пациента, не должна была превышать 0.1 мА/см2. Возникновение неприятных ощущений, жжения под электродами служило сигналом к снижению силы подводимого тока во избежание ожогов мягких тканей головы под электродами.
