Введение к работе
Актуальность проблемы: Последствия боевых повреждений головного мозга являются одной из важнейших проблем военной медицины, особенно военной неврологии и психиатрии. Это объясняется непрекращающимися локальными войнами и военными конфликтами, устойчивой генденцией в них к росту ранений и черепно-мозговых повреждений, как по частоте, так и по тяжести (Быков И. Ю., 2005).
Частота ранений и травм черепа в современных войнах достигает 34,4% от общего числа раненых (Гайдар Б. В., Парфенов В. Е. и соавт., 2005), а повреждения мозга - 76,0% от числа пострадавших неврологического профиля (Сивцева С. А., 2005). Это свидетельствует о том, что в современных вооруженных конфликтах черепно-мозговая травма оказывает значительное влияние на боеспособность частей и подразделений.
В структуре повреждений мозга возрастает удельный вес травм легкой степени, своевременная диагностика и лечение которых имеет важное практическое значение, так как именно эта категория пострадавших составляет основной процент, возвращающихся в строй.
В 50-90% случаев после перенесенной травмы мозга сохраняется неврологическая патология или формируются новые неврологические синдромы (Михайленко А. А. 1992; Помников В. Г., 1996; Kalisky Z. et al., 1995 и др.), это приводит к инвалидизации в 40-60% (Макаров А. Ю. и соавт., 1998). Если учесть, что пострадавшие - преимущественно лица молодого, трудоспособного возраста это сопряжено со значительным экономическим ущербом. Все эти обстоятельства определяют проблему последствий ЧМТ не только как медицинскую, но и как социально-экономическую (Хилько В.А. и соавт., 1994).
Недостаточная изученность особенностей патогенеза боевых травм и недооценка влияния условий боевой обстановки, приводят к тому, то ряд проявлений повреждений мозга военного времени не укладывается в концепцию травматической патологии мирного времени (Ерюхин И.А.,1994).
К настоящему времени сформулирована и углубленно изучается концепция травматической энцефалопатии (Одинак М М., Емельянов А. Ю., 1998, 2000). Уточнены морфологические изменения как в остром периоде ЧМТ, так и при ее последствиях, выделен ряд постгравматических неврологических синдромов. (Емельянов А. Ю., 2000). Изучены закономерности и механизмы нейрофизиологических процессов адаптации и компенсации при ранениях и травмах военного времени (ПІулев Ю. А., 1993; Цыган В. Н., 1995).
В то же время недостаточно систематизированы сведения о механизмах формирования постгравматических нарушений, клинических проявлений травматической энцефалопатии в зависимости от условий получения травмы, этиологического фактора, тяжести ЧМТ и психофизиологических особенностей личности, что имеет несомненное медицинское и военно-прикладное значение.
Более чем актуальной сохраняется проблема реабилитации последствий ЧМТ (Акимов Г А., 1988), особенно боевого происхождения, требующая разработки новых методов в тактике лечения данных больных с учетом специфики поражения и индивидуальных психофизиологических особенностей пострадавшего, что имеет большое практическое значение.
Цель исследования. Изучить клинические особенности и уточнить механизмы формирования последствий черепно-мозговых повреждений, полученных в период ведения боевых действий и определить основные направления патогенетической терапии.
Основные задачи исследования:
изучить основные клинические синдромы последствий ЧМТ в зависимости от условий и характера черепно-мозговых повреждений;
уточнить особенности клинических проявлений и нейрофункциональных нарушений последствий черепно-мозговых травм, полученных в военном конфликте;
уточнить механизмы формирования последствий ЧМТ, полученных в боевой обстановке;
разработать основные направления патогенетической терапии
травматической энцефалопатии.
Научная новизна. Впервые на основании комплексного обследования военнослужащих, перенесших ЧМТ в мирное и военное время, выявлены особенности патогенеза, клинических проявлений и ведущие неврологические синдромы последствий чдэепно-мозговых травм боевого происхождения в зависимости от тяжести травмы и длительности пребывания в регионе боевых действий Сформулированы основные направления терапии травматической энцефалопатии.
Практическая ценность. Результаты исследования в значительной степени уточняют и дополняют отдельные стороны патогенеза и клинические проявления последствий ЧМТ полеченные в боевой обстановке. Определен характер структурных и функциональных нарушений ЦНС, в зависимости от тяжести, характера и условий получения травмы. Определены принципы и задачи терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Вследствие механического повреждения ЦНС, полученного в период ведения боевых действий формируется комплекс структурно-функциональных изменений нервной системы адаптивного плана, представляющий собой динамичный, патогенетический многоуровневый процесс. Клинические проявления его, степень выраженности структурных и функциональных нарушений, основные патогенетические процессы зависят от степени тяжести травмы, характера повреждения и длительности пребывания в регионе боевых действий.
Последствия ЧМТ военного времени, характеризуются достоверным увеличением (р<0,05) по сравнению с последствиями травмы мозга мирного времени астенического синдрома (73,8%) и сосудистого, вегетативно-дистонического синдрома (69,2%). Синдром ликвородинамических
нарушений, церебрально-очаговый, посттравматической эпилепсии и психоорганический синдром, достоверно не отличаясь от аналогичных синдромов травмы мирного времени. Посттравматические стрессорные расстройства являются психогенной составляющей в рамках астенического и вегетативно-дисгонического синдромов.
3. Основные принципы и задачи лечения последствий черепно-мозговой травмы полученной в боевых условиях должны быть направлены на компенсацию и поддержание компенсированного состояния больного, устранение постгравматического стрессового синдрома с обязательным участием психотерапевта на всех этапах лечения, индивидуализация лечения в зависимости от особенностей ЧМТ, характера течения и ведущего клинического синдрома заболевания, позволяющей добиться физической и социальной реабилитации больных.
Апробация и внедрение результатов работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 3 Всероссийском научном симпозиуме по проблемам боевого стресса (Москва, 2004); 7 Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005); 3 Санкт-Петербургской медицинской ассамблеи «Врач-Провизор-Пациент 2005» (Санкт-Петербург, 2005); международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины. Достижения, перспективы» (Севастополь, 2005). По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Научные положения, практические рекомендации внедрены в практику клиники нервных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, 331 Военного госпиталя, 442 Окружного клинического военного госпиталя им. 3. IX Соловьева.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 259 источников, из них 70 являются иностранными. Работа иллюстрирована 21 таблицами и 10 рисунками.
![Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс]](/i/i/4493/207239.png "Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс] Смышляева Марина Михайловна")
