Введение к работе
Актуальность темы. Вследствие широкомасштабного участия российской армии в военных конфликтах и войнах последних десятилетий вопросы медико-социальной адаптации и реабилитации участников современных войн становятся одной из актуальных проблем современности. Последствия боевой закрытой черепно-мозговой травмы (БЗЧМТ) в настоящее время являются все более распространенными патологическими состояниями в современном обществе. Это обусловлено ростом терроризма и, соответственно, – антитеррористической деятельности государства, возрастанием числа локальных военных конфликтов, когда наряду с военными БЧЗМТ подвергается мирное население.
Проблема закрытых черепно-мозговых повреждений занимает важное место в структуре патологии нервной системы, составляя до 30-40% всех травм мирного времени, причем страдают в основном лица молодого, наиболее трудоспособного возраста (Яхно Н.Н., Захаров В.В., 1997; Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Д., 2005). По данным ВОЗ ЗЧМТ увеличивается ежегодно в среднем на 2%, а у 60-80% пострадавших развиваются различные последствия перенесенных травм, с частым возникновением состояний декомпенсации, временной утратой трудоспособности, нередко с последующей инвалидизацией (Коваленко А. П., 2001; Зулкарнеева З. Р., 2004; Сергеев В.А., 2004). Нервная система, изолированная в ранний период эмбриогенеза гематоэнцефалическим барьером от иммунной системы, приобрела аутоантигенные свойства по отношению к собственному организму, в силу чего повреждение гематоэнцефалического барьера при ЗЧМТ приводит к развитию аутоиммунных процессов, значение которых в развитии и течении отдаленных последствий ЗЧМТ вызывает различную оценку исследователей (Кравченко Т.И., 2000; Dameli Y., Литвинцев С.В., Снедков Е.В., 1997; Li Y., 2000; Whitaker-Azmitia P.M., 2001). Но до настоящего времени остается недостаточно изученным состояние различных звеньев иммунной системы в отдаленном периоде БЗЧМТ, не установлена зависимость между течением отдаленных последствий перенесенной травмы и характером нарушений в системе иммунитета, не определена взаимосвязь между состоянием иммунной системы и церебральной гемодинамикой, биоэлектрической активностью головного мозга, высшими интегративными функциями мозга, состоянием вегетативной нервной системы. В то же время, знание этих вопросов позволяет углубить представление о патогенетических механизмах при данной патологии и обосновать применение нейропептидов в лечении отдаленных последствий БЗЧМТ.
Цель исследования - предложить новый подход к лечению отдаленных последствий современной боевой закрытой черепно-мозговой травмы.
Задачи исследования:
I. Изучить современные клинические проявления отдаленных последствий боевой закрытой черепно-мозговой травмы.
2. Выявить взаимосвязь между клиническими проявлениями, данными электрофизиологических, психофизиологических исследований и состоянием вегетативной нервной системы в отдаленном периоде БЗЧМТ.
3. Оценить эффективность применения антител к мозгоспецифическому белку S-100 в смеси гомеопатических разведений С12, С30 и С200 при отдаленных последствиях БЗЧМТ.
4. Оценить роль эффективность применения кортексина при отдаленных последствиях БЗЧМТ.
Научная новизна. Впервые на основе проведения комплексного клинического, электрофизиологического и психологического исследования обосновано применение больным отдаленными последствиями боевой закрытой черепно-мозговой травмы антител к мозгоспецифическому белку S-100 и препарата кортексин.
Практическая значимость. В результате проведенных исследований установлено влияние антител к мозгоспецифическому белку S-100 и препарата кортексин на клинические проявления и течение отдаленных последствий боевой закрытой черепно-мозговой травмы. В ходе исследования разработан комплекс лечебных мероприятий для коррекции синдрома посттравматического стрессового расстройства.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Отдаленные последствия боевой закрытой черепно-мозговой травмы проявляются в 23,4% синдромом ликворной гипертензии, 12,1% - эпилептическим синдромом, 79,9 % вегетативно-сосудистым синдромом, астено-невротическим синдромом 80,5%.
2. Синдром посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) выявляется у 58,1% больных при боевой закрытой черепно-мозговой травме и характеризуется устойчивыми симптомами физиологической гиперактивации с нарушениями сна, раздражительности, вспышками гнева, расстройствами памяти и концентрации внимания.
3. Применение нейропептидов (кортексина) наиболее эффективно при лечении астенического, вегетативно-сосудистого и эпилептического синдромов, вследствие нормализации метаболизма нейромедиаторов при сохранности церебральных структур, обеспечивающих механизмы их регуляции.
4. Применение антител к мозгоспецифическому протеину S - 100 оказывает выраженное позитивное влияние на психоэмоциональное состояние больных посттравматическим стрессовым расстройством, уменьшает когнитивные расстройства.
Внедрение в практику. Внедрение разработанного комплекса лечебных мероприятий осуществлено в Кемеровском областном госпитале ветеранов войн. Данные полученные в результате проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава РФ», ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ».
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ГОУ «ИПК ФМБА РФ» (октябрь 2006 г.).
Результаты исследований докладывались на научно-практических конференции «Реабилитация в неврологии» в г. Кемерово (2005г.), «Когнитивные нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга» г. Новосибирске (2006г.), на заседаниях Общества неврологов Кемеровской области (2005г., 2006г.). По материалам исследования опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5-и глав, в которых содержатся обзор литературы, материал и методы исследования, 3-х глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 9 рисунками. Библиография включает 141 литературный источник, в том числе 80 отечественных и 61 зарубежных авторов.
![Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4463/212930.png "Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Белозерцева Ирина Ивановна")
