Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Белозерцева Ирина Ивановна

Введение к работе

Актуальность темы.

Травматизм и его последствия являются одной важной медико-социальной проблемой для ведущих экономических стран мира. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин смертности и инвалидизации людей молодого трудоспособного возраста.

Первичная инвалидность вследствие травм занимает 3 место среди неврологических больных, составляя 10-12%. Обращает на себя внимание и длительность сроков инвалидности вследствие ЧМТ, а в 35% случаев она устанавливается в отдаленном периоде спустя многие годы после травмы.

По данным ВОЗ частота ЧМТ имеет тенденцию к увеличению в среднем на 2% в год. Одновременно растет и количество пострадавших с последствиями ЧМТ Они далеко не всегда адекватны тяжести течения острого периода травмы и нередко имеют прогредиентное течение [Бурцев ЕМ, Бобров АС; 1986, Ромоданов А.П., Разумовская Л П, 1992; Помников В Г, 1996; Макаров А Ю и др ,1998].

Больные с последствиями ЧМТ долгое время, а зачастую и пожизненно, остаются нетрудоспособными и социально неадаптированными, имеют серьезные неврологические дисфункции Это обуславливает необходимость адекватного лечения этих больных, что требует точного диагноза, а также понимания патофизиологии травматической болезни головного мозга

В последнее время возникла необходимость пересмотра укоренившихся представлений о стабильности компенсации отдаленных последствий ЧМТ Течение и исходы последствий ЧМТ неоднозначны, весьма индивидуальны, зависят от множества обстоятельств, в том числе локализации и патоморфологических особенностей поражения, возрастных, генетических, социальных и других факторов.

После продолжительного периода (20 лет и более) почти полной клинической компенсации посттравматических нарушений с высокой социально- трудовой адаптацией у лиц, перенесших травму головы в годы ВОВ в предпенсионном, пенсионном возрасте, а иногда и раньше отмечается ухудшение здоровья с ограничением жизнедеятельности Это наблюдается не только у лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, но и после сравнительно легких травм, нередко не леченных или недостаточно леченных. У больных, перенесших ЧМТ, в возрасте 50-55 лет нередко обнаруживаются выраженные сердечно-сосудистые

ЙЙЙЇЇГ"».

нарушения, проявляющиеся инфарктом миокарда и ОНМК Дифференциальная диагностика посттравматических церебральных нарушений со сходными с ними цереброваскулярными синдромами иной этиологии представляет большие трудности Комплексное обследование этих больных с применением современных методов визуализации мозга позволяет провести прижизненную клинико-анатомическую диагностику основных синдромов отдаленного периода ЧМТ, уточнить методы лечения и реабилитации, с большей определенностью судить о прогнозе заболевания, облегчить решение экспертных вопросов.

Цель исследования- совершенствование диагностики, терапии и реабилитации больных с последствиями ЧМТ на основе изучения особенностей клиники и состояния жизнедеятельности у пожилых больных с использованием современных методов обследования.

Основные задачи исследования.

1. Изучить особенности клиники и течения отдаленного периода ЧМТ у пожилых больных.

2. Провести сравнительный анализ морфологических изменений головного мозга у больных в отдаленном периоде ЧМТ с помощью КТ и на секционном материале

3 Оценить значение КТ головного мозга и транскраниальной УЗДГ в диагностике
последствий ЧМТ, прогнозе заболевания.

4.Изучить состояние жизнедеятельности, возможности реабилитации и особенности социальной недостаточности у больных пожилого возраста с последствиями ЧМТ.

5 Выявить причины декомпенсации отдаленных последствий ЧМТ в пожилом возрасте и обосновать принципы патогенетической терапии

Научная новизна исследования.

Комплексно с использованием высокоинформативных методов впервые изучены

клинические проявления отдаленного периода ЧМТ Типы течения травматической

болезни головного мозга сопоставлены с результатами компьютерной томографии и

УЗДГ. Новым является выявление особенностей и тяжести ограничения

жизнедеятельности у больных пожилого возраста в отдаленном периоде ЧМТ Впервые . ... ""*

,.- -мі*⁵ ""

> ' А

проведено сопоставление клинической картины заболевания с данными КТ головного мозга и результатами аутопсии

Практическое значенеє работы.

На основании комплекса дополнительных методов исследования появилась возможность объективно судить о различных клинических синдромах отдаленного периода ЧМТ, прогнозировать течение травматической болезни головного мозга, определять ограничение жизнедеятельности, рекомендовать (с учетом индивидуальных особенностей клиники и патогенеза) дифференцированные методы медицинской и социальной реабилитации больного.

Положення, выносимые на защиту:

1 Комплексное клиническое и компьютерно-томографическое обследование больных, перенесших в прошлом ЧМТ, позволяет объективизировать характер церебральных морфологических изменений, судить о преобладании посттравматической или сопутствующей сосудистой патологии.

2.Выделение ведущих неврологических синдромов у пациентов в отдаленном периоде ЧМТ, с учетом их развития, позволяет судить об особенностях течения заболевания.

З.На основании динамики клинической картины, данных КТ и УЗДГ имеется возможность уточнить диагноз, проводить адекватное лечение больных с учетом характера посттравматического дефекта и особенностей сосудистой патологии.

4.При определении группы инвалидности у больных пожилого возраста в отдаленном периоде ЧМТ необходимо учитьгеать выраженность ведущих неврологических синдромов и их сочетаний, характер и тяжесть ОЖД, особенности течения травматической болезни.

Апробация я внедрение результатов работы.

Результаты работы докладывались и обсуждались на заседании Ассоциации неврологов г Санкт- Петербурга (2002, 2004, 2005 годы); научной конференции с международным участием «Пароксизмальный мозг Мультидисциплинарный подход к проблеме» (октябрь 2004); на межобластной научно-практической конференции (г. Екатеринбург, 1999, 2002); на Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (2003,

2004), на Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики РФ в отношении инвалидов» (май 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ Результаты исследования используются в работе специализированных по ЧМТ бюро МСЭ г. Санкт- Петербурга, в учебном процессе на кафедре нервных болезней Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов.

Объем н структура диссертации

Работа изложена на 161 странице машинописного текста (включая рисунки и таблицы) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов обследования, главы с изложением собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Диссертация проиллюстрирована 11 рисунками, 22 таблицами Библиография включает 218 источников, из них 124 работы отечественных и 94 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]

Последствия боевой черепно-мозговой травмы и ограничение жизнедеятельности у бывших военнослужащих трудоспособного возраста в современных условияКорчагина Елена Вячеславовна

Формирование и развитие сердечно-сосудистой патологии у лиц с последствиями боевых черепно-мозговых травм: клинико-патогенетические закономерности и критерии прогнозаБоровкова Татьяна Анатольевна

Оценка эффективности комплексной коррекции двигательных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебральным параличомАргунова Галина Владимировна

Особенности клинического течения и лечения последствий черепно-мозговых травм, полученных в боевых условияхБодруг Василий Павлович

Медицинская и профессиональная реабилитация водителей автомобильного транспорта с последствиями черепно-мозговых травм в реабилитационном поликлиническом центреНеволин, Виктор Степанович

Оценка эффективности комплексной коррекции двигательных нарушений у больных с последствиями черепно-мозговой травмы и детским церебральным параличомАргурова Владимировна Галина Владимировна

Иммунохимические маркеры в диагностике деструктивного процесса у больных с последствиями черепно-мозговой травмыКостина Наталья Сергеевна

Влияние светодиодного излучения на зрительные нарушения при черепно-мозговой травме и ее последствияхЖарова Елена Николаевна

Вегетативные нарушения и их суточная динамика при отдаленных последствиях закрытых черепно-мозговых травмПерцев, Григорий Дмитриевич

Отдаленные последствия закрытых черепно-мозговых травм (распространенность, клинические проявления, амбулаторное лечение)Анашкина, Софья Айсеевна