Введение к работе
Актуальность проблемы.
Нейротравма относится к числу важнейших проблем современной медицины и здравоохранения. Это определяется ее высокой распространенностью, летальностью, а также стойкой и частичной утратой трудоспособности пострадавших. Преобладая у лиц молодого возраста, по наносимому обществу социально-экономическому ущербу, травмы в целом занимают первое место, опережая сердечно-сосудистые заболевания п новообразования.
В общей структуре травматизма повреждения ЦІІС (центральной нервной системы) составляют 30—40%, а среди причин летальных исходов п шшалндизацпп населення, наступивших вследствие травмы вообще, они выходят на первое место (М. Г. Григорьев, Л. Б. Лихтерман и др., 1979).
Вместе с тем, в литературе по сегодняшний день нет сведений об истиных цифрах частоты и структуры отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ). Нет работ, основанных на популяциопном подходе, т. е. таких, в основу которых берется определенная территория и обследованию подлежат лишь ее постоянные жители. Без четкого представления о частоте, структуре и связи отдаленных последствий ЧМТ с важнейшими факторами среды невозможно рациональное построение медицинской помощи пострадавшим, а также планирование и реализация соответствующих профилактических л реабилитационных мероприятий.
У значительного количества больных, перенесших закрытые черепно-мозговые травмы, па многие годы остается функциональная неполноценность адаптационных механизмов вегетативной нервной системы и неспецифических структур лнмбико-ретикуляр-ного комплекса, в силу чего под влиянием самых различных экзогенных и эндогенных факторов очень часто наступают срывы, декомпенсация заболевания с продолжительной нетрудоспособностью и инвалидизацией (Н. Н. Бурденко, 1940; Д. Н. Шамбу-ров, 1948; А. В. Триумфов, 1955; Ф. А. Байахмедов с соавт., 1980;
МаЄеЬлл*.1954. Юо&ЪС, 1962; Но&/4Ьі96з; JUtf&a P., 1965; Огеї'гиП . , 1974; &-., 1975; ЛУг.е>^А<*., 1983; М>ЛЄ/7'л*72 У JU.. 1984; g-ev'ndJl.y 1987- ToufeR., /3?o«* G-, SLu-eAam У, 1989; <иЄіЯ№А ?., SS>
Однако многие аспекты этой сложной и важной проблемы еще не изучены или изучены недостаточно .Мало изученным остается отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы, когда «скудная» неврологическая симптоматика в остром периоде проявляется многообразным симптомокомплексом через много лет после травмы. Причем природные факторы внешней среды, их изменчивость, связанная с деятельностью человека, создает известную напряженность функциональных систем ор.гашізмад что и является самой общей предпосылкой для определения причин декомпенсации отдаленных последствий травм головного .мозга.
Цель исследования.
Углубленное клнннко-эиндемнологнческое изучение больных с последствиями закрытых черепно-мозговых травм, совершенство-ранне методов их лечения и подходов к предупреждению обострений этой патологии.
Задачи 'исследования.
'1. Изучить .структуру 'больных 'С последствиями зак.р.ытых ЧМТ.
-
Установить частоту этой патологии среди .населения трудоспособного возраста..
-
Выявить особенность клинических проявлений .последствий ЧМТ,
-
Провести анализ зависимости формирования 'Основного клинического синдрома or премо.рбидно.го фона больных.
-
Определить 'факторы декомпенсации отдаленных последствий ЧМТ.
-
Изучить состояние трудоспособности больных.
-
Обосновать необходимость совершенствования методики лечения и внедрить в практику новые ;более рациональные подходы к лечению и -предупреждению обострений данной болезни.
Научная -новизна.
В 'процессе исследования нам.и впервые .выявлены: 'Истинная распрост.ранность отдаленных последствии закрытых тризм головного мозга среди населения трудоспособного .возраста, проживающего в крупном промышленном .городе ,и в .сельской ме'стнистлі.
'Особенности структуры клинических ліронвл«ніш .о.т.да.я.енн^і но'спе'д'ствий ЧМТ,
Закономерности формирования основного клинического синдрома в1 зависимости от общемозговой и фокальной неврологической симптоматики, преморбидного фона больного и факторов декомпенсации носттравматпчсского процесса.
Основные принципы рационального патогенетического лечения отдаленных последствий ЧМТ с учетом декомпенснрующнх факторов, лежащих в основе обострения психо-неврологнческих проявлений болезни и приводящих к снижению трудоспособности.
Практическая значимость исследования.
Разработанная В. Л. Найднным с соавторами в 1982 году (ИИИ им. Н. Н. Бурденко) методика эпдопазалыюго электрофореза глютамиповой кислоты в комплексном лечении острой черепно-мозговой травмы впервые была использована для амбулаторного лечения больных с отдаленными последствиями травм головного мозга н широки внедрена в лечебную практику учреждений МЗ МССР.
Дана клиническая характеристика наиболее часто встречающихся синдромов отдаленных последствий травм головного мозга.
Разработаны п внедрены в практику новые методы лечения больных с отдаленными последствиями травм головного' мозга, с учетом декомпенснрующего фактора.
Основные положения диссертации, пыноснмые на защиту.
выявленная частота последствий закрытых черепно-мозговых травм и структура ведущих неврологических синдромов при этих состояниях;
значение преморбидного фона при формировании характера и тяжести последствии закрытых ЧМТ;
установленные факторы декомпенсации посттравматического' процесса;
рациональные и высокорезультатпвпые методы дифференцированного лечения п предупреждения обострений последствий ЧМТ с учетом влияния на них различных декомпенснрующнх факторов.
Внедрение в практику.
Основные положения работы внедрены в учебный процесс на кафедрах нервных болезней, социальной гигиены и организации здравоохранения Казанского ГИДУВа имени В. II. Ленина, нервных болезней и психиатрии МГУ имени Н. П. Огарева, олигофренопедагогики МГТШ им. М. Е. Евсевьева.
Методика эндоназалыюго электрофореза для амбулаторного лечения больных с отдаленными последствиями травм головного мозга ширко внедрена в лечебную практику учреждений МЗ Мордовии.
Аппробация диссертации.
Результаты исследования обсуждались на:
научно-практической конференции невропатологов и психиатров; Психогенные заболевания на измененной- «почве» (Воронеж, 1982);
1 научно-практической конференции врачей 3-сй городской больницы, посвященной 20-лстшо больницы (г. Саранск, 1983);
XIV научной конференции МГУ им. Н П. Огарева (Саранск, 1984);
клинической конференции кафедры нервных болезнен и психиатров: Психогенные заболевания на измененной «почве» (Во-
Республиканском обществе невропатологов п психиатров (Саранск, 1987);
клинической конференции кафедры нервных болезнен ГІ-І-ДУВА (Казань, 1989);
совместной научной конференции кафедр социальной гигиены п организации здравоохранения и невропатологии Казанского ГИДУВа имени В. И. Ленина (1980 г.);
совместной научной конференции кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения, детской невропатологии, рентгенологии, нервных болезнен 'Казанського ГИДУВа имени В. II. Ленина (1991 г.).
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, сппска использованной литературы, включающего 183 отечественных п 118 иностранных авторов, приложения. Диссертация содержит 147 страниц машинописного текста, включая 29 страниц сппска использованной литературы, 4 диаграммы, 20 таблиц и 7 страниц приложения.
![Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4463/212930.png "Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Белозерцева Ирина Ивановна")
