Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность избранной темы, ее значение для клинической и военной неврологии, определяются необходимостью обобщения опыта оказания неврологической помощи в современных военных конфликтах и практической значимостью изучения особенностей течения боевой травмы мозга.
Наиболее значимым обстоятельством, обусловливающим актуальность изучения черепно-мозговых травм как мирного, так и военного времени, является существенное возрастание частоты нейрохирургических и нейротравматологических обращений среди населения, увеличение удельного веса боевых повреждений головного мозга в общей структуре санитарных потерь.
Современные условия жизнедеятельности человека, широкое внедрение в повседневную практику достижений научно-технического прогресса играют все возрастающую роль в тяжелом травматизме - военном, транспортном, производственном, бытовом (Одинак М.М.,1995). Проведенные рядом авторов исследования указывают на изменение структуры травматизма как в сторону роста удельного веса травм мозга, так и в сторону их утяжеления (Григорьев М.Г. с соавт., 1977; Лебедев В.В., Быковников Л.Д., 1982). Поданным ВОЗ, за последние 10-15 лет частота черепно-мозговых травм возрастает в среднем на 2% в год (Бабиченко Е.Н.Дурнна А.С.,1982; Бадалян Л.О.,1984; Шогам И.И., Пороскун А.А., 1994).
По последним данным, в нашей стране ежегодно регистрируются свыше 1 200 000 случаев повреждений головного мозга, при этом 50 000 больных погибают и почти треть остаются инвалидами (Георгиева С.А. с соавт., 1993). В общей структуре травматизма травма мозга составляет от 30 до 50 % (Лебедев Э.Д. с соавт., 1987; Ярцев В.В. с соавт., 1995).
Смертность при черепно-мозговых повреждениях составляет 30 человек на 100 тыс. населения (Лебедев Э.Д. с соавт., 1991). Немаловажно и социальное значение травм мозга: наиболее часто подвергаются травме люди наиболее трудоспособного возраста (20 - 50 лет), а общее количество инвалидов достигает 57,8-85,5% от всех пострадавших (Зограбян С.Г., 1965; Бадалян Л.О., 1984; Доброхотова ТА, 1984; Рыбаков Г.Ф., 1993).
Недаром некоторые авторы сравнивают нейротравматизм с эпидемиями, уносящими за один год целые города трудоспособных, полезных обществу людей (Gentilini М. ct al., 1985; Testani-Dufour L. et al., 1992). В США исследования по нейрот-равме возведены в ранг общенащюнальной программы (Kruger I. etal., 1981).
В условиях ведения боевых действий проблема черепно-мозговых повреждений приобретает еще большее значение. Непрекращающиеся в различных точках нашей страны и мира локальные военные конфликты выдвигают на первый план проблемы совершенствования диагностики и лечебной тактики в рамках военно-полевой нейрохирургии и неврологии (Нечаев ЭЛ. с соавт., 1993). Непрерывное оснащение воюющих армий современными видами вооружения, возрастание поражающих свойств огнестрельного оружия и взрывных устройств обусловливают многообразие и тяжесть ранений и закрытых повреждений нервной системы в современных войнах (Хилько В.А. с соавт., 1989). Недостаточная изученность особенностей патогенеза боевых травм и недооценка влияния условий боевой обстановки, приводят к тому, что ряд проявлений повреждений мозга военного времени не укладывается в концепцию травматической патологии мирного времени (Ерюхин И.А., 1993; Нечаев Э.А. с соавт.,1994; Шанин В.Ю., 1994). Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению не-йротравматизма, в том числе военного, многие вопросы, касающиеся структуры современной боевой нейротравмы, клинических аспектов, патогенеза, особенностей организации помощи пострадавшим неврологического профиля на этапах медицинской эвакуации в локальных конфликтах, на сегодняшний день решены недостаточно и требуют дальнейшего рассмотрения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить структуру современной боевой черепно-мозговой травмы, особенности ее патогенеза и клинического течения, и внести предложения по усовершенствованию системы оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в вооруженных локальных конфликтах.
-
Провести анализ величины и структуры санитарных потерь неврологического профиля в ходе вооруженного конфликта на Северном Кавказе.
-
Рассмотреть вопросы организации лечебно-эвакуационных хмероприятлй и оказания помощи пострадавшим с травмой головного мозга во время боевых действий в Чечне.
-
Провести сравнительный анализ клинического течения черепно-мозговой травмы различной степени тяжести военного и мирного времени.
-
Оценить влияние психоэмоционального фактора боевой обстановки на клиническое течение боевых черепно-мозговых повреждений.
-
Разработать предложения по совершенствованию существующей системы оказания неврологической помощи личному составу на этапах медицинской эвакуации в современных вооруженных конфликтах.
Впервые на большом клиническом материале рассмотрена структура боевой черепно-мозговой травмы в ходе локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе, изучены эффективность современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий и организащга оказания помощи раненым с повреждениями мозга. Проведено клитосо-психофизиологическое обследование пострадавших с травмами мозга различной степени тяжести мирного и военного времени, показано влияние психоэмоционального фактора на особенности клинического течения боевых повреждений. С учетом особенностей ведения боевых действий в ходе локальных конфликтов, разработана система оказания помощи пострадавшим неврологического профиля на этапах медицинской эвакуации.
Установлено увеличение удельного веса черепно-мозговых повреждений, особенно травм легкой степени, в общей структуре санитарных потерь. Показана значимость взрывных пораженій в структуре боевых черепно-мозговых травм. Определены недостатки в организации помощи пострадавшим с повреждениями мозга легкой степени и намечены пути их устранения.
Выявлены особенности клинического течения черепно-мозговых травм военного времени, заключающиеся в более разнообразной и ярче выраженной неврологической симптоматике, длительном регрессе выявленных расстройств. Установлено, что психоэмоциональное напряжение, развивающееся у военнослужащих в условиях постоянной угрозы для жизни, оказывает существенное влияние на течение боевой травмы мозга. Предложена схема организации неврологической помощи личному составу применительно к локальным конфликтам.
![Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс]](/i/i/4305/193610.png "Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс] Ширманова Елена Викторовна")
![Клинико-нейрофизиологическая характеристика нейромоторной системы у больных диффузным токсическим зобом [Электронный ресурс]](/i/i/4302/193192.png "Клинико-нейрофизиологическая характеристика нейромоторной системы у больных диффузным токсическим зобом [Электронный ресурс] Анисимова Луиза Каймановна")
![Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс]](/i/i/4312/188799.png "Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс] Чибисова Юлия Михайловна")
