Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящее время эпилепсия - одно из наиболее значимых в медицинском, психологическом и социальном плане неврологических заболеваний (Гехт А. Б., 2005, Громов С. А., 2006, Карлов В. А., 2011), что обусловлено, прежде всего, его распространённостью (по данным Всемирной организации здравоохранения (2001), 50 млн человек в мире имеют данный диагноз) и стигматизацией больных (Вассер- ман Л. И., Михайлов В. А., 2008, Тюменкова Г. В., Портнова А. А., 2005). Эпилепсия до сих пор приводит к значительному росту инвали- дизации (Вассерман Л. И., Михайлов В. А., 2008, Гехт А. Б., 2005).
Несмотря на большое количество публикаций, в современной эпилептологии остается много спорных и нерешенных проблем. Бурное развитие получило диагностическое направление, найдены неин- вазивные способы «заглянуть» в мозг. Тем не менее исчерпывающие ответы на многие вопросы еще не получены. Структурные и функциональные нарушения не являются специфическими для эпилепсии и необязательно напрямую связаны с эпилептогенезом, поэтому до сих пор остаются неясными взаимосвязи между клинической картиной, результатами исследований, структурными и метаболическими нарушениями мозговой ткани, а также расположением эпилептогенной зоны (Базилевич С. Н., Одинак М. М., 2009). На сегодняшний день актуальна и проблема фармакорезистентности, которая может быть связана не с истинной толерантностью к лечению, а с неправильным выбором ее тактики. Остается нераскрытым и вопрос приверженности к терапии. У больных возможно формирование рентной установки, что в свою очередь влияет на технологию обеспечения комплаентно- сти и снижает эффективность терапии. Кроме того, социальные аспекты эпилепсии не менее значимы, чем медицинские: диагностируя эпилепсию, мы по сути меняем стиль жизни больных. Появляются различные трудноразрешимые психосоциальные проблемы: больные чувствуют свою ущербность в связи с заболеванием, имеют сниженную самооценку, испытывают трудности с обучением и трудоустройством, вынуждены ограничивать физическую активность, что в совокупности определяет качество жизни больного и его социальный статус в обществе.
Понятие «эпилептическое изменение личности» до сих пор вызывает много дискуссий (Болдырев А. И., 1990, 2000; Зенков Л. Р.,
Константинов П. А., 2007). Больной постоянно чувствует угрозу припадка, испытывает негативную морально-психологическую нагрузку, и его диагноз получает отрицательное социальное звучание - это стигма на всю жизнь (Donson W. E., Trimble M. R., 1994; Chaplin J. E., Lasso R. Y., 1992). Вопрос об индивидуальных защитных механизмах больных эпилепсией мало изучен, нет ясности, позитивными или негативными они являются, стоит ли воздействовать на них методами психологической коррекции и в каком направлении.
Сложность поиска ответов на интересующие вопросы может быть обусловлена тем, что современные методы исследования не позволяют в полном объеме корректно описать патогенетические основы заболевания. В настоящее время специализированная медицина все более утрачивает цельное представление о человеке. Понимание целостности реакций и функционального состояния необходимо для практикующего врача. Относительный субъективизм клинико- психологических заключений обусловил необходимость использования экспериментально-психологических методов. Поэтому изучение электрофизиологических характеристик больных эпилепсией с различными типами приступов с системных позиций в сочетании с их психологическими особенностями является актуальным и создаст возможность правильной тактики их ведения.
Цель научного исследования - выявить электрофизиологические и клинико-психологические особенности больных эпилепсией с парциальными, первично- и вторично-генерализованными приступами для обоснования дополнения к их обследованию и диспансерному наблюдению.
Задачи научного исследования
-
Выделить клинические и эмоционально-мотивационные особенности пациентов эпилепсией с парциальными, вторично- и первично-генерализованными приступами.
-
Представить характеристику психологического портрета больных эпилепсией с наличием и отсутствием инвалидности.
-
Определить изменения нейрофизиологических показателей пациентов с эпилепсией в зависимости от типа приступа.
-
Установить взаимосвязи между электрофизиологическими параметрами у больных эпилепсией с парциальными, первично- и вторично-генерализованными приступами.
5. Дополнить программу обследования больных эпилепсией с парциальными, первично- и вторично-генерализованными приступами для дифференцированного подхода к их диспансеризации.
Научная новизна исследования
Выделены различия клинической картины и эмоционально- мотивационных характеристик больных эпилепсией с парциальными, вторично- и первично-генерализованными приступами.
Представлены особенности психологического портрета пациентов с эпилепсией с наличием и отсутствием инвалидности, установлены различия уровня общего субъективного контроля важных событий в жизни, включая профессиональную деятельность, мотивации к выздоровлению, степени депрессии и личностной тревожности, а также выраженности механизмов психологической защиты.
Дана комплексная характеристика биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной регуляции и состояния периферического сегментарного аппарата у больных эпилепсией с различными приступами.
Доказаны различия функциональной организации нервной системы по функциональному состоянию головного мозга, вегетативной системы и сегментарному аппарату спинного мозга, дополняющие представления о механизмах развития различных типов эпилептических приступов.
Практическая значимость исследования
Рекомендована оценка психологических характеристик больных эпилепсией - уровня ответственности за жизненно важные события, включая производственную сферу, мотивации к выздоровлению, депрессии и личностной тревожности, а также ведущего защитного механизма, изменение которых отражает низкую социальную адаптацию и недостаточную приверженность терапии.
Доказана целесообразность коррекции психологических отклонений у пациентов с эпилепсией.
Предложено дополнить обследование больных эпилепсией кар- диоинтервалометрией, регистрацией соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга и электронейромиографией в качестве вспомогательных методов, позволяющих оценивать функциональную организацию больных эпилепсией и подбирать рациональную терапию.
Положения, выносимые на защиту
Изменение функциональной активности головного мозга, вегетативной регуляции и периферического сегментарного аппарата у больных эпилепсией зависит от типа приступа и объясняет механизмы его возникновения.
Отклонения психологических характеристик - уровней общего самоконтроля значимых жизненных ситуаций в сочетании с ответственностью за профессиональную деятельность, мотивации к выздоровлению, депрессии и личностной тревожности, а также механизмов психологической защиты более выражены у пациентов с инвалидностью, у больных с парциальными и вторично-генерализованными приступами различны уровни тревожности и общего субъективного контроля, включая производственную деятельность.
Дополнение к программе обследования, включающее кардиоин- тервалометрию, регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов и электронейромиографию позволят оценить функциональную организацию нервной системы больных эпилепсией и подобрать более рациональную терапию. Психологическое исследование необходимо проводить для выявления уровня социальной адаптации и приверженности терапии. Коррекция психологических отклонений может улучшать качество социальной жизни и повышать комплаентность.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Рязанского общества неврологов (Рязань, 2009, 2010), научно-практической конференции интернов, ординаторов и аспирантов ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (Рязань, 2010), ХІ международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия» (Рязань, 2011), VI международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2011), заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России (Рязань, 2012), заседании врачей-неврологов и нейрохирургов г. Рязани (Рязань, 2012), конференции врачей- психиатров и эпилептологов Рязанского областного психоневрологического диспансера (Рязань, 2012), межкафедральном совещании ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России (Рязань, 2012).
Внедрение результатов исследования
По результатам исследования опубликовано 22 научные работы, в том числе 6 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1 - в иностранной печати.
Основные теоретические положения диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам лечебного и медико-профилактического факультетов, клиническим интернам, ординаторам и аспирантам ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Результаты исследования внедрены в практическую работу эпилептологического кабинета Рязанского областного психоневрологического диспансера, неврологических и нейрохирургических отделений стационара и поликлиники ГБУ РО «Областная клиническая больница».
Объем и структура диссертации
