Введение к работе
Актуальность научного исследования
В последние годы в России отмечается ухудшение показателей здоровья детей. Наиболее частой причиной заболеваний у детей раннего возраста являются перинатальные поражения центральной нервной системы, которые встречаются у 30-80% новорожденных (Некрутенко В. Н., 1990; Баранов А. А., 2002; Яцык Г. В., 2007; Волосовец А. П., 2008; Пальчик А. Б., Шабалов Н. П., 2011; Зайниддинова Р. С, Смирнов И. Е., Иванов В. А., 2011).
Особого внимания заслуживает проблема последствий родовых повреждений нервной системы, обнаруживающихся у 60-75% новорождённых из группы риска (Пальчик А. Б., Шабалов Н. П., Шумилина А. П., 2001; Баранов А. А., 2002; Скворцов И. А., Ермоленко Н. А., 2003; Рат-нер А. Ю., 2005; Бочкова Л. Г., Носова О. М, 2007; Жданова Л. А. и др., 2007; Seidman L. J., 2001; Pieretti-Vanmarcke R., 2009).
Последствия родовых повреждений спинного мозга у дошкольников могут не иметь выраженных неврологических проявлений и протекать субклинически, а в школьном и подростковом возрасте, в результате срыва процессов компенсации, манифестировать (Ратнер А. Ю., 1985; Прусаков В. Ф. 1986; Скворцов И. А., Ермоленко Н. А., 2003; Барашнев Ю. И., 2011). По мнению ряда исследователей, значимыми могут стать даже минимальные цервикальные повреждения, которые впоследствии могут приводить к задержке нервно-психического и речевого развития ребенка, нарушениям мозгового и спинального кровообращения, являться причиной цефалгий, способствовать развитию нейроортопедической патологии (Плеханов Л. А., 2003; Акинина 3. Ф., 2004; Халемский Г. А., 2004; Ратнер А. Ю., 2005; Кирпичёв И. В., 2006; Громада Н. Е., 2009; Салова М. Н., 2009).
Одним из частых проявлений отдалённых последствий субклинического нагального цервикального поражения является синдром вегетативной дистонии (СВД), регистрируемый у 15-80% подростков. При наличии цервикального поражения СВД проявляется большим количеством жалоб, сопровождается кризовым течением и развитием артериальной гипертензии (Андреев А. В., 1994; Леонтьева И. В., 2005; Куш-нир С. М., Антонова Л. К., 2007; Павленко М. С, 2010). Наличие сопряженных нарушений церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции у таких детей увеличивает риск развития расстройств мозгового кровообращения в более старшем возрасте.
До настоящего времени недостаточно изученными остаются особенности церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в зависимости от уровня нагального цервикального поражения. Особенно актуально изучение неврологических проявлений у дошкольников в период «мнимого благополучия», когда максимально скомпенсированы неврологические проявления, вызванные натальным цервикальным поражением.
В детском возрасте актуальна проблема ограничения медикаментозной терапии в связи с краткосрочностью действия и возможностью комплекса побочных эффектов (Зыков В. П., 2009; Белова А. Н., Прокопенко С. В., 2010). В этих условиях повышается значение немедикаментозных методов коррекции последствий натальных цервикальных поражений.
Изучение клинико-функциональных особенностей последствий натальных цервикальных поражений нервной системы у детей дошкольного возраста позволит разработать дифференцированную программу реабилитации с использованием немедикаментозных методов лечения с учётом наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника, а своевременное прогнозирование риска развития периферической церви-кальной недостаточности (ПЦН) - начинать использование данной программы с раннего возраста.
Цель научного исследования - выявить клинико-функциональные особенности последствий цервикального нагального поражения нервной системы у детей 4-6 лет в зависимости от наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника, разработать критерии прогнозирования формирования периферической цервикальной недостаточности и дифференцированную программу реабилитации.
Задачи научного исследования
-
Определить наиболее значимые медико-биологические факторы риска развития разноуровневого нагального поражения шейного отдела позвоночника у детей и разработать прогностические алгоритмы формирования периферических парезов рук и плечевого пояса.
-
Дать клиническую характеристику последствий цервикального нагального поражения нервной системы в зависимости от наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника у детей в дошкольном возрасте.
-
Выявить особенности церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в зависимости от наличия и уровня поражения шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста с периферической цервикальной недостаточностью.
4. Разработать дифференцированную программу реабилитации детей с последствиями нагального цервикального поражения нервной системы, в зависимости от клинико-функциональных особенностей и наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.
Научная новизна исследования
Определены сочетания наиболее значимых медико-биологических факторов, способствующих поражению шейного отдела позвоночника на различных уровнях - верхне- и нижнешейном (С]—Сц и Сіу—Суп позво-ночно-двигательных сегментов).
Выделены наиболее частые сочетания неврологических синдромов у детей дошкольного возраста при верхне- и нижнешейном уровнях цер-викальных поражений.
Доказаны особенности вегетативной регуляции, свидетельствующие о повышении ваготропных влияний при верхнешейном и симпатико-тонических - при нижнешейном уровнях поражения.
Установлены различия церебральной гемодинамики в зависимости от наличия и уровня нагального поражения шейного отдела позвоночника: при С]—Сп свидетельствующие о низком тонусе сосудов вертебробази-лярного бассейна, при Сц—Civ _ о высоком тонусе сосудов вертебробази-лярного бассейна, при Сіу-Суц - о сочетании пониженного сосудистого сопротивления в среднемозговых артериях и сосудах вертебробазилярно-го бассейна, при отсутствии рентгенологических изменений - о сочетании повышенного сосудистого сопротивления в среднемозговых артериях и сосудах вертебробазилярного бассейна.
Доказана сопряженность нарушений мозговой гемодинамики и вегетативной регуляции, объясняющая механизмы формирования клинических проявлений у детей дошкольного возраста при разных уровнях нагального цервикального поражения.
Основные положения, выносимые на защиту
Различия прогностической значимости медико-биологических факторов риска при разных уровнях поражения шейного отдела позвоночника позволяют прогнозировать отдаленные последствия сразу после рождения ребенка.
Особенности изменений церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции при разных уровнях поражения шейного отдела позвоночника отражают ведущие патогенетические механизмы развития клинических симптомов последствий натальных цервикальных поражений у детей в дошкольном возрасте.
Комплексная программа медицинского сопровождения детей включает прогнозирование развития периферической цервикальной недостаточности с периода новорождённости, оценку неврологического статуса, вегетативной регуляции, церебральной гемодинамики для моделирования индивидуальных оздоровительных и лечебных мероприятий.
Практическая значимость исследования
Обоснована комплексная дифференцированная программа реабилитации детей дошкольного возраста с периферической цервикальной недостаточностью в зависимости от наличия и уровня нагального поражения шейного отдела позвоночника.
Разработан и предложен алгоритм прогнозирования развития периферической цервикальной недостаточности у детей, начиная с периода новорождённости.
Обоснована необходимость диспансерного наблюдения за детьми с периферической цервикальной недостаточностью с целью профилактики прогрессирования неврологических проявлений и формирования цереб-роваскулярных заболеваний.
При оценке неврологического статуса и нейрофизиологических показателей у детей с отдаленными последствиями натальных цервикаль-ных поражений следует учитывать гемодинамические и вегетативные особенности, характерные для поражения разного уровня.
Апробация работы
Основные положения диссертации были представлены на международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Бурцевские чтения» (Иваново, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии детского возраста» (Иваново, 2012), научно-практических конференциях клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Иваново, 2008, 2009, 2011).
Внедрение результатов работы
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 — в рецензируемых научных журналах из перечня Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации. Оформлено изобретение «Способ прогнозирования формирова-
ния лёгких периферических парезов мышц рук и плечевого пояса как маркёров вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста» (приоритетная справка № 2012108777/14(013213) от 07.03.2012).
Результаты исследования (алгоритм прогнозирования формирования лёгких периферических парезов мышц рук и плечевого пояса как маркёров вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста) внедрены в клиническую практику детского отделения клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Разработанная программа реабилитации в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника, включающая в себя физиолечение, дифференцированный массаж, лечебную физкультуру, плавание с элементами ЛФК в бассейне, апробирована и внедрена в детском отделении клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
![Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс]](/i/i/4312/188799.png "Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс] Чибисова Юлия Михайловна")
