Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13
1.1. Актуальность проблемы (эпидемиологические исследования) 13
1.2. Этиология и патогенез головной боли напряжения 17
1.3. Принципы диагностики и клинико-функциональная характеристика головной боли напряжения 27
1.4. Резюме 36
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ 38
2.1. Организация исследования 38
2.2. Методы и объем исследования 40
2.2.1. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.... 40
2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия 46
2.2.3. Электроэнцефалография 49
2.2.4. Эхоэнцефалография 52
2.2.5. Кардиоинтервалография 53
2.2.6. Психологическое обследование 53
2.2.7. Методы прогнозирования формирования хронической головной боли напряжения 58
2.2.8. Статистическая обработка результатов исследования 61
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ УДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 62
3.1. Факторы риска формирования головной боли напряжения у детей 7-10 лет 62
3.2. Клиническая характеристика головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста 74
3.3. Структура соматической патологии у детей младшего школьного возраста с головной болью напряжения 88
3.4. Особенности вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса у детей 7-10 лет с головной болью напряжения 95
Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И БИОЭЛЕКРИ- ЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ 7-10 ЛЕТ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ 101
4.1. Особенности церебральной гемодинамики у детей 7-10 лет
с головной болью напряжения 101
4.2. Особенности микрогемоциркуляции у детей младшего школьного возраста с головной болью напряжения 120
4.3. Особенности биоэлектрической активности головного
мозга у детей 7-10 лет с головной болью напряжения 135
Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА 142
5.1. Основные патогенетические механизмы формирования головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста 142
5.2. Прогнозирование формирования хронической головной
боли напряжения у детей 7-10 лет 145
5.3. Программа дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста 153
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 157
ВЫВОДЫ 173
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 175
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 176
- Актуальность проблемы (эпидемиологические исследования)
- Организация исследования
- Факторы риска формирования головной боли напряжения у детей 7-10 лет
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В последние десятилетия все более возрастает интерес к проблеме высокой распространенности и полиморфизма клинических проявлений головной боли (ГБ) в детской популяции (Олесен Дж., 1996; Пузин M. Н., 1997; Котов С. В., 1998; Антропов Ю. Ф., 1999; Гусейнов Т. Ю., 1999; Аверкина Н. А. и соавт., 2000; Лобов М. А., Горина Л. С., 2001; Горюнова А. В., Дебунов А. Г., 2003; Бережанская С. Б., 2005; Зуева Г. А., 2006; Hershey A. D. et al., 2001).
«Детская» ГБ — частый и мучительный симптом, констатация ко торого среди школьников колеблется в широком диапазоне (Бондаренко Е. С. и соавт., 1991; Деев А. С. и соавт., 1999; Gai lai V. et al., 1995;BareaL. M., 1996).
Немногочисленные отечественные и зарубежные клинико-эпидемиоло- гические исследования последнего времени выявили высокую частоту ГБ у детей: цефалгиями страдают от 4 до 19,5% дошкольников, а у детей в возрасте 7-15 лет выявляется неуклонное повышение частоты ГБ - от 57 до 82%, причем в большинстве случаев это первичные ГБ — головные боли напряжения (ГБН) и мигрень (Шварков С. Б. и соавт., 1999; Юдельсон Я. Б., Рачин А. П., 2002; Rasmussen В. et al., 1999; Guitera V. et al., 2002), однако данные о месте ГБН в общей структуре ГБ у школьников часто разноречивы и варьируют в широком диапазоне - от 36,8 до 60% (Немковский И. Б., 1997; Frankenberg S. et al., 1995; Barea L. M. et al., 1996; Rasmussen В., 1999; Wang S., 2000; Ferrari A. et al., 2004).
Высокая частота и интенсивность ГБ, возникшей в детском возрасте, могут приводить к ограничению социальной и бытовой активности, снижению качества жизни и присоединению вторичных психопатологических симптомов во взрослом состоянии (Рачин А. П., 2002; Маневич Т. А. и соавт., 2003; Bandell-Hoekstra I. et al., 2000).
В настоящее время для диагностики и уточнения механизмов развития ГБН далеко не в полном объеме используются возможности современных дополнительных инструментальных методов исследования, недостаточно изучены особенности гемодинамики и микроциркуляции у детей с ГБН, что не способствует совершенствованию диагностики и патогенетически обоснованной терапии данной патологии (Лобов М. А. и соавт., 2001; Юдель- сон Я. Б., 2003; Мгаг М. й а1., 1993; \Volstein 5. ег а!., 1994).
Прогресс в решении проблемы ГБН связан с дальнейшим углублением знаний о патогенезе формирования и хронизации цефалгии напряжения, клинических особенностях различных форм данной патологии, разработкой и дополнением инструментальных критериев диагностики, а также созданием эффективных алгоритмов прогнозирования развития хронического течения ГБН и осуществления дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий в группах высокого риска на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.
ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Разработать алгоритм прогнозирования формирования хронического течения головной боли напряжения и программу её дифференцированной коррекции у детей 7-10 лет на основании выявленных особенностей вегетативной регуляции, психоэмоционального статуса, состояния церебральной гемодинамики и микроциркуляции при различных формах данной патологии.
ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
Дать клиническую характеристику головной боли напряжения у детей 7-10 лет и выявить особенности неврологического статуса в зависимости от формы данной патологии.
Установить особенности вегетативной регуляции и психоэмоционального статуса у детей младшего школьного возраста в зависимости от формы цефалгии напряжения.
Определить состояние церебральной гемодинамики, микрогемоцир- куляции и биоэлектрической активности головного мозга у детей 7-10 лет с различными формами головной боли напряжения.
Выделить ведущие факторы, способствующие формированию це- фалгии напряжения и разработать алгоритм прогнозирования риска развития её хронического течения у детей младшего школьного возраста.
Обосновать программу дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей 7-10 лет с учетом её формы и риска развития хронического течения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Доказан частый переход у детей 7-10 лет эпизодической головной боли напряжения при раннем её дебюте в хроническую форму патологии, сопровождающийся трансформацией клинической симптоматики в виде расширения локализации цефалгии и увеличения ее продолжительности.
Установлены взаимосвязи частоты и интенсивности цефалгического синдрома со степенью выраженности вегетативных нарушений, уровнями тревоги, астении и депрессии.
Выявлены особенности церебральной гемодинамики у детей 7-10 лет с хронической головной болью напряжения, свидетельствующие о развитии как гипертонуса, так и гипотонуса в сосудах каротидного бассейна и гипертонуса - в вертебрально-базилярном бассейне со смещением ауторегуляции мозгового кровообращения в сторону гиперконстрикции.
Выделена совокупность показателей церебральной гемодинамики: скорости кровотока в основной артерии (выше 70 см/с), индекса резистентности (выше 0,55 усл. ед.) и выраженной венозной дисгемии, при которой отмечается высокий риск формирования хронической головной боли напряжения у детей 7-10 лет с эпизодическими цефалгиями напряжения.
Определены основные типы микроциркуляции у детей младшего школьного возраста с различными формами головной боли напряжения: «нормоемический», «гипоемический» - при эпизодических цефалгиях напряжения и «гипоемический» - при хронических.
Определена группа факторов, способствующих формированию хронических головных болей напряжения у детей 7-10 лет.
Обоснована программа дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей 7-10 лет с учетом её формы и риска развития хронического течения данной патологии на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Эпизодические головные боли напряжения у детей младшего школьного возраста могут трансформироваться в хронические при наличии отягощающих клинико-анамнестических факторов, изменений церебральной гемодинамики и микроциркуляции в виде развития ускорения мозгового кровотока, выраженной венозной дисгемии, разнонаправленного нарушения сосудистого тонуса, смещения ауторегуляции мозгового кровообращения в сторону гиперконстрикции, а также исходного спазма приносящих микрососудов на фоне застойных явлений в посткапиллярно-венулярных сосудах, низкого функционального резерва, что сопровождается усугублением вегетативной дисрегуляции, свидетельствующей о срыве компенсаторных механизмов.
Программа дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей 7-10 лег обоснована с учетом не только формы, но и степени риска развития её хронического течения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Обоснована необходимость диспансерного наблюдения за детьми младшего школьного возраста с эпизодическими головными болями напряжения при раннем её дебюте (до 7-летнего возраста) с целью профилактики формирования хронического течения данной патологии.
Предложено дополнить программу обследования детей 7-10 лет с эпизодическими цефалгиями напряжения методами исследования церебральной гемодинамики, микроциркуляции и психоэмоционального статуса с учетом клинико-анамнестических данных для определения риска развития хронической формы данной патологии.
Рекомендовано при совокупности показателей церебральной гемодинамики: скорости кровотока в основной артерии (выше 70 см/с), индекса резистентности (выше 0,55 усл. ед.) и выраженной венозной дисгемии выделять группу высокого риска по формированию хронической головной боли напряжения у детей 7-10 лет с эпизодическими цефалгиями.
Рекомендовано активное выявление и ранняя коррекция сопутствующих синдромов (гипертензивно-гидроцефального, вегетативной дисфункции), неврозоподобных нарушений, состояний тревоги, астении и депрессии как факторов, усугубляющих течение эпизодической цефалгии напряжения у детей младшего школьного возраста.
Предложено использовать алгоритм прогнозирования формирования хронической головной боли напряжения, позволяющий выявлять детей с высоким риском перехода эпизодической цефалгии в хроническую, которые нуждаются в проведении как немедикаментозных, так и медикаментозных лечебно-реабилитационных мероприятий.
Предложена программа дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей 7-10 лет с учетом её формы и риска развития хронического течения данной патологии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно- практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки 2009-2010»; VII Международной конференции «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция», Ярославль, 12-15 июня 2009г.; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии», посвященной 85-летию со дня рождения выдающегося отечественного невролога Заслуженного деятеля науки России, профессора B.C. Лобзина, Санкт-Петербург, 29-30 сентября 2009г.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки Российской Федерации. Оформлено изобретение «Способ прогнозирования формирования хронической головной боли напряжения у детей в возрасте 7-10 лет» (приоритетная справка № 2009145338/14(064618) от 02.12.2009 г.). Результаты исследования (алгоритм прогнозирования формирования хронической головной боли напряжения, программа дифференцированной коррекции головной боли напряжения у детей младшего школьного возраста, способ прогнозирования формирования хронической головной боли напряжения у детей в возрасте 7-10 лет) внедрены в клиническую практику отделения восстановительного лечения МУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Иванова. Эффективность программы подтверждена в ходе апробации с участием 30 детей младшего школьного возраста в течение 1 года в условиях МУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» г. Иванова.
Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре неврологии, нейрохирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» для клинических интернов, ординаторов и врачей.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 3 глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы включает 146 отечественных и 121 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 34 таблицами и 14 рисунками.
Актуальность проблемы (эпидемиологические исследования)
Под понятием «головная боль» следует понимать любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы. Головная боль — это любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка (Вейн A.M., Колосова O.A., 1996; Гречко В.Е., 1999; Diamond S., 1999; Manzoni G. et al., 1987).
В современной клинической практике головная боль напряжения (ГБН) регистрируется в 2/3 случаев всех головных болей (Вейн А. М. и соавт., 1997; Алексеев В.В., 2001; Юдельсон А.Б. и соавт., 2002; Исмагилов М.Ф. и соавт., 2004; Hopkins et at, 1988; Frankenberg S., 1995; Barea L. et al, 1996; Bille В., 1996; Lipton R., 1999; Joish V., 2000) и является мультидисциплинарной проблемой. Следует отметить, что в мире около 25% населения страдает данным заболеванием. Головная боль становится актуальной проблемой в педиатрии и неврологии уже в младшем школьном возрасте, постепенно нарастает по частоте, достигая пика в пубертатном периоде, в дальнейшем происходит некоторое снижение заболеваемости с плавным увеличением к моменту окончания школы. Несмотря на высокую частоту исследований до настоящего времени остаются недостаточно изученными возрастные аспекты ГБН (Бон- даренко Е.С., 1991; Кваскова И.В. и соавт., 1999; Юдельсон Я.Б. и соавт., 2001, 2003; Яковлев H.A. и соавт., 2005; Sillanpaa V., 1993; Gladstein J., 1995; Bandell-Hoekstra I. et al., 2000; Judelson J. В., Ratchin A.P., 2001).
«Детская» головная боль - частый и мучительный симптом, констатация которого среди школьников колеблется в широком диапазоне (Бондарен- ко Е.С. и соавт., 1991; Деев A.C. и соавт., 1999; Gallai V. et al., 1995; Barea L.M., 1996). Исследования, посвященные распространенности и клиническим характеристикам головной боли у детей, в том числе головной боли напряжения, не многочисленны и противоречивы (Pascual J., 1995). Отчасти это связано с различиями в выборе групп исследования, а также неоднозначным подходом к интерпретации клиники головной боли (Karwautz A. et al., 1999) Так, по данным В. Bille (1996), полученных в ходе обследования 8993 школьников, распространенность жалоб на головную боль в возрасте 6 лет составила 39%, с постепенным ростом к 15 годам до 70%. Схожие результаты обнаружены Sillanpaa (1991): в возрасте 7 лет головную боль испытывали 37% детей, с последующим увеличением до 69% к 14 годам. В то же время M. Pendino (1995) опубликованы данные о 33,3%-м уровне головной боли среди школьников, а Вагеа (1996) показал, что частота головной боли среди детей и подростков может увеличиваться до 93,2%. Научное исследование, проведенное Вагеа (1996) интересно также тем, что в нем представлена распространенность головной боли за различные промежутки времени: хотя бы 1 раз в жизни головную боль испытывали - 93,2% школьников, в течение прошедшего года - 82,9%, за последнюю неделю - 3 1,4 %, а за последние сутки перед обследованием - 8,9%) школьников. Таким образом, все исследователи отмечают постепенное увеличение жалоб па головную боль с возрастом, преобладание их у девочек, а также значительное превалирование в структуре цефалгий - головной боли напряжения.
В соответствии с данными Pothmann (1994) и Frankenberg (1995) распространенность головной боли напряжения у детей составила 48,5% - 49,7%). Данные других авторов имеют существенные колебания: Вагеа (1996), Luka-Kraus grill (1997), Krasnik (1999) в аналогичных исследованиях показали, что частота цефалгий напряжения у детей колеблется в пределах от 28,7%) до 72,8%о. К сожалению, сведения об эпидемиологии головной боли напряжения у детей в отечественной литературе немногочисленны. Тем не менее, имеются сообщения о встречаемости головной боли напряжения у детей школьного возраста в 40,4% - 60% случаев.
О.Б. Талицкая, С.Б. Шварков (1999) показали, что у детей 6-15 лет, страдающих вегетативной дистонией, удельный вес ГБН в структуре цефал- гий составляет 83% (Талицкая O.E. и соавт., 1999).
Организация исследования
Показатели церебральной гемодинамики оценивались с помощью многоканального ультразвукового допплеровского измерителя скорости кровотока - «Сономед-325» фирмы «Спектромед» (Москва, Россия) по стандартной методике Ю.М. Никитина (1998). Исследование проводили в период между приступами ГБ в состоянии пассивного бодрствования в горизонтальном положении пациента после 15-минутного отдыха.
Характеристика пациентов по полу и возрасту
Метод допплерографии основан на применении эффекта Допплера: изменение частоты колебания при отражении от движущегося объекта. Ультразвуковые колебания генерируются датчиками с различной частотой, среди которых наиболее широко используются 2, 4 и 8 МГц. Состояние кровотока в сосуде определяется по данным спектрального анализа допплеровского сигнала, характер которого зависит от особенностей движения эритроцитов. В результате получают спектр частот, который отображает спектр скоростей движения эритроцитов и относительное количество эритроцитов, движущих ся с различной скоростью. Спектры считываются многократно в течение кар- диального цикла, что позволяет регистрировать изменения скорости кровотока во времени.
Структура допплерограммы зависит от эластичности стенок сосуда, эффективного давления и периферического сопротивления. Способность современной аппаратуры регистрировать сдвиг допплеровской частоты выше или ниже базовой линии позволяет определять направление потока крови к датчику или от датчика.
Скорость движения крови в сосуде находится в зависимости от давления, поэтому огибающая допплерограммы за сердечный цикл имеет форму пульсограммы. Ее составляющие отражают определенные изменения скорости движения крови в различные фазы сердечного цикла.
Для локации экстракраниальных артерий: общей, наружной, внутренней сонных и их конечных ветвей (глазничных артерий) использовался датчик 4 и 8 МГц. Тип кровотока (гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический) определяли по максимальной систолической частоте при локации общей сонной артерии. При гиперкинетическом кровотоке максимальная систолическая частота более 3,3 КГц, при эукинетическом - от 2,7 до 3,3 КГц, при гипокинетическом - менее 2,7 КГц (Андреев A.B., 1994).
Интракраниальные сосуды, формирующие артериальный круг большого мозга: интракраниальные отделы внутренних сонных артерий, средняя, передняя и задняя мозговые артерии, основная артерия и внутричерепные отделы позвоночных артерий, лоцировались датчиком 2 МГц транстемпоральным (через ультразвуковое «окно» над скуловой дугой височной кости), трансорбитальным и субокципитальным доступами (через большое затылочное отверстие в.положении пациента лежа на животе с опущенной головой).
Средние мозговые артерии исследовали на глубине 45-50 мм (сегмент М1), интракраниальный отдел внутренних сонных артерий - на глубине 45-55 мм, передние мозговые артерии - на глубине 60-65 мм (сегмент AI), задние мозговые - 50-55 мм. Интракраниальный участок позвоночной артерии (У4) и ба- зилярную артерию на всем протяжении исследовали на глубине, соответственно, 40-55 мм и 55-75 мм.
Транстемпоральное исследование позволило лоцировать ряд внечереп- ных (яремные, позвоночные и глазничные) и внутричерепных вен (вена Розен- таля, прямой синус).
Движение крови в венах имеет ряд особенностей. Венозные сигналы характеризуются низкой линейной скоростью, слабо пульсирующим характером кривой с медленным нарастанием скорости кровотока во время систолы. Пульсация вен обусловлена механизмом контрпульсации: увеличение кровенаполнения артерий в систолу приводит к повышению ликворного давления, которое в свою очередь «выжимает» кровь из вен в дуральные синусы (Никитин Ю.М., 1998)
Одновременно с локацией задней мозговой артерии (Р2-сегмента) на глубине 50-55мм исследовали кровоток в средних сегментах базальной вены (Ро- зенталя).
С помощью трансокципитального доступа (через чешую затылочной кости в области наружной затылочной бугристости) на глубине 45-55мм лоци- ровали сигнал от прямого синуса.
Исследование глазничной вены проводили у внутреннего угла глаза после идентификации в этом же месте глазничной артерии датчиком 8 Гц. В глазничной вене в норме кровоток направлен внутрь черепа к кавернозному синусу (антероградное направление).
Позвоночные вены исследовали одновременно с локацией позвоночных артерий. Яремные вены лоцировали латеральнее общих сонных артерий.
Факторы риска формирования головной боли напряжения у детей 7-10
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу встречалась у женщин как в группах с ХГБН и ЭГБН, так и в контрольной группе в единичных случаях (13%, 8,5% и 6,7% соответственно) без достоверных межгрупповых отличий. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу диагностирована у 17,4% матерей из группы детей с хроническим течением ГБН (р 0,05), 7,3% женщин в группе детей с ЭГБН и не наблюдалась у матерей в группе контроля. Вегето-сосудистую дистонию по смешанному типу имели 26,1% матерей из группы детей с хронической ГБН, что чаще, чем в группе с ЭГБН - 8,5% (р 0,05) и группе контроля, в которой женщин с данной патологией не было (р 0,01).
Ожирение выявлялось у матерей в группе детей с ЭГБН у 12,2% и 17,4% - ХГБН, что достоверно не отличалось от группы контроля - 10%. Хронический гастродуоденит диагностирован у 21,7% и 7,3% матерей при ХГБН и ЭГБН соответственно и 6,7% - группы контроля (табл. 4).
Исследование антенатального периода показало, что угрозу прерывания в I половине беременности имели 39,1% матерей в группе детей с ХГБН, что достоверно чаще, чем в группе детей с ЭГБН - 17,1% (р 0,05) и в группе здоровых сверстников - 6,7% (р 0,01). Угроза невынашивания во II половине беременности отмечалась только у матерей из группы детей с ЭГБН - 7,3%, что достоверно не отличалось от других групп (табл. 5).
Ранний гестоз наблюдался у матерей из группы с хроническим течением цефалгии в 3 раза чаще, чем в группе детей с эпизодическими ГБН (р 0,01) и 4,5 раза чаще, чем в группе контроля (р 0,05). Поздний гестоз преимущественно в виде водянки и нефропатии I, II степеней выявлялся у матерей из групп с ЭГБН и ХГБН достоверно чаще, чем у здоровых сверстников (3,3%), (р 0,05 и р 0,001, соответственно): у 52,2% матерей из группы с ХГБН, что в 2,4 раза чаще по сравнению с группой ЭГБН (р 0,01).
Анемия во время беременности наблюдалась у матерей во всех группах детей: ЭГБН - 24,4%, ХГБН - 39,1%, контроль - 13,3%, но достоверно часто
Антенатальные факторы риска у детей с головными болями
по сравнению с контролем только в группе детей с ХГБН (р 0,05). ОРЗ в период беременности регистрировались у 30,4% женщин в группе детей с ХГБН, у 21,9% - в группе с ЭГБН и 10% - в контрольной группе без достоверных межгрупповых отличий.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода регистрировалась у значительной части детей с хроническими цефалгиями - 73,9%, что в 2,2 раза чаще, чем в группе детей с ЭГБН (р 0,001) и 11 раз чаще, чем в группе контроля (р 0,001) (табл. 5).
В интранатальном периоде раннее излитие околоплодных вод регистрировалось достоверно часто только в группе с хроническим течением ГБН по сравнению с группой детей с ЭГБН (р 0,05) и группой здоровых сверстников (р 0,01): 26,1% -ХГБН и 8,5% - ЭГБН; в группе контроля не выявлялось (табл. 6).
Слабость родовой деятельности выявлялась у 1/3 матерей из группы детей с хроническими цефалгиями, что в 2,2 раза чаще, чем в группе детей с ЭГБН (р 0,05) и 5 раз чаще по сравнению со здоровыми сверстниками (р 0,05). Стремительные роды были выявлены у 1/4 женщин из группы детей с ХГБН, что достоверно чаще, чем в группе детей с ЭГБН - 9,8% (р 0,05) и группы контроля (р 0,01). Оперативные роды проводились 17,4% и 14,6% матерям из групп с ХГБН и ЭГБН, соответственно, и 3,3% - в группе контроля (р 0,05).
Обвитис пуповиной в родах, как и асфиксия диагностированы у 21,7% детей в группе с хроническими цефалгиями, что достоверно чаще по сравнению с группой детей с ЭГБН - 4,9% (р 0,01) и группой контроля, в которой данная патология не выявлялась (р 0,01).
Низкая масса тела при рождении (менее ЗОООг) наблюдалась в 30,4% случаев в группе детей с ХГБН, что в 3 раза чаще, чем в группе с ЭГБН (р 0,01) и контрольной группе - 3,3% (р 0,01).
Рождение в тазовом предлежании отмечалось достоверно часто только в группе детей с ХГБН -17,4% по сравнению с группой здоровых сверстников (р 0,05), в которой данной патологии не было. Высокая масса тела ре
