Введение к работе
Актуальность темы.
Исследования, посвященные изучению распространенности и клиническим характеристикам головных болей в детском возрасте немногочисленны и разноречивы, что может быть связано с различиями в выборе групп исследования и неоднозначным подходом в интерпретации клиники головных болей [Pendino М, 1995]. Однако результаты многих эпидемиологических исследований свидетельствуют о преобладании в структуре цефалгии в детском возрасте головной боли напряжения (ГБН) [Krasnik А.,1999; Lipton R.et al., 1999; Laurell К. et al., 2004]. Согласно данным литературы, частота ГБН у детей составляет от 36% до 52% [Вейн A.M., Шварков СБ., 1993; Юдельсон Я.Б., 2000; Luka-Krausgrile U., 1997], а среди других форм головной боли доля ГБН достигает 72% [Barea L.M. et al., 1996]. Необходимость специального исследования ГБН у детей диктуется, прежде всего, невозможностью прямого переноса данных изучения этого страдания у взрослых на детский контингент.
В настоящее время большинство исследователей признает ведущую роль хронического стресса и психоэмоциональных нарушений в развитии ГБН [Вейн A.M., Колосова О.А., 1994; Рябус М.В., 1999; Abu-Arafeh I., 2001; Hershey A.D.et al., 2001; Matta A.P et al., 2003]. Результаты исследования психологического статуса у детей и подростков, страдающих ГБН, демонстрируют повышение у них уровня тревоги и депрессии [Черняк З.В., 1999; Роговина Е.Г., 2000; Рачин А.П., 2002; Вшивкина Г.А.,2004; Маневич Т.М. и соавт. 2004; Jensen R. et al., 2000].
Результаты исследований, посвященных изучению ГБН, свидетельствуют о наличии коморбидных расстройств, характерных для этого заболевания. По данным литературы у пациентов, страдающих ГБН достоверно чаще, чем в популяции выявляются синдром вегетативной дистонии и диссомнические расстройства, причем наиболее ярко эта сопутствующая патология представлена у детей [Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., 2001]. Необходимо также отметить, что многие пациенты, страдающие этим заболеванием, отмечают снижение памяти, нарушение внимания, снижение работоспособности и повышенную утомляемость,
3 | РОС НАЦИ6НАЛЫ1АЯ і БИБЛИОТЕКА і С. Re О»
однако, изучению состояния когнитивных функций и выраженности астенического синдрома при ГБН уделялось недостаточно внимания.
Разработка эффективных методик лечения ГБН остается в настоящее время актуальной проблемой. Хотя ГБН не столь интенсивны, как мигренозные, их настойчивость, часто приводящая к выраженному снижению работоспособности, значимому ухудшению качества жизни, трудности социальной адаптации личности и склонность этой патологии к хроническому течению, требует проведения адекватной терапии. Необходимость своевременного лечения обусловлена также высоким риском возникновения абузусной формы головной боли вследствие неконтролируемого приема анальгетических средств у детей, страдающих этим заболеванием [Рябус М.В., 1998; Юдельсон Я.Б., 2002]. Психотропные средства из группы транквилизаторов и антидепрессантов, эффективно применяемые у взрослых пациентов, не могут быть широко использованы в педиатрической практике ввиду возможности возникновения серьезных побочных эффектов. Таким образом, лечение ГБН в настоящее время представляет собой актуальную проблему детской неврологии. Немедикаментозные методы терапии, несомненно, являются более предпочтительными в педиатрической практике. Перспективным направлением является методика биологической обратной связи (БОС).
Многочисленными исследованиями показан хороший клинический эффект при применении электромиографической БОС (ЭМГ-БОС) в терапии ГБН у различных групп пациентов [Рябус М.В., 1999; Cnstianson А., 1995; Busson G. et al., 1998]. Однако, хотя результаты многих исследований продемонстрировали достаточно высокую клиническую эффективность ЭМГ-БОС в лечении ГБН, нейрофизиологические данные показали, что уровень взаимосвязи ЭМГ-активности и интенсивности головной боли весьма незначителен, а редукцию головной боли после окончания лечения невозможно объяснить лишь уменьшением ЭМГ-активности [Rokicki L.A. et al., 1997,2003].
Исходя из того, что основополагающую роль в развитии ГБН играют хронический стресс и психоэмоциональные нарушения (в детском возрасте преимущественно повышение уровня тревожности), более патофизиологически обоснованной представляется другая методика БОС - электроэнцефалографическая
БОС по мощности альфа - ритма. Многие исследователи сходятся во мнении, что состояние релаксации связано прежде всего с альфа-ритмом [Шипош К., 1980; Мооге N.C., 2000; Rosenfeld J P., 2000], а повышенный уровень тревожности, как правило, коррелирует со снижением мощности альфа-ритма и повышением мощности бета-ритма [Березин Ф.Б., 1988; Василевский Н.Н. и соавт., 1988]. Метод электроэнцефалографической БОС, направленный на увеличение мощности альфа-ритма, достаточно широко и успешно используется в клинической практике для лечения неврозов [Штарк М.Б., 1998; Пилина Г.С., 2000; Святогор И.А. и соавт., 2000,2002]. Анализу эффективности ЭЭГ-БОС по мощности альфа-ритма в лечении различных форм ГБН у детей посвящена данная работа.
Цель исследования
Изучение клинико-психофизиологических вариантов течения головной боли напряжения у детей и оценка эффективности методики электроэнцефалографической биологической обратной связи по мощности альфа-ритма в лечении головной боли напряжения у детей.
Задачи исследования
-
Изучить клинические и психологические особенности головной боли напряжения у детей и обосновать выделение различных вариантов течения головной боли напряжения у детей.
-
Исследовать электрофизиологические характеристики различных вариантов головной боли напряжения у детей.
-
Обосновать возможность применения электроэнцефалографической биологической обратной связи по мощности альфа ритма в лечении головной боли напряжения у детей.
-
Оценить эффективность методики электроэнцефалографической биологической обратной связи при различных формах головной боли напряжения.
Положения, выносимые на защиту
1. При клинической оценке детей, страдающих головными болями напряжения, необходимо учитывать особенности сопутствующих симптомов (выраженность астенического синдрома и уровень тревожности).
-
Показано существование двух вариантов течения головных болей напряжения: астенического и неврозоподобного, отличающихся как по клиническим, так и по нейрофизиологическим и психологическим признакам.
-
Электроэнцефалографическая биологическая обратная связь по мощности альфа-ритма является эффективным методом лечения головной боли напряжения у детей.
-
Большая эффективность методики электроэнцефалографической биологической обратной связи по мощности альфа-ритма отмечается при частой эпизодической головной боли напряжения и при неврозоподобном варианте течения заболевания.
Научная новизна работы
Результаты комплексного обследования детей, страдающих головной болью напряжения, включающего неврологическое, нейрофизиологическое, психологическое и психофизиологическое исследования, позволили выделить два варианта течения заболевания: астенический и неврозоподобный.
Впервые в клинической практике для лечения головной боли напряжения у детей применялась методика электроэнцефалографической биологической обратной связи по мощности альфа-ритма. С помощью системы объективных критериев, включающей ряд клинических, нейрофизиологических и психологических показателей, обосновано клиническое применение этой методики и проведена сравнительная оценка эффективности электроэнцефалографической биологической обратной связи для различных вариантов головной боли напряжения.
Практическая значимость работы
Полученные в ходе данного исследования результаты показали клиническую неоднородность головной боли напряжения у детей и, соответственно, необходимость дифференцированной терапии различных вариантов течения заболевания. Комплексное клинико-психофизиологическое обследование, применяемое в данной работе, позволяет более точно
охарактеризовать состояние детей для оптимизации дальнейшей лечебной тактики и осуществлять контроль эффективности проводимого лечения.
Анализ результатов исследования динамики состояния детей, страдающих головной болью напряжения, после курса электроэнцефалографической биологической обратной связи по мощности альфа-ритма позволяет обоснованно рекомендовать этот метод лечения для использования в работе неврологических клиник, консультативно-диагностических центров и детских поликлиник.
Внедрение в практику
Представленные в работе материалы внедрены в клиническую практику в Институте мозга человека РАН, а также используются в учебном процессе на кафедре психоневрологии ФПП и ПК СПбТПМА.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Материалы диссертации доложены на конференции «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2004), заседаниях секции детской неврологии ассоциации неврологов Санкт-Петербурга в 2004 и 2005 году.
Личный вклад автора
Автором лично проведены: сбор анамнеза, неврологическое обследование, анализ данных, полученных при психологическом и нейрофизиологическом обследовании, разработка и заполнение формализованных карт, включающих подробные данные комплексного обследования, проведение лечебных процедур и динамическое наблюдение за состоянием детей в течение одного года, анализ, интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций.
Объем и структура диссертации
