Введение к работе
Актуальность темы исследования. Психовегетативные нарушения (ПВН), включающие в себя комплекс полисистемных, перманентных и/или пароксизмальных вегетативных и тревожных расстройств, являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем (Вейн А. М. и др., 2003; Воробьева О. В., 2007; Viaud-Delmon I. et al., 2006). У лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму (ЧМТ), ПВН наблюдаются от 11 до 55% случаев (Купцова Н. О., 2007; Данилов А. Б., Дюкова Г. М., 2010; Ahmed S. et al., 2009). Клиника ПВН обладает выраженным полиморфизмом и требует длительных по времени и материальным средствам затрат на своевременную диагностику, а затем адекватную коррекцию, вызывая множество дискуссий среди широкого круга специалистов (Кочукова И. В., 2008; Левин Я. И., Молдовану И. В., 2010; Lenze E. J. et al. 2005).
Среди сотрудников органов внутренних дел (ОВД), участвующих в локальных вооруженных конфликтах и перенесших боевую ЧМТ, острые и хронические стрессы, ПВН встречаются в 30-50% случаев, являясь частой причиной временной нетрудоспособности (Шерман М. А. и др., 2006; Бальберт А. А., 2010; Reeves R. R. et al., 2005). В последние 5 лет этот показатель имеет неуклонную тенденцию к росту (Корчагина Е. В., 2008; Малашенко О. И. и др., 2009; Karen H. et al., 2012).
В настоящее время в России не уделяется должного внимания исследованию особенностей клиники, диагностики и лечения ПВН у лиц, перенесших в анамнезе легкую ЧМТ (Левин О. С., Слизкова Ю. Б., 2007; Смольянинов С. В. и др., 2008; Вознесенская Т. Г., 2010).
Программа развития новых инновационных отечественных биотехнологий в медицине требует, с целью коррекции ПВН, использовать в повседневной практике такие препараты, которые были бы доступны, эффективны и не оказывали бы негативного влияния на оперативные и функциональные способности сотрудников ОВД при несении службы (Морозов Д. В., 2006; Мягких Н. И., 2008). Одним из примеров отечественных разработок является выпущенный ИБПК СО РАН биофармпрепарат из пантов северного оленя, обладающий адаптогенным, стресс-регулирующим и антиастеническим действием (Векслер Н. Д., 2002; Кершенгольц Б. М. и др., 2008). Актуальность темы определила необходимость проведения настоящего исследования.
Цель исследования: изучить клинические и электроэнцефалографические особенности психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий и оценить эффективность их комплексной терапии.
Задачи исследования:
1.Выявить частоту встречаемости психовегетативных нарушений у сотрудников органов внутренних дел трудоспособного возраста.
2.Изучить особенности клиники психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий с легкой черепно-мозговой травмой в анамнезе и без нее.
3.Проанализировать электроэнцефалографические паттерны психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий.
4.Определить эффективность комплексного лечения психовегетативных нарушений у ветеранов боевых действий с легкой черепно-мозговой травмой в анамнезе.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование ПВН у сотрудников ОВД Республики Саха (Якутия), принимавших участие в боевых действиях. Дана характеристика уровней здоровья с выделением группы пациентов с ПВН после легкой ЧМТ. Изучена частота встречаемости ПВН, выявлены клинические и ЭЭГ-особенности у сотрудников, принимавших и не принимавших участие в боевых действиях.
Теоретическая и практическая значимость работы. Впервые научно обоснованы методы, позволяющие улучшить диагностику ПВН у ветеранов боевых действий и контролировать эффективность проводимой комплексной терапии. Исследование клинических и электроэнцефалографических особенностей ПВН и их коррекция с применением отечественного биофармпрепарата эпсорин послужили научным обоснованием для разработки новой методики комплексной коррекции ПВН у ветеранов боевых действий и внедрения ее в практическое здравоохранение на базе Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть России по Республике Саха (Якутия)» (акт внедрения от 22.05.12). Для улучшения оказания лечебно-диагностической помощи сотрудникам ОВД Республики Саха (Якутия), страдающим психовегетативными нарушениями, предложены мероприятия структурно-функционального характера (акт внедрения от 21.11.11). Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии и психиатрии медицинского института ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова Минобрнауки России (акт внедрения от 22.01.13).
Положения, выносимые на защиту:
1. В отдаленном восстановительном периоде у ветеранов боевых действий, перенесших легкую черепно-мозговую травму в анамнезе, психовегетативные нарушения умеренной и выраженной степени встречаются с большой частотой.
2. Среди электроэнцефалографических паттернов у ветеранов боевых действий, перенесших легкую черепно-мозговую травму и имеющих психовегетативные нарушения, преобладает гиперсинхронный (моноритмичный) тип электроэнцефалограммы, свидетельствующий о преобладании дисфункции диэнцефальных отделов головного мозга.
3. При лечении психовегетативных нарушений в отдаленном восстановительном периоде у ветеранов боевых действий, перенесших легкую черепно-мозговую травму в анамнезе в период участия в локальных вооруженных конфликтах, более эффективна комплексная терапия в сочетании с адаптогеном.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации обсуждены на II региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения, реабилитации и профилактики заболеваний у ветеранов войн» (Барнаул, 2011); X Всероссийском съезде неврологов с международным участием (Нижний Новгород, 2012); на заседании Проблемной комиссии по неврологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (протокол № 6, от 21.06.2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, 1 методические рекомендации для врачей неврологов, утвержденные учебно-методическим советом ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах (без приложения) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 7 рисунками, 20 таблицами. Библиография: 148 отечественных и 100 зарубежных источников.
Личный вклад автора. Автором проведены анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, клиническое неврологическое и электроэнцефалографическое обследование больных, ретроспективный анализ протоколов стандартных психофизиологических исследований Центра психофизиологической диагностики (ЦПД) МВД России по Республике Саха (Якутия), создана база данных на больных и проведен ее статистический анализ, оценена эффективность комплексного лечения ПВН в сочетании с отечественным биофармпрепаратом, осуществлено внедрение результатов исследования в практику деятельности здравоохранения и в учебный процесс медицинского вуза.
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")
