Введение к работе
Актуальность проблемы
Тики являются одной из актуальных проблем детской неврологии, так как встречаются у 2 - 24% детского населения. Тики относятся к гиперкинезам и характеризуются насильственными движениями, проявляющимся в различных мышечных группах, чаще в лицевой мускулатуре (Зыков В.П., 2000; Kurlan R. 2010). В большинстве случаев тики начинаются в возрасте от 3 до 12 лет (Чутко Л.С. 2008; Robertson M.M.,2000).
Возникновение тиков носит гетерогенный характер. В этиопатогенезе этого заболевания играют роль генетические и психологические факторы, а также органическое повреждение головного мозга в перинатальном периоде (Jankovic J. , 1997; Du J., et al., 2010).
Социальная значимость тиков определяется не только гиперкинезами, но и коморбидными когнитивными и поведенческими нарушениями: синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, тревожными расстройствами, обсесивно-компульсивными расстройствами (Cavanna A.E. et al., 2009). Необходимо отметить, что работы, посвященные тикам, затрагивали в основном общие вопросы нозоспецифических проявлений заболевания без изучения различных аспектов клинического полиморфизма данного расстройства.
Резистентность тиков к терапии является причиной разработки новых методик подходов к лечению этого расстройства. Традиционно при лечении тиков используются ноотропные препараты (пантогам, фенибут) и нейролептические средства (галоперидол, тиаприд) (Шанько Г.Г., 1990; Зыков В.П.и соавт., 2006; Чутко Л.С.,2008; Jankovic J.,2001). Необходимо отметить, что применение нейролептиков часто вызывает осложнения экстрапирамидного и гиперсомнического характера. Наличие коморбидных когнитивных нарушений вызывает необходимость коррекции когнитивных расстройств у страдающих тиками детей. Данная ситуация приводит к необходимости разработки новых эффективных комбинированных методик.
В последние годы в лечении тиков используется метод ЭЭГ - биологической обратной связи (ЭЭГ-БОС) (Зыков В.П. и соавт., 2005; Будкевич А.В.,2007). Следует отметить, что большинство исследований посвящено применению данного метода в лечении тиков без учета разновидностей заболевания.
Таким образом, изучение разновидностей тиков и поиск новых методик лечения этого расстройства являются актуальными проблемами.
Цель исследования.
Целью данного исследования является изучение клинико-психофизиологических характеристик детей с различными тиками и повышение эффективности их лечения с помощью метода биологической обратной связи
Задачи исследования.
-
Изучить распространенность тиков у детей в г. Шымкент (Республика Казахстан).
-
Исследовать клинические особенности детей с преходящими и хроническими тиками, а также синдромом Туретта.
-
Выявить структуру коморбидной патологии при различных тиках.
-
Установить особенности электроэнцефалограммы у детей с различными видами тиков.
-
Оценить эффективность применения метода электроэнцефалографической обратной связи (сенсо-моторный тренинг и альфа-тренинг) для коррекции преходящих и хронических тиков.
Научная новизна.
-
Впервые получены данные о распространенности, половозрастной и нозологической структуре тиков среди детского населения г. Шымкент (Республика Казахстан).
-
Определены клинические, психологические и нейрофизиологические особенности детей с преходящими и хроническими тиками.
-
Изучена структура коморбидных когнитивных и эмоциональных нарушений у детей с тиками.
-
Впервые проведена оценка эффективности применения электроэнцефалографической обратной связи по сенсомоторному ритму для лечения детей с тиками. С помощью системы объективных критериев, использованных для оценки динамики состояния пациентов, обосновано применение данной методики при сочетании синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и тиков.
Практическая значимость работы.
Полученные данные по распространенности, факторам риска, клинико-психофизиологическим особенностям различных тиков создают основу для совершенствования лечебно-профилактической помощи детям страдающим, данной патологией.
Предложенный комплексный подход к диагностике, включающий клиническое обследование, нейрофизиологическое и психологическое исследование позволяет выявить коморбидные когнитивные и эмоциональные нарушения у больных с тиками.
На основе проведенных исследований обоснованы показания для проведения лечения тиков с применением различных вариантов электроэнцефалографической биологической обратной связи.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Появление тиков в более раннем возрасте указывает на более тяжелый прогноз заболевания.
-
Степень выраженности коморбидных когнитивных и эмоциональных нарушений у детей с тиками зависит от вида гиперкинезов (преходящие тики, хронические тики, синдром Туретта).
-
Электроэнцефалограмма детей с хроническими тиками и синдромом Туретта отличается большими значениями показателей соотношения тета-ритма и бета-1- ритма, и меньшими значениями спектральной мощности альфа-ритма по сравнению со здоровыми детьми и детьми с преходящими тиками.
-
Использование в лечении тиков электроэнцефалографической биологической обратной связи по сенсо-моторному ритму является эффективной лечебной методикой.
Личный вклад автора.
Автором разработана программа комплексного обследования детей, страдающих тиками. Автор лично принимал участие в сборе анамнеза, неврологическом обследовании, проведении диагностических и лечебных процедур. В ходе диссертационной работы автором проведен анализ данных, полученных при осмотре и динамическом наблюдении детей, с заполнением подробных карт, включающих данные анамнеза, неврологического, нейрофизиологического и психологического обследования, проводимого до и после курса лечения.
Внедрение в практику.
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику клиники Учреждения Российской академии наук Института мозга человека РАН, психоневрологического отделения СПбГПМА, ТОО «Центра нейротерапии» (г.Шымкент), а также используются при подготовке клинических психологов на кафедре психосоматики и психотерапии СПбГПМА.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации были доложены на научно-практической конференции неврологов южного Казахстана (г.Шымкент) в 2008г., научно-практической конференции «Вопросы поведенческой неврологии» в Санкт-Петербурге в 2009 г..
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Минобрнауки России), учебно-методическое пособие.
Структура и объем диссертации.
