Введение к работе
Актуальность исследования
Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) - это комплексы острая-медленная волна, представляющие собой трехфазный электрический диполь с последующей медленной волной, напоминающий зубцы QRST на ЭКГ. Являясь одним из основных маркеров роландической эпилепсии, этот эпилептиформный феномен также характерен для пациентов с идиопатической фокальной эпилепсией с затылочными пароксизмами, синдрома псевдоленнокса, Ландау-Клеффнера, эпилепсии с электрическим эпилептическим статусом медленного сна (Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю., 2004). Кроме различных форм эпилепсии, ДЭПД могут сопровождать мигрень, детский церебральный паралич, расстройства поведения в виде гиперактивности с дефицитом внимания (., 2003; Holtmann M., 2004; A., 2004). У 1,5 - 3% здоровых детей в популяции регистрируется данный электроэнцефалографический паттерн (Ноговицын В.Ю. и соавт., 2004; Stephani U., G., 2006).
Многие авторы определяют принадлежность доброкачественных эпилептиформных паттернов детства к идиопатическим фокальным эпилепсиям, однако в исследованиях последнего десятилетия указывается на сочетание структурных нарушений головного мозга с данным видом эпилептиформной активности (Алиханов А.А. и соавт., 2002; P., 2003; ., 2003; Ramachandrannair R., 2007).
Наличие эпилептиформной активности может негативно отразиться на формировании развивающегося мозга ребенка, что влечет за собой нарушение школьной успеваемости (Зенков Л.Р., 2007; ., 2006; Dura Trave T., 2007). В последнее время большое внимание уделяется нейропсихологическим исследованиям в этой области. Известно, что при эпилептических энцефалопатиях эпилептиформная активность может приводить к нарушениям речевой функции, когнитивным или поведенческим расстройствам (Зенков Л.Р., 2004; Мухин К.Ю. и соавт., 2004; Карлов В.А., 2006). Сведения о влиянии доброкачественных эпилептиформных паттернов детства на формирование высших психических функций развивающегося мозга ребенка при идиопатических фокальных эпилепсиях и при отсутствии приступов крайне противоречивы. Одни исследователи утверждают об отсутствии изменений в высшей психической сфере (Okubo Y., 1994; ., 1998), другие отмечают наличие различных транзиторных нарушений в виде оромоторной дисфункции, синдрома дефицита внимания и нарушений высших психических функций (., 2002; ., 2007).
Цель исследования
Провести сравнительный анализ клинических, электроэнцефалографических нарушений и особенностей высших психических функций у детей с доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ для определения специфичности и прогностической значимости данного вида эпилептиформной активности.
Задачи исследования
-
Изучить сравнительную характеристику неврологического статуса, когнитивных нарушений, характера эпилептиформной активности и структурных изменений головного мозга у пациентов с различными формами эпилепсии и без эпилептических приступов с доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ.
-
На основании данных ЭЭГ-видеомониторинга выявить различия локализации, распространенности, индекса эпилептиформной активности у пациентов исследуемых групп.
-
С помощью нейропсихологического обследования, провести сравнительную оценку высших психических функций у пациентов с наличием и отсутствием эпилептических приступов с ДЭПД на ЭЭГ, и сопоставить полученные данные с локализацией эпилептиформной активности.
-
Выявить факторы, влияющие на нарушение формирования высших психических функций у пациентов с различными формами эпилепсии и без эпилептических приступов с доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ.
-
Провести сопоставление локализации доброкачественных эпилептиформных паттернов детства и структурных нарушений головного мозга по данным нейровизуализации.
Научная новизна
В результате проведенного исследования получены сравнительные данные о нарушении формирования высших психических функций у детей с различными формами эпилепсии и без эпилептических приступов с ДЭПД на ЭЭГ. Представлен алгоритм математического вычисления индекса эпилептиформной активности на эпохе записи. Произведена оценка и выявление факторов, влияющих на формирование высшей психической сферы у пациентов с доброкачественными эпилептиформными паттернами детства при наличии и отсутствии эпилептических приступов.
Практическая значимость
Результаты исследования показывают, что у всех детей с наличием ДЭПД на ЭЭГ не зависимо от наличия или отсутствия приступов, необходимо проведение ЭЭГ-видеомониторинга сна, нейропсихологического тестирования и определение уровня интеллекта. Это позволит установить нозологическую форму заболевания, выбрать соответствующую тактику ведения пациента, и выявить причину школьной неуспеваемости таких детей.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу неврологической службы Областной детской клинической больницы № 1 и Центра психического здоровья детей Свердловской областной клинической психиатрической больницы г. Екатеринбурга, используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008613436 «Определение индекса эпилептиформной активности на ЭЭГ».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Пациенты без эпилептических приступов с доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ представляют собой более широкий спектр неврологической патологии, чем больные с идиопатическими фокальными эпилепсиями.
-
Симптоматическая фокальная эпилепсия с доброкачественными эпилептиформными паттернами детства имеет доброкачественное течение в отношении приступов, несмотря на наличие очаговых неврологических симптомов и когнитивных нарушений.
-
Пациентам с ДЭПД на ЭЭГ с различными формами эпилепсии и без эпилептических приступов необходимо проведение ЭЭГ – видеомониторинга сна, нейропсихологического тестирования и определение уровня интеллекта.
-
При нарушении школьной успеваемости детям необходимо проводить комплексное обследование, включающее осмотр невролога, психолога, нейропсихолога, а так же ЭЭГ бодрствования и сна.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО Российского Государственного медицинского университета совместно с сотрудниками психоневрологического отделения Российской детской больницы и врачами неврологами ГКБ № 63 г. Москвы 4 июня 2008 года.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 46 диаграммами и 16 рисунками. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 154 источника, из которых 32 на русском и 122 на иностранных языках.
