Введение к работе
Актуальность научного исследования. Эпилепсия - одна из наиболее актуальных проблем в педиатрической неврологии Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,5-0,75% детского населения (Петрухин А С , Мухин К Ю , 2004) Популяционные исследования, проведенные в развитых странах, предполагают, что у 40-70 человек на 100000 населения ежегодно выявляется эпилепсия (Sander J, Shorvon S, 1996, Гузева В И , Скоромец А А , 2004,) Идиопатические формы эпилепсии составляют 25-30% среди всех эпилепсии детского возраста (Beilmann А , Talvik Т,1999, Prats J, Garaizar С,1999, Shinnar S et all ,1999) Возникновение эпилепсии значительно варьирует в зависимости от возраста с пиком заболеваемости в детском и юношеском возрасте (Гусев Е И , 1994, Гехт А Б и соавт 1999, Петрухин А С , Мухин К Ю , 2000, 2004, Зенков Л Р , 2003, Hauser W , 1990, 1994, 2004) Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и оказывает влияние на все стороны жизни больного, особенно детей Несомненно, что понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точек зрения (Leonardi М , Ustun Т , 2002, Gilliam F , 2002)
Исследования по эпидемиологии позволяют получить представление о заболеваемости и распространенности эпилепсии, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, определить необходимый объем психоневрологической помощи (Анпилогова И Э , Агапова И И , 2004)
В 75% случаев эпилепсия взрослых начинается в детском возрасте (Hauzer W, 1995) Показатели распространенности в разных районах Европейской части, по данным проведенных исследований, составляет 2,2-3,0 на 1000 Результаты эпидемиологического исследования эпилепсии свидетельствуют о более низкой, чем в Западной Европе, распространенности заболевания (Гехт А Б , 2004)
В Оренбурге до настоящего времени не проводился
эпидемиологический анализ эпилепсии у детей, а также факторы, способствующие ее возникновению В этой связи данное исследование приобретает первостепенное значение
Экологическая обстановка в настоящее время в России очень сложна Так, ВМ Котляков, БП Кочуров , Н П Коронкевич и соавт (1990) выявили высокий процент проживания городского населения в экологически опасных зонах (40%), позднее Е Н Беляев (1996) привел данные о неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке (73%)
всего населения Одним из факторов формирования эпилепсии может быть плохая экологическая обстановка
Однако влияние факторов внешней среды на возможность возникновения эпилептических припадков у детей в настоящее время изучено недостаточно С другой стороны имеется дефицит знаний, касающихся информативных клинико-лабораторных критериев оценки течения и прогнозирования данной патологии
Цель работы: определение частоты и структуры эпилепсии у детей г Оренбурга и установить информативные клинико-инструментальные критерии различных форм идиопатических генерализованных эпилептических припадков для улучшения их диагностики Задачи исследования.
Выявить и проанализировать все случаи эпилепсии среди детей г Оренбурга и факторы, предшествующие первому проявлению идиопатической эпилепсии
Определить уровни биоаккумуляции эссенциальных и токсических микроэлементов и макроэлементов в организме больных, а также морфологические, электрокардиографические показатели больных детей и сопоставить их с различными формами идиопатических генерализованных эпилептических припадков
3 На основании сопоставления всех полученных показателей ретроспективно определить информативные признаки для диагностики и течения разных форм генерализованных идиопатических форм эпилепсии
Научная новизна. Впервые в г Оренбург проведен
эпидемиологический анализ эпилепсии у детей в возрасте 4-12 лет и установлена распространенность различных форм эпилептических припадков На основе системного подхода к изучению идиопатической генерализованной эпилепсии разработан комплекс дополнительных клинико-лабораторных показателей дифференциальной диагностики отдельных форм данного заболевания Значимым явилось выявление критериев (экологических - содержание в крови и волосах марганца, цинка и никеля, клинико-лабораторных — содержание в крови магния и кальция, оценка интервала QT на ЭКГ, ультраструктурных - биопсия скелетных мышц), характеризующих отдельные припадки, которые отражали ремиссию или трансформацию заболевания
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволяют выявить закономерности возникновения и особенности протекания эпилептических припадков у детей, что должно учитываться при выборе тактики наблюдения и лечения этой категории больных
Определены факторы, предшествующие возникновению эпилептических припадков у детей
Дополнительным критерием дифференциации идиопатических и симптоматических форм эпилепсии может быть морфологическая характеристика скелетных мышц, изменение которых должно учитываться в проведении адекватного лечения
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику неврологического отделения ГУЗ Оренбургской областной детской клинической больницы и в работу Оренбургского областного Эпилептологического центра Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами кафедры неврологии, медицинской генетики и нейрохирургии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава, клиническими ординаторами, врачами-интернами, слушателями ФППС и практическими врачами
Апробация работы Результаты исследования доложены на
Областной научно-практической конференции неврологов «Эпилепсия и новые возможности ее лечения» (Оренбург, 2003), на областной научно-практической конференции детских неврологов, посвященной открытию Оренбургского областного Эпилептологического центра (Оренбург, 2003), на заседании Ассоциации детских неврологов Оренбургской области (2004), на областной научно-практической конференции детских неврологов, посвященной вопросам эпилепсии детского возраста (Оренбург, 2006) По материалам исследования опубликовано 11 научных статей, в том числе в 1 рецензируемом журнале, 5 информационных писем и 1 методическое пособие
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения и выводов Иллюстрации включают 15 таблиц, 14 диаграмм и 12 рисунков Указатель литературы содержит 178 источников, из них 105 отечественных и 73 зарубежных авторов
