Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Вопросы патогенеза и лечения мигрени являются одной из актуальных проблем медицины. Это обусловлено, прежде всего, большой распространенностью заболевания - ею страдают 3-10%, а по данным ряда авторов до 38% человек в популяции (Вейн A.M.,1995, Rassmussen В.К., 1994,1996). Болеют люди преимущественно молодого трудоспособного возраста (18-40 лет). Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что распространенность мигрени среди населения имеет тенденцию к росту (Stewart W.F,1992, Rassmussen В.К.,1996). Тяжесть течения болезни, снижающая качество жизни больного, ограничение социальной и профессиональной активности, возможность развития осложнений мигрени (мигренозный инсульт, мигренозный статус), необходимость приема лекарственных препаратов определяют медико- социальную значимость проблемы (Трошин В.Д., 2000, Lipton R.B., Stewart W.F., 1997,AntonaciF., 1998).
Наряду со значительными успехами в изучении патогенеза заболевания, многие его аспекты определены недостаточно.
Мало внимания уделяется вопросам исследования взаимодействия сегментарных и надсегментарных мехаїшзмов регуляции, отсутствуют детальные исследования реактивности вегетативной нервной системы, вегетативного обеспечения деятельности, нет данных о применении с целью профилактического лечения у больных этой категории нейропептида дельта-сна, не разработаны методы тренировок физической выносливости в комплексе с психотерапевтическим воздействием, поэтому эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании.
Изучить функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных мигренью и разработать на этой основе новые подходы для превентивного лечения мигрени.
-
Изучить тонус вегетативной нервной системы, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности на сегментарном и надсегментарном уровнях у больных мигренью на основе математическоїх) анализа вариабельности показателей синусового ритма сердца.
-
Изучить значение компрессионного ишемического теста в исследовании вегетативной реактивности у больных мигренью в межприступном периоде и в процессе превентивного лечения.
-
Изучить связь между вегетативными показателями пульсо-граммы, эмоциональными расстройствами и физической толерантностью в межприступном периоде у больных мигренью.
-
Изучить действие нейропептида дельта- сна на тонус вегетативной нервной системы, вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение деятельности на сегментарном и надсегментарном уровнях у больных мигренью.
-
Клинически оценить эффективность применения нейропептида дельта - сна дельтарана у больных мигренью.
-
Обосновать и разработать метод немедикаментозного профилактического лечения мигрени, сочетающий физические тренировки и психотерапию.
-
На основании данных математіяеского анализа вариабельности ритма сердца впервые изучены характерные особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у больных мигренью в межприступном периоде: выявлены исходная повышенная симпатическая и эрготропная активация на фоне недостаточной парасимпатической активности, высокая степень вегетативной реактивности и избыточное вегетативное обеспечение деятельности.
-
Предложен компрессионный ишемический тест, как новый способ оценки состояния вегетативной нервной системы (подана заявка на изобретение на рассмотрение в ФИБС № 2000105866, приоритет от 10.03.2000).
-
Впервые выявлена корреляция между повышением уровня тревоги у больных мигренью, возрастанием степени вегетативной регуляции и снижением парасимпатической активности.
-
Впервые отмечена зависимость между повышением уровня тревоги и снижением толерантности к физической нагрузке у больных мигренью в межприступном периоде.
-
Впервые установлена высокая эффективность нейропептида дельта- сна в профилактическом лечении мигрени.
-
Разработан реабилитационный комплекс с использованием сочетания физических тренировок и психотерапевтического воздействия при превентивном лечении мигрени.
1. Результаты исследования вариабельности сердечного ритма у больных мигренью в межприступном периоде в покое и при проведении компрессионного ишемического теста, при физической
нагрузке позволяют дать объективную оценку функциональному состоянию вегетативной нервной системы. 2. Объективизация эффективности применения и точная количественная оценка действия вегетотропных препаратов и методов, направленных на восстановление адаптивного реагирования, включающих физические тренировки, и обучение навыкам психофизиологической саморегуляции, позволила обосновать необходимость данных реабилитационных мероприятий в превентивном лечении мигрени.
1. Регуляция вегетативной нервной системы в межприступном периоде у больных мигренью характеризуется следующими особенностями:
типично наличие исходной симпатикотонии и эрготрошюй активации и отсутствие содружественной активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возвращающей систему к гомеостатическим показателям в покое;
характерна внутрисистемная дезинтеграция механизмов, контролирующих и удерживающих гомеостаз в покое, при физическом воздействии и при выполнении физической нагрузки, высокая степень реактивности и избыточное вегетативное обеспечение;
характерна межсистемная дезинтеграция между вегетативной нервной системой, эмоциональной сферой и физической деятельностью;
повышенная реактивность вегетативной нервной системы и избыточное вегетативное обеспечение деятельности более выражены в группах больных мигренью с аурой;
-
Выявленные особенности регуляции вегетативной нервной системы обуславливают необходимость применения вегетотропных препаратов для предупреждения развития пароксизмов.
-
Эффективность немедикаментозного метода профилактического лечения мигрени- сочетание физических тренировок и психотерапевтического воздействия- связана с оптимизацией вегетативных сегментарных соотношений и восстановлением надсегментарной интеграции.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научной конференции, посвященной 140- летаю кафедры душевных и нервных болезней Воєнно- медицинской академии «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт- Петербург, 2000), на II Российском конгрессе по патофизиологии (г. Москва, 2000), на VI Нижегородской сессии молодых ученых (Нижний Новгород, 2001), на VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), на заседании Нижегородского отделения Всероссийского общества неврологов (Нижішй Новгород, 2001), на областной научно- практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Нижний Новгород, 2002), на третьей международной научно- практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002).
Метод пульсографии с использованием проб на вегетативное обеспечение и вегетативную реактивность и превентивное лечение больных с мигренью, включающее применение дельтарана, физических треїшровок и психотерапии внедрены в Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко. Материалы диссертации используются па занятиях со слушателями факультета повышения квалификации врачей НГМА.
По теме опубликовано 12 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
