Введение к работе
Актуальность проблемы. Двигательные расстройства, являются наиболее частыми и тяжелыми последствиями ОНМК (Гусев Е.И., 2000). Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90% больных и примерно в 40-50% случаев сочетается с сенсорными нарушениями (Bruno А.А., 2002). Развивающаяся при этом неустойчивость вертикальной позы является причиной падений ограничивая функциональные возможности и снижая уровень социальной активности больных после инсульта (Holt P.R., et al., 2000). Своевременная, правильно организованная система реабилитации этой категории больных в значительной степени позволяет сохранить их социальные возможности и вернуть к трудовой деятельности (Боголепов Н.К., 1975; Виленский Б.С., 1995; Шварков СБ., 2001; Bruno А.А., 2002).
Космические технологии открыли новые возможности в реабилитации больных ИИ с двигательными нарушениями (Григорьев А.И., Козловская И.Б., 1998; Гусев Е.И., Гехт А.Б., 1998; Шварков СБ. 2001). При использовании ЛК аксиального нагружения в отличие от других видов кинезотерапии осуществляется одновременное включение в работу практически всех мышечных групп (Барер А.С, Семенова К.А., 1991; Козловская И.Б., 1998). При этом нагрузка сочетается с перемещением (приближена к естественным условиям ходьбы) вовлекая механизмы поддержания вертикальной позы, баланса и пространственной ориентировки (Вейн A.M., 2000; Вялкова А.Б., 2003). Регулировка Ж позволяет формировать реабилитационную программу, исходя из особенностей двигательного дефицита и функциональных возможностей каждого пациента (Семенова К.А., 1991; Шварков СБ., 2001).
С внедрением в клинику метода магнитной стимуляции глубинных структур головного мозга, появилась возможность изучения особенностей функционального состояния пирамидного пути при инсульте (Никитин С.С., Куренков А.Л., 2003; Barker А.Т., et. al., 1985; Trompetto С, et al., 2000; Pessini G., et al., 2002). Магнитная стимуляция используется для определения функционального состояния моторной коры, уточнения локализации очага, а так же прогнозирования восстановления и оценки эффективности реабилитационных мероприятий (Гусев Е.И., 2001; Никитин С.С., Куренков А.Л., 2003; Николаев С.Г., 2003; Escudero J.V., et al., 1996; Rapisarda G., 1996; Di LazzaroV., et al., 1999; Trompetto C, et al., 2000; Pessini G., et al., 2002).
Таким образом, представляется актуальным проведение исследования, целью которого является: динамическое клиническое и нейрофизиологическое изучение двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в условиях восстановительного лечения с применением лечебного костюма аксиального нагружения.
Задачи исследования:
1. Провести динамическое комплексное клинико-неврологическое
обследование больных ишемическим инсультом с прицельным изучением
двигательных функций с помощью количественных шкал;
-
Выполнить нейрофизиологический анализ двигательных расстройств с оценкой состояния моторной коры больших полушарий, пирамидного пути, сегментарного неиромоторного аппарата в процессе восстановительного лечения с применением лечебного костюма аксиального нагружения;
-
Сформулировать принципы терапии двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом с применением лечебного костюма аксиального нагружения, уточнить показания и противопоказания для его использования.
Научная новизна. Проведен динамический анализ двигательных нарушений у больных ИИ с применением количественных шкал Lindmark Scale и Barthel Index в условиях восстановительного лечения с применением Ж аксиального нагружения.
В результате клинико-нейрофизиологического исследования функционального состояния коры больших полушарий, пирамидного пути и сегментарного неиромоторного аппарата выявлено влияние занятий в Ж на степень восстановления двигательных нарушений у больных ИИ в раннем восстановительном периоде.
Определены принципы терапии двигательных нарушений у больных ИИ с применением Ж, уточнены показания и противопоказания к его назначению.
Практическая значимость работы. Включение занятий с применением Ж аксиального нагружения в программу двигательной реабилитации больных инсультом позволит расширить, увеличить интенсивность и максимально индивидуализировать восстановительное лечение двигательных нарушений у этой категории больных. Метод с применением Ж способствует восстановлению нарушенных функций, увеличивает повседневную бытовую активность пациентов, физиологичен, безопасен и может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях.
Динамический клинико-нейрофизиологический контроль позволяет определять реабилитационный потенциал пациентов и оценивать эффективность восстановления.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Использование ЛК в программе двигательной реабилитации, позволяет расширить комплекс реабилитационных мероприятий и повышает эффективность восстановительного лечения, способствует восстановлению повседневной активности.
-
Комплексное клинико-неврологическое исследование с использованием количественных шкал позволяет проводить динамическую оценку восстановления двигательных функций у больных ИИ при лечении с применением Ж.
3. Динамическая клинико-нейрофизиологическая оценка состояния пейромоторного аппарата с помощью МС в сопоставлении с клиническими признаками двигательных нарушений дает объективную информацию об их изменениях в процессе лечения с использованием ЛК у больных ИИ.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в клинике нервных болезней Российского Государственного медицинского Университета, в неврологических отделениях ГКБ №12 г. Москвы, используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и рекомендованы к защите на совместной научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ и НИЛ сосудистых заболеваний головного мозга 25 мая 2010 года.
Основные результаты работы представлены и обсуждены на Научно-практической конференции «Управление качеством в здравоохранении: лицензирование, стандартизация, клинико-экономический анализ», (Москва, 2005); Научной Конференции «Проблемы восстановительной неврологии» (Ярославль, 2005); XIII Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2006); IX Всероссийском Съезде неврологов (Ярославль, 2006); II Российском Международном Конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007); Юбилейной научно-практической конференции «Космос и медицина» (Москва, 2007); Международной научно-практической конференции «Реабилитолог в XXI веке» (Москва, 2007); XIV Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); Научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008); XV Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); I Международном Конгрессе «Нейрореабилитация-2009» (Москва, 2009), совместных научных конференциях кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ в 2005-2009гг.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 печатные работы, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего в себя 89 отечественных и 131 иностранный источник. Диссертация иллюстрирована 4 рисунками, 4 диаграммами, 4 фотографиями, содержит 20 таблиц в тексте, 7 приложений.
