Введение к работе
Актуальность темы. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения [Стулин И.Д., 2004; Верещагин Н.В., 2006; Кузнецов А.Н., 2006]. Инвалидность после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения занимает первое место среди всех причин инвалидности, при этом треть больных составляют лица трудоспособного возраста, к труду возвращается каждый пятый пациент. Наиболее частыми последствиями являются двигательные расстройства, значительно снижающие качество жизни больных. Восстановление двигательной функции имеет длительный характер, 25,5% больных становятся тяжёлыми инвалидами по двигательному дефициту и нуждаются в постоянной посторонней помощи, 57,5% частично зависимы от окружающих [Кадыков А.С., Черникова Л.А., 2008].
Частота и тяжесть двигательных нарушений при ишемическом инсульте, высокий уровень инвалидизации пациентов, требующих постоянного постороннего ухода, являются серьезной социальной проблемой и определяют поиск более эффективных методов восстановительного лечения. Внедрение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов, работающих в режиме биологической обратной связи, во всем мире является приоритетным направлением моторной реабилитации больных с поражением ЦНС [Кочетков А.В., 2008; Burridge J., 2009]. Одним из последних достижений в этом направлении является методика роботизированной механотерапии (PM) [Tansey К.Е, Riener R., 2009]. PM с 2002 года успешно применяется специалистами многих стран для коррекции двигательных нарушений пациентов перенесших инсульт и активизации пациента, но подходы к применению данной методики изучены недостаточно [Rymer W.Z., 2009]. В настоящее время существует необходимость получения достаточной доказательной
базы подтверждающей эффективность применения РМ, что определило проведение данной работы.
Цель исследования: оценить эффективность использования
роботизированной механотерапии у пациентов с центральным гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта.
Задачи исследования:
1.Определить динамику восстановления произвольных движений в остром периоде ишемического инсульта во время проведения восстановительного лечения с использованием РМ.
2.0пределить динамику изменения активности в повседневной жизни пациентов за время реабилитационных мероприятий с использованием РМ.
3.Оценить влияние курса восстановительного лечения с использованием РМ на показатели центральной и церебральной гемодинамики.
4.Разработать принципы дифференциального применения РМ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
Научная новизна исследования
Доказана эффективность воздействия РМ на регресс двигательных нарушений и восстановление активности в повседневной жизни пациентов с центральным гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта. Впервые выявлено положительное воздействие РМ на церебральную гемодинамику.
Практическая значимость работы
Определены показания к дифференцированному применению роботизированной механотерапии для восстановительного лечения больных с центральными параличами. Даны рекомендации по подбору параметров
проведения тренировки в зависимости от данных исходного клинико-инструментального обследования пациента.
Применение разработанной комплексной программы позволило обеспечить более быстрый регресс двигательных расстройств у больных в остром периоде ишемического инсульта.
Основные положения, выносимые на защиту
В остром периоде ишемического инсульта РМ эффективнее в отношении восстановления двигательных функций и повышения активности в повседневной жизни, чем стандартные методы восстановительного лечения.
Применение РМ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта, по данным импедансной кардиографии, позволяет не ухудшить показатели АД.
Применение РМ в комплексной терапии, по данным ультразвуковой допплерографии, позволяет улучшить церебральный кровоток у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику отделения восстановительного лечения Национального центра патологии мозгового кровообращения Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава.
Личное участие автора
Автором были лично произведены клиническое обследование и анкетирование пациентов, инструментальные исследования с применением импедансной кардиографии и ультразвуковой допплерографии на базе Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава. Составлена база данных по выделенным в различные группы пациентам, затем произведен анализ.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях: 1-м Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008); 5-м Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2008); Конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации» (Москва, 2008); 1-м Международном симпозиуме «Нейрореабилитация» (Цюрих, 2009); 18-ой европейской конференции по борьбе с инсультом (Стокгольм, 2009); Конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями» (Нижний Новгород, 2009); 1-м Международном конгрессе «Нейрореабилитация 2009» (Реабилитация больных с церебральным инсультом. Проблемы и перспективы) (Москва, 2009).
Работа апробирована 08.04.2009г. на заседании кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии совместно с кафедрой внутренних болезней НМЦХ им. Н.И. Пирогова (протокол № 22).
Публикации
По результатам выполненных исследований опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала исследования, главы по материалам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя работ (70 отечественных и 70 иностранных авторов). Содержит 15 таблиц и 7 рисунков. Диссертация выполнена на базе кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.
