Введение к работе
Актуальность темы. Болезни периферической нервной системы в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения страны составляют 48-5256. В аыбулаторно-поликлинических учреждениях эти заболевания представлены 76 всех случаев и 71,9 дней временной нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно 55 и 48. Из них на долю заболевания поясг нично-крестцового отдела нервной системы приходится от 60 до 90 и 82-83 случаев и дней нетрудоспособности А.Г. Морозова, Г.Я. Дукачер, К70; Г.Я. Лукачер, К79; И.П. Антонов, 1980, 1981 и др./. Такий образом, по распространенности и количеству дней нетрудоспособности они занимают первое место среди заболеваний нервной системы. Поэтому дальнейшее изучение особенностей патогенеза и разработка новых методов лечения заболеваний периферической нервной системы и, в частности, ее пояснично-крестцо-вого отдела, является важной научной и социально-экономической проблемой клинической медицины.
Несмотря на значительное количество работ /А.Д. Динабург, А.Е. Рубашева, О.А. Рабинович, Е.П. Гнатюк, Ї967; М.К. Бротман, 1975; Н.И. Стрелкова, 1980; D.C. Мартынов, Е.В. Малова, Н.С. Чегс-нева, Б80; А. Дзяк, В8І;. Г.Я. Лукачер, 1985: А.К. Эсбери, 1987; В.В. Могильников, 1990; Ю.И. Головченко, Г99І/ не только невропатологов, но и врачей смежных специальностей /нейрохирургов, ортопедов, физиотерапевтов и др./, посвященных данной проблеме., многие вопросы этиологии и патогенеза заболеваний периферического отдела нервной системы еще не имеют своего четкого обоснования. Однако большинство исследователей считают, что вне зависимости от причин, приводящих к развитию клиники поражения нервных стволов, патогенетическое развитие этих заболевания
предполагает наличие компрессионных и отечно—компрессионных изменений структуры пораженного нерва. Отсюда оправдана вазо-активняя, дегидратирующая, янталгическая направленность лечебных мероприятий, проводимых л остром периоде заболеваний нервных стволов.
В последние годы значительно возрос интерес к изучению не
традиционных методов лечения болевых синдромов пояснично—крест
цового отдела позвоночника и нервной системы, в частности, раз
личных физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапии, ма
нуальной терапии и др. /В.Г. Вогралик, Ы.В. Вогралик, 1978;
Д.1І. Табеевя, 1980,* Е.Л. Мячерет, И.З. Сомосхкс, . В82/, позволя
ющих коррелировать многие стороны патогенеза этих заболеваний.
Накоплен также практический опыт по применению гипотермии в гине
кологии, хирургии, нейрохирургии, офтальмологии, отолярингологии,
стоматологии, невропатологии. ' -
Значительный интерес представляет и возмогшость использования отдельных методов гипотермии при заболеваниях нервных стволов, которяя также способна оказывать янтвлгический и вазоактив-кый эффект, приводя к развитии местной холодовой дегидратации.
Цель работы. Разработка и оценка методики локальной дозированной гипотермии с целью воздействия на центральный и периферический механизмы формирования патологического процесса и болевого синдрома при острых пояскично-крестцовых болях.
Задачи исследования.
-
Изучение механизма действия низких температур в комплексном лечении болевого синдрома при пояснично-крестцовом радикулите.
-
Определение эффективности воздействия гипотермии при различных формах пояснично—крестцового радикулита.
-
Разработка методов объективизации лечебного действия гипотермии.
-
Отработка методики локальной дозированной гипотермии для купирования болевого синдрома при пояснично-крестцовом радикулите.
-
Апробация и внедрение полученных результатов и аппарата "Ятрань" в лечебную практику.
Для решения указанных задач нами были проведены клинике— злектрофизиологические исследования НО больных в остром периоде поясиично-крестцового радикулита инфекционно-воспалительного, вертеброгенного и соматогенного генеза. Верификация клинических данных в процессе лечения больных с применением метода локальной дозированной гипотермии проводилась с помощью электроэнцефалографии, реолюмбографии, реоваэографии, электромиографии.
Настоящая работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы в рамках бывшей общесоюзной проблемы "Заболевания периферической нервной системы".
Научная новизна. Впервые изучена клиническая эффективность локальной дозированной гипотермии в комплексном лечении болевого синдрома у больных острым пояснично-крестцовым радикулитом.
Разработана методика применения низких температур с учетом экспозиции, оптимальных температурных параметров и длительности лечения.
Проведено кликико-электрофизиологичесхое обоснование терапевтической эффективности гипотермии в острой стадии пояснично-крестцового радикулита и даны рекомендации по ее применению.
Практическая, ценность работы заключается в том, что предложенный способ лечения болевых синдромов является достаточно эффективнш, умєньїппєт частоту побочных явлегп'й и осложнения,
существенно снижает медикаментозную нагрузку, увеличивает период ремиссии, практически не имеет противопоказаний к применению, не требует специальной подготовки. Внедрение его в клиническую практику экономически выгодно как в условиях стационара, так и амбулаторно.
Положения, выносимые на защиту:
I.. Локальная дозированная гипотермия приводит к нормализации показателей церебральной и регионарной гемодинамики, нервно-мышечной передачи, а также состояния вегетативной нервной системы, что обусловлено развитием холодовой дегидратации структуры нервных стволов и сопутствующим анталгическим эффектом и поэтому является патогенетическим методом лечения больных в остром периоде пояснично-крестцового радикулита.
2, Включение дозированной локальной гипотермии в комплекс лечения больных с заболеваниями нервных стволов повышает его анталгическую эффективность.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр нервных болезней # I и № 2, неврологии и рефлексотерапии, физиотерапии, реабилитации и мануальной терапии Киевского государственного института усовершенствования врачей 18.02.1992 года. Основные положения диссертации доложены на. 15 и 16 научно-практических конференциях молодых ученых Киевского института усовершенствования врачей /1988, 19EQ/; на 8 республиканском съезде невропягологов и психиатров Укреины /1990/, республиканском сьеэде физиотерапевтов Украины /1991/.
Рруктутоя и обьем работы. Диссертация изложена на 171 страницах машинописи v состоит иэ введнния, обзора литературы, ' двух глав собственных исследований, заключения, выводов и уке-
эьтеля литературы. Текст иллюстрирован 34 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель включает 265 работ отечественных и 102 иностранных авторов.
Внедрение в практику. По теме диссертации опубликовано II.печатных работ. Предложенный метод лечения внедрен в работу неврологических отделений 25-й клинической больницы г. Киева,, больницы для ученых и педпроцесс на кафедрах нервных болезней Киевского института усовершенствования врачей.
![Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга [Электронный ресурс]](/i/i/4601/190314.png "Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга [Электронный ресурс] Нестерова Ольга Сергеевна")