Введение к работе
Актуальность исследования. Цереброваскулярные заболевания и инсульт занимают ведущее место среди причин смерти и утраты трудоспособности (Суслина З.А. и соавт., 2012; Кадыков А.С. и соавт., 2013). Ежегодно в мире выявляется более 30 млн. случаев инсульта. В России ежегодно регистрируется около 500 тыс. новых случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и проживают более 1 млн. человек, перенесших инсульт (Широков Е.А., 2008, 2010; Стаховская Л.В., 2012). Социально-экономические и медицинские последствия заболевания крайне неблагоприятны. Ежегодно в Российской Федерации от инсульта погибают около 250 тыс. человек; летальность превышает 40%; более 90% выживших в течение первого года после инсульта становятся инвалидами и 20% из них нуждаются в постоянной посторонней помощи. Лишь 8% пациентов, перенесших инсульт, способны вернуться к привычной жизни и труду (Скворцова В.И. и соавт., 2011; Парфенов В.А., Хасанова Д.Р., 2012).
Дисфагия является одним из наиболее частых и жизнеугрожающих осложнений инсульта. В зависимости от способа и сроков диагностики, нарушения глотания выявляются у 19-81% больных с инсультом (Rofes L.et al., 2013). Дисфагия может приводить к развитию обструкции дыхательных путей, аспирации, пневмонии, дегидратации, недостаточности питания и смерти (Crary M.A., 2013). Так, в течение первого года после инсульта аспирационная пневмония развивается у 43-50% больных. Летальность от пневмонии превышает 45%. В течение первых трех месяцев от момента развития ОНМК нарушения глотания сохраняются у 14-47% пациентов (Umey E. et al., 2013).
По мнению А.С. Кадыкова и соавт. (2009), при ОНМК, помимо двигательных нарушений в виде парезов, параличей, нарушений координации, расстройств ходьбы и чувствительности, наличие синдрома дисфагии определяет необходимость проведения активных реабилитационных мероприятий. Так как в течение именно острого периода заболевания утраченные вследствие мозговой катастрофы функции восстанавливаются наиболее полно, то раннее выявление и лечение дисфагии представляются чрезвычайно важными.
Цель исследования: улучшить результаты лечения дисфагии в остром периоде ишемического инсульта с использованием в комплексной терапии накожной нейромышечной электростимуляции.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические особенности синдрома дисфагии в остром периоде ишемического инсульта.
-
Разработать диагностический комплекс для клинической оценки нарушений акта глотания, позволяющий определить ведущий патогенетический механизм развития дисфагии и прогнозировать развитие осложнений.
-
Разработать протокол комплексной терапии дисфагии с использованием накожной нейромышечной электростимуляции.
-
Оценить результаты комплексной терапии дисфагии с использованием накожной нейромышечной электростимуляции.
Научная новизна исследования. Проведено комплексное клинико- нейрофизиологическое исследование дисфагии в остром периоде ишемического инсульта. Впервые использованы шкалы MASA и FOIS для количественной и качественной оценки дисфагии у больных в остром периоде ишемического инсульта (удостоверение на рационализаторское предложение №245 от 16.04.2013). Показано, что выраженность нарушений глотания определяется размерами и локализацией очага поражения относительно функционально важных для регуляции акта глотания центров и ассоциирована с тяжестью очагового неврологического дефицита; функциональное состояние субментальной группы мышц сопряжено с тяжестью дисфагии и риском развития аспирационных осложнений. На основании сопоставления субъективных и объективных данных выделены синдромы, отражающие ведущий патогенетический механизм развития дисфагии.
Показана высокая эффективность комплексного лечения дисфагии с использованием накожной нейромышечной электростимуляции (заявка на патент РФ №2013119992 от 30.04.2013). Разработана математическая модель прогнозирования результатов комплексной терапии дисфагии с использованием накожной нейромышечной электростимуляции, обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.
Практическая значимость результатов исследования. Предложен диагностический комплекс, включающий показатели количественных клинических шкал и параметры исследования сокращения субментальной группы мышц, позволяющий количественно оценить тяжесть дисфагии, стратифицировать риск развития аспирационных осложнений, выделить ведущий патогенетический механизм дисфагии у каждого конкретного больного и с учетом этих данных определить тактику лечения. Разработана математическая модель, позволяющая прогнозировать эффективность накожной нейромышечной электростимуляции в лечении дисфагии.
Положения, выносимые на защиту: 1. Выраженность нарушений глотания в остром периоде ишемического инсульта определяется размерами и локализацией очага поражения относительно функционально важных для регуляции акта глотания центров и ассоциирована с тяжестью очагового неврологического дефицита. Функциональное состояние субментальной группы мышц сопряжено с тяжестью дисфагии и риском развития аспирационных осложнений.
-
-
Комплексная терапия с использованием накожной нейромышечной электростимуляции является эффективным методом лечения дисфагии в остром периоде ишемического инсульта, приводящим к достоверному увеличению общего балла по шкалам MASA и FOIS, величине AMASA, положительно влияющим на функциональное состояние субментальной группы мышц и снижающим риск развития аспирационных осложнений.
-
Значимыми факторами прогнозирования результатов лечения дисфагии являются тяжесть нарушений глотания и продолжительность сокращения субментальной группы мышц. Разработанная математическая модель, на основе которой создана компьютерная программа, обладает 95,3%-ной
чувствительностью и 78,5%-ной специфичностью и позволяет прогнозировать эффективность накожной нейромышечной электростимуляции в комплексном лечении дисфагии.
Внедрение в практику. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГБУЗ Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, а также в лекционном курсе и практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и врачами-интернами кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на научно- практической конференции «Инновации в неврологии» (Тольятти, 2012); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Самара, 2012); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложных состояний в работе многопрофильной больницы» (Димитровград, 2013). По результатам исследования опубликовано 11 работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено удостоверение на рационализаторское предложение, подана заявка на патент.
Личный вклад автора состоит в осуществлении информационного поиска, в постановке цели и задач работы, проведении клинических исследований и статистической обработки, анализа полученных результатов с формулировкой основных положений, выводов и практических рекомендаций. Автором лично проведены неврологическое и диагностическое обследование и лечение исследованных больных.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 31 рисунком. Указатель литературы включает 242 источника, из них 92 работы отечественных и 150 - зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Комплексное лечение дисфагии в остром периоде ишемического инсульта с использованием накожной нейромышечной электростимуляции
-
