Введение к работе
Актуальность темы исследования. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых и развивающихся стран (Климов Л. В. и соавт., 2006; Гусев Е. И. и соавт., 2007; Кузнецов А. Н. и соавт., 2007; Суслина З. А., 2009; Путилина М. В., 2011; Langhorne P. et al., 2009). Ишемический инсульт (ИИ) – одна из основных причин летальности и стойкой утраты трудоспособности (Гусев Е. И. и соавт., 2003; Левин О. С. и соавт., 2010; Григорьева В. Н. и соавт., 2012; Дамулин В. В. и соавт., 2012; Кулеш А. А. и соавт., 2012; Saposnik G. et al., 2008).
Наряду с «классическими» последствиями инсульта, такими как двигательные расстройства и нарушение речи, большой вклад в развитие инвалидизации и социальной дезадаптации вносит когнитивная дисфункция (Дамулин В. В. и соавт., 2012; Камчатнов П. Р. и соавт., 2012; Zinn S. et al., 2007; Dhamoon M. S. et al., 2009; Oskala N. K. et al., 2009; Yashin A. et al., 2010). Когнитивные нарушения (КН) различной степени тяжести выявляются у 40–70 % пациентов, перенесших инсульт, в среднем – примерно у половины больных (Левин О. С. и соавт., 2007; Путилина М. В., 2011).
Во многих случаях КН становятся ведущей причиной инвалидизации (Белова А. Н., Прокопенко С. В. и соавт., 2010; Левин О. С. и соавт., 2010; Sahathevan R. et al., 2012).
Степень разработанности темы. Поиск способов совершенствования восстановительного лечения постинсультных пациентов, в том числе и когнитивной дисфункции, является чрезвычайно актуальной задачей современной медицины (Гусев Е. И. и соавт., 2007; Кузнецов А. Н. и соавт., 2007; Hachinski V. C., 2009). Существующие методы коррекции когнитивных функций (КФ) основываются на фундаментальных исследованиях А. Р. Лурия (1969). При всей их эффективности они являются достаточно трудоемкими и подразумевают индивидуальную коррекционную работу специалиста – нейропсихолога (Захаров В. В. и соавт., 2003; Хомская Е. Д., 2005; Шкловский В. М., 2003).
В то же время существует огромное количество развивающих компьютерных игр с неизвестным пока потенциалом когнитивной коррекции, использующихся в основном в детской коррекционной педагогике. Известные англоязычные компьютерные игры когнитивной коррекции для взрослых – Lumosity, Fit Brains, Happy Neuron – представляют собой набор тестов разного уровня сложности (Miotto E. C. et al., 2008; Lumosity. URL: ; Fit Brains. URL: ; Happy Neuron. URL: ).
До настоящего времени в России не существовало компьютерных программ, специально созданных для коррекции КН у больных с ишемическим инсультом. Работа в этом направлении является актуальной.
Цель исследования
Создать комплекс компьютерных программ коррекции когнитивных нарушений для больных в остром периоде ишемического инсульта и оценить их эффективность.
Задачи исследования
1. Разработать комплекс компьютерных стимулирующих программ (КСП) коррекции когнитивных нарушений, направленный на восстановление процессов памяти, внимания, речи, праксиса у больных в остром периоде ишемического инсульта.
2. Оценить эффективность компьютерных стимулирующих программ с учетом времени начала использования в остром периоде ишемического инсульта (со 2–5 дня или 8–10 дня заболевания).
3. Оценить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта с учетом пораженного полушария.
4. Определить эффективность использования компьютерных стимулирующих программ применительно к отдельным видам мозговой дисфункции.
5. Изучить катамнез состояния высших мозговых функций при использовании компьютерных стимулирующих программ в остром периоде ишемического инсульта.
Научная новизна:
– впервые создан, апробирован и показал высокую эффективность простой в использовании комплекс компьютерных стимулирующих программ, предназначенный для коррекции нарушенных когнитивных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта;
– впервые установлено, что наиболее благоприятным периодом начала стимуляции КФ с использованием КСП у больных в остром периоде ИИ является период с 8–10 суток;
– впервые доказана стойкость достигнутого эффекта в результате применения КСП – не менее 6–8 месяцев у больных с когнитивными нарушениями после перенесенного ишемического инсульта.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные в ходе исследования результаты показали, что разработанный комплекс КСП эффективно улучшает нарушенные КФ у больных в остром периоде ишемического инсульта. Установлен наиболее благоприятный период начала стимуляции и продолжительность курса коррекции КФ с использованием КСП у больных в остром периоде ИИ. Доказана стойкость достигнутого эффекта в результате применения КСП – не менее 6–8 месяцев у больных с когнитивными нарушениями после перенесенного ишемического инсульта. Предложенный способ позволяет добиться эффективной коррекции КН без высокозатратных методов лечения с применением лекарственных препаратов и занятий с нейропсихологом. Комплекс КСП предназначен для работы неврологов, нейропсихологов, реабилитологов. Практическая значимость подтверждается тем, что результаты исследования внедрены в учебный процесс постдипломного образования кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 09.09.2013 г.), в работу отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения МБУЗ «ГКБСМП им. Н. С. Карповича» (акт внедрения от 09.09.2013 г.).
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный комплекс компьютерных стимулирующих программ направлен на восстановление ряда нарушенных когнитивных функций, в частности – внимания, памяти, ориентации в месте и времени, функции речи (амнестическая афазия, беглость речи), конструктивного и динамического праксиса, и может применяться неврологом, нейропсихологом, реабилитологом в стационарных условиях для лечения больных в остром периоде ишемического инсульта.
-
Применение компьютерных стимулирующих программ имеет высокую эффективность в коррекции нарушенных когнитивных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта, при использовании их в период с 8–10 дня заболевания по 18–20 день. Наибольшая эффективность использования КСП достигнута в сфере внимания, памяти, ориентации в месте и времени, беглости речи, в сфере динамического праксиса, функции моторного контроля.
-
Использование компьютерных стимулирующих программ при коррекции когнитивных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта эффективно как при поражении правого, так и левого полушария головного мозга. Катамнез в течение 6–8 месяцев подтвердил стойкость достигнутого положительного эффекта при использовании КСП.
Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность основных полученных результатов и выводов обеспечена достаточным объемом выборки, адекватными методами статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ IBM SPSS Statistics 19.0. и Microsoft Excel 2007.
Материалы диссертации докладывались на городской конференции неврологов (Красноярск, 2011); Международном конгрессе «Vascular dementia» (Рига, 2011); III Международном конгрессе по нейрореабилитации (Москва, 2011); Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2011); Международной конференции «Неделя нейрореабилитации в Цюрихе-2011» (Цюрих, 2011); Х Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012); проблемной комиссии «Нейронауки» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2013).
По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4 в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации. Получен патент на изобретение «Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии» (№ 2438574 от 10.01.2012 г.). Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии «Восстановление когнитивных нарушений с использованием компьютерных программ коррекции» на территории РФ (№ 2011/055 от 05.04.2011 г.). Изданы методические рекомендации для врачей неврологов, реабилитологов, нейропсихологов, врачей общей практики.
Личный вклад автора: проводился поиск и анализ литературы по теме диссертации, отбор пациентов для исследования, изучался анамнез, проводился неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, ежедневные занятия с использованием КСП, оформление документов на получение патента на изобретение, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание диссертации и публикаций.
Структура и объем и работы. Диссертация изложена на 140 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений (без приложений на 126 страницах). Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 27 таблиц. Список литературы включает 247 наименований, из них 61 отечественных и 186 зарубежных источников.
![Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4283/200856.png "Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс] Голохвастов Сергей Юрьевич")
