Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Церебральный инсульт является первоочередной медико-социальной проблемой, требующей разработки системы реабилитационных мероприятий, направленных на повышение эффективности комплекса восстановительного лечения, поскольку является наиболее частой причиной инвалидизации, в большинстве случаев связанной с нарушениями ходьбы, препятствующими выполнению социальных функций и нарушению качества жизни больных (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В., 2007). Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально – экономическим бременем на общество.
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, заключается в комбинированном и координированном использовании медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности больных. Восстановление ходьбы становится одной из главных целей реабилитации после перенесенного инсульта, в связи с чем комплексная программа реабилитации должна быть включена в план лечения любого стационарного пациента в остром периоде церебрального инсульта. При проведении реабилитационных мероприятий важная роль придается изменению поведенческой стратегии больных, что позволяет даже при сохранности двигательного дефекта достигнуть лучшей адаптации. В настоящее время не вызывает сомнений то, что реабилитация больных с инсультом потенциально эффективна, причем ни возраст больных, ни наличие сопутствующих инсульту неврологических и соматических заболеваний, ни значительная выраженность постинсультного дефекта, не являются признаками, абсолютно исключающими эффективность реабилитационных мероприятий (Иванова Г.Е., 2002; Белова А.Н., 2003).
Наиболее существенное улучшение в состоянии больных под действием реабилитационных программ отмечается в первые 6 месяцев от начала инсульта, хотя не менее чем у 5% больных отмечается улучшение в течение года. Частичной или полной независимости в повседневной жизни можно достигнуть в 47-76% случаев (Bruno A.A. et al, 2002).
Физическая реабилитация больного в остром периоде церебрального инсульта является основным разделом программы восстановительного лечения. В настоящее время существует огромное количество методик восстановительного лечения двигательных расстройств – кинезотерапевтических, физиотерапевтических, в том числе с использованием новейших технических достижений (роботизированные ортезы, методики виртуальной реабилитации и т.п.). Это диктует необходимость стандартизации комплексных программ с целью наиболее оптимального выбора реабилитационных методик с учетом максимизации их возможностей, показаний и противопоказаний в каждом конкретном случае с учетом данных наиболее простых и стандартизированных методик клинического тестирования, электронейромиографии, стабилометрии, динамики ведущих двигательных и дискординационных синдромов. Это позволит составить алгоритм восстановления функции ходьбы, в том числе с помощью роботизированных тренажеров ходьбы и провести оценку сравнительной эффективности программ, включающих и не включающих роботизированный механотренажер.
Цель: проведение комплексной клинико-электрофизиологической оценки патологического паттерна движения и эффективности оптимизированных реабилитационных программ восстановления ходьбы у больных в остром периоде церебрального инсульта.
Задачи исследования:
1. Провести комплексную оценку функционального двигательного статуса с исследованием сегментарно-периферического нервно-мышечного аппарата у больных в остром периоде церебрального инсульта с использованием клинических шкал, комплексного электронейромиографического обследования и стабилометрии.
2. Оценить динамику восстановления двигательных функций и электрофизиологических показателей у больных в остром периоде инсульта при проведении оптимизированного протокола реабилитации с использованием онтогенетически ориентированной кинезотерапии и роботизированных тренажеров.
3. Провести сравнительную оценку эффективности методов ранней реабилитации больных в остром периоде инсульта в условиях отделения ранней реабилитации с использованием и без использования роботизированных механотренажеров.
4. Создание рекомендаций по наиболее эффективному и безопасному использованию оптимизированной программы реабилитации, включающей роботизированный механотренажер в остром периоде церебрального инсульта.
Научная новизна:
Разработана программа комплексной оценки двигательного статуса больных в остром периоде инсульта (первые недели после развития инсульта), включающая наряду с клиническими неврологическими параметрами критерии оценки равновесия, ходьбы и функционального состояния нервно-мышечного аппарата, по данным комплексного электронейромиографического и стабилометрического обследования. Определены различные варианты комбинаций двигательных, чувствительных и координаторных расстройств, характеризующие функциональный статус пациентов в остром периоде церебрального инсульта.
Впервые изучена динамика показателей двигательного статуса при проведении оригинальной комплексной программы реабилитации, основанной на принципах онтогенетически обусловленной кинезотерапии с применением роботизированной механотерапии. Установлено ее положительное влияние в остром периоде церебрального инсульта на показатели мышечной силы в проксимальных \ дистальных отделах паретичной ноги, мышечного тонуса, поверхностной чувствительности, динамической координации.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности комплексных реабилитационных программ с / без применения роботизированной механотерапии. Показано достоверно более эффективное влияние комплексной реабилитационной программы с применением роботизированной механотерапии, включающей до 1000 повторений локомоции в процессе одной тренировки, на показатели мышечной силы в нижних конечностях, поверхностной чувствительности, динамической координации, а также на все показатели поддержания вертикального баланса, ходьбы и способности к самообслуживанию, по сравнению с программами без применения роботизированной механотерапии.
Научно-практическая значимость:
Создана программа комплексной оценки функционального статуса пациентов с применением клинических критериев, электронейромиографии, стабилометрии в остром периоде церебрального инсульта, которая может быть использована врачами – неврологами, лечебной физкультуры и другими специалистами в практической деятельности.
Предложен, апробирован и внедрен эффективный алгоритм комплексной программы реабилитации, основанной на принципах онтогенетически обусловленной кинезотерапии с применением роботизированной механотерапии, проводимой в остром периоде церебрального инсульта. Предложенный алгоритм позволяет уменьшить нагрузку на медицинский персонал, повысив эффективность реабилитации, особенно у пациентов с умеренно-выраженным гемипарезом, нарушениями поверхностной чувствительности, координаторными расстройствами, изменениями позно-тонических рефлексов.
Разработаны показания к использованию роботизированных механотренажеров на основе оценки функционального статуса больного, что позволяет гарантировать безопасность используемых тренажеров.
Внедрение в практику:
Основные положения диссертации внедрены в лечебную работу отделений неврологии, реанимации и реабилитации ГКБ № 31 Департамента здравоохранения г. Москвы, научно-исследовательскую работу НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. Материалы диссертационной работы использованы в подготовке студентов и врачей на кафедре фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии МБФ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI Международном конгрессе «Нейрореабилитация 2010» (Вена, 2010), I Международном конгрессе по нейрореабилитации (Москва, 2009), I Международном конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008), на 18 Европейской конференции по инсульту (Стокгольм, 2009), на 10 Всемирном конгрессе по инсульту (Вена, 2008).
По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Диссертация апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии МБФ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников неврологического и нейрореанимационного отделений ГКБ № 31.
Структура и объем диссертации
![Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4283/200856.png "Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс] Голохвастов Сергей Юрьевич")
![Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/194740.png "Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс] Сычева Мария Александровна")
