Введение к работе
Актуальность проблемы
Применение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для оценки функционального состояния мозга у больных с нарушениями мозгового кровообращения было описано в многочисленных экспериментальных исследованиях (Левтова В.Б., 1989, Фидлер С.М., 1993, Скворцова В.И., 1993, Пирлик Г.П., 2000). Отражая процессы формирования ишемического очага и включения механизмов функциональной компенсации и адаптации в поврежденном мозге, ЭЭГ способна предоставить информацию для прогноза состояния пациента (Гусев Е.И., 1992, Скворцова В.И., 1993, Шкловский В.М., 1999, Пирлик Г.П., 2000). Однако, прогностическая ценность данных ЭЭГ, полученных в период «терапевтического окна», т.е. в 1-ые часы от начала развития заболевания, исследована недостаточно.
В настоящее время предложено множество параметров, описывающих изменения ЭЭГ в условиях хирургии и реанимации, при введении нейротропных препаратов. Различия в их выборе и способах расчета приводят к затруднению в оценке результатов работ, посвященных сходной проблематике. Современные методы вероятностно-статистического моделирования позволяют выделить наилучший набор параметров для контроля состояния больного и прогноза исхода инсульта.
Разработанные ранее алгоритмы прогноза при ишемическом инсульте основаны на результатах МРТ-исследований, клинических и лабораторных данных (Allen C.M., 1984, Wade D., 1992, Скворцова В.И., Писарев М.В., 2004, Тихомирова О.В. с соавт., 2001, Бурдаков В.В., Ершов В.И., 2004). Использование методов математической обработки ЭЭГ сделало возможным детальный анализ функциональных изменений нервной системы (Гнездицкий В.В., 1990, 2004; Скворцова В.И., 1993, Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Гриндель О.М., 1997, 1998, Пирлик Г.П., 2000), и позволило усовершенствовать процессы диагностики. Исследования по разработке правил прогноза течения острого инсульта только на основании данных ЭЭГ в острейшем периоде заболевания ранее не проводились.
Цель работы
Разработка решающих правил для прогнозирования исхода полушарного ишемического инсульта и функционального восстановления больных на основании данных ЭЭГ в острейшем периоде заболевания.
Задачи исследования
1. Изучить поведение в динамике параметров, полученных при спектральном анализе ЭЭГ и трехмерной локализации эквивалентного дипольного источника очаговой активности ЭЭГ в остром периоде полушарного ишемического инсульта.
2. Исследовать соотношения параметров ЭЭГ с клиническими данными и результатами МРТ головного мозга в динамике.
3. Выявить информативные параметры ЭЭГ для прогноза функционального восстановления и исхода полушарного ишемического инсульта.
4. По данным ЭЭГ, полученным в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта, разработать и реализовать в программном средстве решающие правила для прогнозирования клинического состояния и функционального восстановления пациентов к концу острого периода заболевания.
Научная новизна
Впервые на основании клинико-нейрофизиологического сопоставления при полушарном ишемическом инсульте в острейшем и остром периоде был проведен сравнительный анализ информативности существующих численных характеристик ЭЭГ, уточнены особенности их динамики, нейрофизиологическое значение.
Показана целесообразность и допустимость модификации формулы расчета интегрального индекса ЭЭГ для снижения влияния неустранимых артефактов в условиях нейрореанимации.
Впервые прогностическая ценность результатов ЭЭГ при ишемическом инсульте исследована максимально изолированно от других клинических и параклинических данных. Корректность решения данной задачи была обеспечена на стадии набора испытуемых, когда в исследование включались максимально близкие по локализации и размеру ишемического поражения пациенты, в состоянии средней тяжести и с отсутствием иной декомпенсированной соматической и психиатрической патологии.
Впервые на основании логико-статистического и регрессионного анализа были разработаны решающие правила прогнозирования исходов полушарного ишемического инсульта только на основании данных ЭЭГ.
Практическая значимость
Разработанное программное средство прогнозирования исходов полушарного ишемического инсульта позволяет врачам-нейрофизиологам, неврологам и врачам функциональной диагностики на основании данных повторных ЭЭГ-исследований, выполненных в острейшем периоде заболевания, определить наиболее вероятный вариант исхода заболевания. Полученный индивидуальный прогноз позволяет лечащему врачу оптимизировать тактику лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Результаты статистического анализа поведения в динамике набора индексов, описывающих картину ЭЭГ у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта, подтвердили, что поражение левого полушария приводит к более выраженным изменениям ЭЭГ и затрагивает преимущественно пораженное полушарие, правосторонний инсульт приводит к более диффузным и стойким изменениям. В течение данного периода с помощью метода дипольной локализации в большинстве случаев в проекции области ишемии выявляются очаговые изменения ЭЭГ.
-
Для уменьшения влияния трудно устранимых артефактов при расчете интегрального индекса ЭЭГ у пациентов в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта можно не учитывать характеристики дельта- и бета-активности, что сохраняет корреляции индекса с клиническими и томографическими данными.
-
Спектральный состав очага ЭЭГ в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта можно рассматривать как критерий прогнозирования исхода острого периода заболевания и функционального восстановления больных: наличие только альфа- и/или тета-очага ЭЭГ позволяет говорить о благоприятном прогнозе, наличие очагов в тета- и дельта-диапазоне – о неблагоприятном.
-
Разработанный на основании результатов ЭЭГ в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта программный калькулятор, в котором реализованы полученные с использованием метода бинарной логистической регрессии решающие правила, позволяет прогнозировать исход острого периода заболевания и функциональное восстановление больных.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в клиническую практику отделений интенсивной терапии для больных с инсультом ГКБ №20 и №31 города Москвы.
Апробация работы
Официальная апробация работы состоялась 30 августа 2010 года на совместной конференции кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии, кафедры медицинской кибернетики и информатики, НИИ Инсульта РГМУ, ПНИЛ Разработки информационных систем, сотрудников неврологического отделения и отделения нейрореанимации ГКБ № 31.
Публикации по теме диссертации
В журналах, рекомендованных ВАК, опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 149 страницах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы, включающего 92 русскоязычных и 88 иноязычных источников. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками, 2 текстовыми приложениями.
