Введение к работе
Актуальность проблемы
В наши дни проблема сосудистых заболеваний головного мозга стоит очень остро, так как является одной из ведущих причин смертности (Суслина З.А. с соавт., 2009) и инвалидизации (Гусев Е.И. с соавт., 2001; Скворцова В.И. с соавт., 2006) населения. В Российской Федерации заболеваемость инсультом остается одной из самых высоких в мире и составляет 3,4 на 1000 человек в год. В абсолютных цифрах это составляет более 450 000 новых инсультов в год (Яхно Н.Н. с соавт., 2005) В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в число наиболее частых причин смерти, так, около 30% инсультов приводят к летальному исходу в остром периоде заболевания, в течение последующего года умирают еще 10-15% больных. Кроме того, у 80% выживших после инсульта развивается та или иная степень утраты трудоспособности, в нашей стране среди перенесших инсульт пациентов к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%, а 25-30% остаются до конца жизни глубочайшими инвалидами (Клименко Д.Г. с соавт., 2009).
По частоте встречаемости ишемический характер нарушения кровообращения значительно превосходит геморрагический и составляет 70-80%. В свою очередь, не стоит забывать про этиологическую и патогенетическую разнородность ишемического инсульта (ИИ), и, как следствие, необходимо в каждом конкретном случае стараться установить непосредственную причину и механизм развития инсульта, что способствует выбору правильной и более полной тактики лечения.
Поэтому современный взгляд на проблемы реабилитации таких больных требует ранней диагностики, объективного определения тяжести сосудистого поражения головного мозга и последующей коррекции выявляемых отклонений, а значит, проблема терапии инсульта не теряет своей актуальности.
Одним из возможных путей усовершенствования диагностики церебральных нарушений является расширение использования нейрофизиологических методов исследования, к которым, в первую очередь, относится количественная электроэнцефалография (КЭЭГ) (Омельченко В.П. с соавт., 2007). Регистрация и анализ электрической активности головного мозга позволяют судить о его нейрофизиологических характеристиках, функциональном состоянии, наличии патологических изменений, причем этот метод привлекает своей неинвазивностью и безопасностью. Однако, несмотря на свою эффективность, метод КЭЭГ еще недостаточно используется при диагностике ишемических поражений головного мозга.
Существуют фармакологические средства, в различной степени позволяющие корректировать и модифицировать состояния, вызванные ишемическим поражением мозга, и все они требуют своевременного и гибкого использования, в зависимости от развившейся ситуации. Так, одним из звеньев патогенетической терапии ИИ является нейропротекция. Для первичной нейропротекции применяют препараты, прерывающие глутамат-кальциевый каскад, в то время как вторичная нейропротекция представляет собой, прежде всего, антиоксидантное воздействие (Гусев Е.И. с соавт., 2001).
Согласно литературным данным особый интерес в лечении
нейродеструктивных заболеваний представляет нейрогормон мелатонин (МТ), обладающий достаточно мощным нейроантиоксидантным действием, проявляющимся в организме повсеместно, так как мелатонин проникает во все органы и ткани (Дюмаев К.М. с соавт., 2009). В нашей стране зарегистрирован лекарственный препарат мелатонина — Мелаксен (производства фармацевтической компании «Юнифарм, Инк») содержит в таблетке 3 мг вещества. МТ обладает протективными свойствами в отношении свободнорадикального поражения ДНК, белков и липидов.
Несмотря на эти данные, мелаксен пока активно не используется в лечении ишемических инсультов, хотя и применяется для коррекции нарушений сна у данной категории больных (Левин Я.И. 2005). В связи с этим, представляется важным рассмотреть возможность использования мелаксена в качестве антиоксидантного средства в комплексной противоишемической терапии.
Высокая медицинская и социальная значимость данной темы, а также наличие ряда не освещенных вопросов и побудили нас провести собственное исследование.
Цель исследования: Изучение состояния центральной нервной системы больных в остром периоде ишемического инсульта средней степени тяжести с помощью количественной ЭЭГ, сравнение эффективности лечения данной категории больных при использовании стандартной терапии и при добавлении в схему лечения мелаксена.
Задачи исследования:
1. Оценка эффективности КЭЭГ в качестве метода дополнительной диагностики ИИ. Выявление информативных параметров спектров
мощности КЭЭГ и корреляционный анализ их связи с показателями функционального состояния головного мозга больных с ишемическим инсультом. Оценка, на основании этих данных динамики состояния ишемизированного головного мозга в процессе лечения.
-
Статистический анализ изменения информативных параметров КЭЭГ у больных, получавших стандартную терапию и стандартную терапию в сочетании с мелаксеном, а также сравнение их с таковыми в группе контроля.
-
Оценка эффективности лечения ИИ средней степени тяжести при включении в схему терапии мелаксена на основании метода КЭЭГ, анализа изменений клинико-инструментальных данных, с учетом качества жизни пациентов.
Научная новизна
1. На основании анализа клинико-инструментальных данных, с
учетом качества жизни пациентов проведено исследование
терапевтической эффективности мелаксена в комплексном лечении
ишемического инсульта средней степени тяжести в каротидном бассейне
и ее сравнение со стандартной терапией.
2. С помощью анализа КЭЭГ исследованы результаты комплексного
лечения ишемического инсульта средней степени тяжести в каротидном
бассейне в том числе, при включении в схему терапии мелаксена.
Установлено, что применение мелаксена быстрее и полноценнее
восстанавливает двигательные нарушения и улучшает функцию
черепно-мозговых нервов, а также приводит к более быстрой
нормализации состояния ряда электрофизиологических параметров
головного мозга (а именно дельта и тета диапазонов, что подтверждается
аналагичным изменением индексов BIS и ITA).
3. Выявление что при включении в схему лечения мелаксена преобладали субклинически выраженные признаки депрессии и тревоги, в то время как при использовании стандартной терапии у пациентов преобладали клинические признаки депрессии.
Практическая значимость
Выявлены параметры КЭЭГ, изменяющиеся при развитии ишемического инсульта средней степени тяжести в каротидном бассейне. Полученные результаты указывают на необходимость при развитии острой ишемии центральной нервной системы проводить оценку основных параметров ЭЭГ с последующей их фармакологической коррекцией, что позволяет улучшить эффективность проводимой терапии. Разработанная программа лечения, включающая применения мелаксена в качестве антиоксидантного средства позволяет оптимизировать терапию ишемического инсульта средней степени тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Ишемический инсульт средней степени тяжести в каротидном
бассейне проявляется очаговой неврологической симптоматикой,
наличием патологической активности на КЭЭГ, на фоне снижения
качества жизни и социальной адаптации пациентов.
2. У больных ИИ ухудшение функционального состояния
головного мозга проявляется в перераспределении спектральной
мощности в сторону дельта и тета диапазонов, а также в увеличении
уровня индексов отношения представительства тета-ритма к альфа-
ритму, тета-ритма к бета-ритму, альфа-ритма к бета-ритму по
сравнению с группой контроля.
3. Изменение спектральных индексов КЭЭГ закономерно
возникает при нормализации нарушенных в результате ишемии
функций головного мозга, что позволяет использовать их в качестве
информативных параметров и маркеров церебральных нарушений при
поступлении больных в стационар, а также в процессе лечения для
оценки динамики состояния головного мозга.
4. При включении в комплексную терапию ИИ мелаксена в дозе 6
мг в сутки в течении 1 месяца происходит более полное
восстановление неврологического дефицита, а именно регресс
двигательных и чувствительных нарушений, афатических расстройств,
что обеспечивает более высокий уровень социальной адаптации
больных.
5.При сравнении эффективности лечения больных ИИ при использовании стандартной терапии и при включении в схему лечения мелаксена по данным количественного анализа ЭЭГ происходит более достоверное изменение характеристик КЭЭГ в сторону улучшение при использовании СТМ (при уровне значимости р<0,05) что достаточно для подтверждения сопутствующей статистической гипотезы и позволяет считать данный препарат эффективным в лечении ИИ.
Внедрение результатов исследования
Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней и нейрохирургии ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава. Результаты внедрены в практическую работу неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения МЛПУЗ ГБ 1 им. Н.А. Семашко (г. Ростов-на-Дону).
Апробация работы состоялась 23.11.10 на научно-практической конференции сотрудников кафедры нервный болезней и нейрохирургии РостГМУ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 62-ой итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов (г. Ростов-на-дону 2008), конференции неврологов и нейрохирургов (г. Ростов-на-дону 2008), 6-ой межрегиональной научно-практической конференции «Акиуальные вопросы неврологии» (г.Новосибирск 2009).
Публикации. По теме работы опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна в периодическом издании, рекомендованном перечнем ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 166 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 2х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы ( 110 отечественных и 61 зарубежных источников). Работа содержит 32 таблицы, 42 рисунка.
![Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс]](/i/i/4493/207239.png "Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс] Смышляева Марина Михайловна")
![Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения [Электронный ресурс]](/i/i/4480/207546.png "Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения [Электронный ресурс] Колчина Эмма Михайловна")
