Введение к работе
Актуальность проблемы
Инсульт - одна из наиболее актуальных проблем неврологии. Ежегодно в мире регистрируют до 15 млн. инсультов (В. И. Скворцова, М. А. Евзельман, 2006), в том числе в России - более 450 000 инсультов в год (Н. Н. Яхно, Б. С. Виленский, 2005), т. е. от 1,5 до 8,0 (Н. Ю. Айриян, 2006) случаев на 1000 населения в год.
Во многих исследованиях показана связь заболеваемости инсультом с погодными условиями (Л. С. Корнилова и соавт., 2005; Z.-Y. Chen and oth., 1995). Подробно изучена роль перепадов температуры воздуха и атмосферного давления, скорости ветра, изменения обычной сезонной температуры в развитии инсультов (Ю. И. Кравцов, А. Н. Богданов, 1991; Е. А. Сазанова и соавт., 2003; К. Ebi and oth., 2004), усиления геомагнитной активности (Т. К. Бреус, 2003; Н. Г. Воропай, Б. М. Доронин, 2003; И. И. Никберг, 1986). Собственно метеофакторы вне их резких колебаний менее изучены.
По данным некоторых исследователей, достоверной связи заболеваемости инсультом с экологическими условиями нет (Н. Ю. Айриян и соавт., 2006; М. В. Колесников, 2003). В других работах показано увеличение частоты инсультов при загрязнении воздуха автотранспортом (С. П. Маркин и соавт., 2003; S.-S. Tsai and oth., 2003), а также в дни максимальных концентраций оксидов азота (F. Corea and oth., 2009; R. Maheswaran and oth., 2005; S. Vidale and oth., 2010), взвешенных веществ (R. Low and oth., 2006; R. Maheswaran and oth., 2005; S.-S. Tsai and oth., 2003) оксида углерода (II) (F. Corea and oth., 2009; G. Hoek and oth., 2001; S.-S. Tsai and oth., 2003), диоксида серы (G. Hoek and oth., 2001; R. Low and oth., 2006), озона (G. Hoek and oth., 2001). Выявлено, что заболеваемость связана как с хроническим воздействием газов (при проживании вблизи автотрасс) (R. Maheswaran and oth., 2003), так и с разовыми воздействиями поллютантов (S.-S. Tsai and oth., 2003; G. A. Wellenius and oth., 2005). Таким образом, риск развития инсульта зависит от целого комплекса факторов.
Цель исследования: изучить клинико-эпидемиологические характеристики мозгового инсульта в г. Ярославле и оценить влияние климато-экологических факторов на заболеваемость и клинические особенности инсульта для обоснования мероприятий
по оптимизации профилактической работы, а также амбулаторной и стационарной помощи этим больным.
Задачи исследования
Дать характеристику заболеваемости, смертности, летальности, фоновых заболеваний при инсульте в популяции г. Ярославля за 4 года.
Сопоставить клинико-эпидемиологические особенности инсульта и климатические условия г. Ярославля.
Провести сопоставительный анализ клинико-эпидемиологических характеристик и факторов риска с экологическими условиями у больных с инсультом в г. Ярославле.
Изучить влияние загрязнения атмосферы по месту работы на заболеваемость инсультом среди работающего населения.
Количественно оценить влияние погодных и экологических условий на развитие инсульта.
Научная новизна
Впервые изучена заболеваемость, летальность, факторы риска при инсульте в г. Ярославле у лиц разного пола и возраста, а также для различных типов инсульта. Впервые в г. Ярославле получены данные о влиянии погодных факторов (температура воздуха, атмосферное давление, осадки, скорость и направление ветра, геомагнитный фон) на развитие инсульта в зависимости от пола, возраста, фоновых заболеваний пациентов.
Впервые выделены экологические характеристики, оказывающие значимое влияние на возникновение и течение инсульта в г. Ярославле.
Сопоставление клинико-эпидемиологических характеристик и факторов риска с метеорологическими и экологическими показателями позволило выделить комплекс климато-экологических факторов, играющих важную роль в развитии инсульта в г. Ярославле.
Практическая значимость
Получены эпидемиологические данные о заболеваемости, летальности, факторах риска при инсульте в г. Ярославле на протяжении 4-летнего исследования, что позволяет оценить состояние помощи больным с инсультом и обоснованно планировать ее дальнейшую организацию: рассчитать потребность города в специализированных койках для данного контингента больных, а также при планировании мер по профилактике инсульта учитывать
загрязнение атмосферы в городе. Проведен комплексный анализ погодных и экологических факторов риска инсульта в г. Ярославле. Полученные результаты определяют мероприятия по профилактике цереброваскулярных заболеваний с учетом региональных особенностей.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в работе кафедры нервных
болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ЯГМА,
факультета повышения квалификации и профессиональной
переподготовки кадров Ярославского государственного
педагогического университета, внедрены в практику регионального нейрососудистого центра, регионального отделения НАБИ. Полученные данные были использованы при разработке проекта «Стратегия формирования культуры безопасности жизнедеятельности населения г. Ярославля», который был награжден медалью на IV Межрегиональной научно-промышленной выставке «Инновации. Производство. Рынок» в г. Ярославле в 2009 году.
Основные положения, выносимые на защиту
1. За 4 года в г. Ярославле увеличилось абсолютное число
госпитализаций по поводу инсульта (с 1049 до 1564 случаев в год),
заболеваемость (с 1,72 до 2,58 на 1000 населения в год), смертность (с
0,36 до 0,77 на 1000 населения в год), летальность (с 20,71 до 29,87
%). Как правило, пациенты страдали двумя и более фоновыми
заболеваниями.
2. Наибольшее число инсультов зарегистрировано при следующих
метеорологических условиях: среднесуточная температура воздуха
выше +11 С и ниже -10 С; атмосферное давление менее 730 и более
770 мм. рт. ст.; отсутствие осадков; штиль или ветер со скоростью
более 8 м/с; геомагнитные возмущения. Комплексное действие штиля
сухой погоды в местных условиях более опасно в плане развития
инсульта, чем действие любых других сочетаний метеорологических
факторов.
3. Дополнительными факторами риска развития инсульта в
Ярославле можно считать загрязнение атмосферы оксидом азота (IV),
оксидом серы (IV), оксидом углерода (II). Число инсультов
увеличивается при ветре, направленном с источников перечисленных
газов на улицы города.
4. Максимальная заболеваемость инсультом в Ярославле характерна
для занятых в производстве машин и оборудования,
металлургическом производстве и производстве готовых металлических изделий, текстильном и швейном производстве. Воздействие поллютантов на рабочем месте усиливает патогенные эффекты загрязнения воздуха в районе проживания или работы. Наиболее опасные сочетания - загрязнение района проживания оксидом азота (IV) и контакт на рабочем месте с фенолом; загрязнение района рабочего места оксидом углерода (II) и профессиональный контакт с фенолом; загрязнение района рабочего места оксидом азота (IV) и профессиональный контакт с ним же.
5. Колебания числа инсультов в сутки определяются погодными и экологическими факторами: скоростью ветра, абсолютными значениями среднесуточной температуры воздуха и атмосферного давления, загрязнением воздуха продуктами сгорания органического топлива, промышленным загрязнением воздуха.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией и кафедры пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии (протокол № 25 от 5.09.2011 года).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 134 машинописных листах, включает 36 рисунков, 22 таблицы. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых методов, результатов исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список цитируемой литературы состоит из 231 источника, включая 132 отечественных и 99 зарубежных.
![Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс]](/i/i/4493/207239.png "Особенности течения гипертонической болезни после мозгового инсульта в условиях амбулаторного наблюдения [Электронный ресурс] Смышляева Марина Михайловна")
![Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс]](/i/i/4494/177688.png "Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс] Кондратьев Герасим Петрович")