Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы .
1.1 Осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента 11
1.1.1. Геморрагические осложнения при реконструкции аорто-подвздошно - бедренного сегмента 13
1.1.2. Инфекция эксплантатов 15
1.1.3. Тромбозы эксплантатов аорто- подвздошно- бедренного сегмента 23
1.2. Остеопороз, как фактор риска костно-су ставных осложнений и его связь с атеросклерозом 33
1.2.1. Остеопороз. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости 33
1.2.2. Снижение минеральной плотности костей- фактор риска перелома проксимального отдела бедра 35
1.2.3. Методы лучевой диагностики остеопороза 38
1.2.4. Связь остеопороза с атеросклерозом 43
Глава 2. Материал и методы . 45
2.1. Клиническая характеристика больных . 45
2.2. Инструментальные методы исследования состояния дистального артериального русла нижних конечностей 47
2.3. Инструментальные методы исследования состояния микроциркуляторного русла 49
2.4. Измерение минеральной плотности костей 51
Глава 3. Костно-суставные изменения нижних конечностей и особенности коллатерального кровообращения у больных после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте 53
3.1. Отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента 55
3.2. Клинико-ангиографические варианты атер о склеротического поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента, характеризующие состояние кровообращения в шейке тазобедренного сустава 65
Глава 4. Нарушения минеральной плотности костей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей 92
4.1. Нарушения минеральной плотности костей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей 92
4.2. Взаимосвязь между состоянием системы микроциркуляции и минеральной плотности костей у больных с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента 116
Глава 5. Изменение состояния минеральной плотности костей у больных после различных видов реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте 123
Заключение. 137
Выводы. 146
Практические рекомендации. 148
Литература. 150
- Осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента
- Клиническая характеристика больных
- Отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента
- Нарушения минеральной плотности костей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Введение к работе
Облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей страдает 2-3% населения и 35-50% лиц старше 65 лет [58,108]. По данным Л.А. Бокерия и соавт. [14], число больных с синдромом Лериша увеличивается с возрастом и составляет к 60-70 годам уже 5-7%. Лечебный прогноз у большинства пациентов неутешительный: ежегодный уровень числа ампутаций даже в развитых странах достигает 30 на 100000 населения [168,195]. В течение первого года с момента установления диагноза 25- 40% больных нуждается в высокой ампутации [17,58], а госпитальная летальность после ампутации достигает 40-45%о [18,74].
Многие технические вопросы реконструктивных операций у больных с окклюзией брюшной аорты и ее ветвей решены. Аорто-бедренные реконструкции в настоящее время считаются рекомендуемым стандартом при синдроме Лериша, так как приводят к хорошим ближайшим и отдаленным результатам. Пятилетняя проходимость аорто-бедренных реконструкций достигает 83-91,3% [48,211], а дисятилетняя проходимость- 80,4% [211]. Наиболее частым осложнением аорто-бедренного шунтирования является тромбоз протеза [29,91], который наблюдается в 15-42%» [38]. Однако существуют другие осложнения, о которых отсутствуют сообщения исследователей- это костно-суставные, переломы костей. В современной литературе имеются лишь единичные сообщения о взаимосвязи остеопоротических осложнений с ишемией у больных с атеросклеротическим поражением артерий [190,191]. Нет работ о взаимосвязи между тяжестью остеопороза тазобедренного сустава и нарушением его кровоснабжения, у больных с окклюзией аорто-
5 подвздошного сегмента. В тоже время клиническая практика показывает, что после реконструктивных пластических операций у больных с синдромом Лериша нередки переломы костей нижних конечностей, в частности переломы шейки бедра.
Остеопороз занимает среди неинфекционных заболеваний 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета, что является причиной переломов проксимального отдела бедренной кости [67]. Переломы костей часто приводят к инвалидности и смертельным исходам, что и определяет клиническую значимость остеопороза [75,76,135]. В США 20% этих больных умирают в первые 6 мес после перелома, 40% пациентов через 1 год после травмы самостоятельно не передвигаются [10,134]. Однако отсутствуют работы о причинах переломов шейки бедра после выполнения реконструктивных операций у больных с синдромом Лериша, не выработана тактика проведения операций.
В настоящее время наиболее информативным методом диагностики нарушения минеральной плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия [31,44,80,171]. Однако отсутствуют сообщения в современной литературе, указывающие на исследование остеопоротических изменений у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, и нет работ о причинах переломов шейки бедра после реконструктивных операций у больных с синдромом Лериша, не выработана оперативная тактика.
Цель работы: улучшить результаты реконструктивных операций у больных с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента и тяжелыми нарушениями минеральной плотности костей.
6 Задачи исследования:
Выявить частоту костно-суставных осложнений и переломов костей нижних конечностей у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента до и после выполнения реконструктивных операций.
Изучить особенности коллатерального кровообращения тазобедренного сустава у больных с различными вариантами атеросклеротического окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента.
Исследовать особенности нарушения минеральной плотности костей у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошного сегмента в зависимости от вариантов нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава.
Изучить взаимосвязь между состоянием микроциркуляции в проксимальном отделе бедренной кости и минеральной плотностью у больных с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента.
Разработать оптимальную тактику оперативного лечения пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента, нарушением кровообращения в тазобедренном суставе и низкой минеральной плотностью костей.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены костно-суставные осложнения в отдаленные сроки после реконструктивных операций у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Впервые выявлена прямая связь между характером
7 остеопоротических изменений скелета, приводящих к перелому костей и тяжестью ишемии конечности.
Доказано, что больные с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента и нарушением коллатерального кровообращения в бассейне внутренней подвздошной артерии являются группой высокого риска остеопоротических изменений.
Впервые изучено состояние и пути коллатерального кровоснабжения тазобедренного сустава у больных с различными вариантами атеросклеротического поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Выявлены группы пациентов с критическим состоянием кровоснабжения тазобедренного сустава.
Впервые изучены особенности минеральной плотности костей скелета у пациентов с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента в зависимости от вариантов нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава. Выявлены группы больных с тяжелыми изменениями минеральной плотности костей.
Впервые выявлена прогностически значимая взаимосвязь между состоянием микроциркуляции в проксимальном отделе бедренной кости и минеральной плотностью костей у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента.
Впервые предложена оптимальная тактика хирургического лечения пациентов с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента, направленная на профилактику переломов шейки бедра. Впервые доказано, что наиболее тяжелые остеопоротические изменения в отдаленные сроки после реконструктивных операций наблюдаются у больных с II и Ша вариантами нарушения кровообращения в тазобедренном суставе.
Практическая значимость.
На основании проведенного исследования отмечено, что у 8,8% больных после выполнения реконструктивных операций на брюшной аорте наблюдаются переломы костей различной локализации, в том числе у 3,2%- перелом шейки бедренной кости; у 16,8% пациентов -деформирующие остеоартрозы суставов нижних конечностей, а у 53% больных- клинические признаки остеопороза костей.
Нами разработаны ангиографические варианты нарушения кровоснабжения тазобедренного сустава, имеющие важное прогностическое значение у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента.
Доказано, что наиболее информативным методом диагностики нарушения минеральной плотности костей у пациентов с окклюзией аорто-подвздошного сегмента является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Наиболее важными критериями остеопороза является минеральная костная плотность и интегративные показатели- Т-критерий и Z-критерий.
Доказано, что наиболее информативным методом оценки микроциркуляции в шейке бедренной кости является лазердопплерфлоуметрия с определением исходного кровотока и пробы Вальсальвы. Впервые выявлена прямая зависимость между состоянием системы микроциркуляции в проксимальном отделе бедренной кости и нарушением минеральной плотности костей у больных с различной степенью нарушения коллатерального кровообращения в тазобедренном суставе.
Впервые выявлено, что в группе пациентов с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошного сегмента, у которых выполнены шунтирующие операции с восстановлением кровотока в бассейне
9 внутренней подвздошной артерии, через 1 год не наблюдаются костно-суставные осложнения, регистрируется улучшение показателей минеральной плотности костей. Доказано, что при выполнении реконструктивных операций без восстановления кровотока в бассейне внутренней подвздошной артерии, наблюдается высокая частота остеопоротических нарушений и переломов костей.
Предложена оптимальная хирургическая тактика у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента, направленная на профилактику переломов шейки бедра, путем восстановления магистрального кровотока в бассейне внутренней подвздошной артерии. Доказано, что для снижения риска развития остеопоротических изменений в тазобедренном суставе в отдаленном послеоперационном периоде, необходимо во время реконструктивных операций максимально восстанавливать кровоток в бассейне внутренней подвздошной артерии.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении сердечно-сосудистой хирургии областной клинической больницы города Твери. Апробация работы.
Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены на Седьмой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2006,2007,2008), на Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007,2008); на заседании областного хирургического общества имени Н.И. Пирогова (Тверь 2006); на
10 совместном заседании хирургических кафедр Тверской государственной медицинской академии (2008). Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 180 страницах. Она состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 7 рисунками и 29 таблицами. Указатель литературы включает 129 отечественных и 104 иностранных источников. Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, из них 8 в центральной печати
Осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте у больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента
По данным ряда авторов хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2-3 % общей численности населения и 35-50% лиц старше 65 лет [58,108]. Значительное место среди болезней системы кровообращения занимают заболевания магистральных артерий аорто-подвздошно-бедренного (АПБ) сегмента и своевременная хирургическая коррекция позволяет сохранить конечность, улучшить качество жизни больного, а подчас и сохранить ему жизнь [1,13,38,91,166,180]. По данным Л.А. Бокерия и соавт. [14], число больных с синдромом Лериша увеличивается с возрастом и составляет к 60-70 годам уже 5-7%. В РФ в год выполняются около 4,5 тыс. оперативных вмешательств по поводу окклюзирующих заболеваний АПБ сегмента, что составляет 12 - 14% от числа всех оперативных вмешательств на артериальной системе [5,16]. По данным МЗ и СР РФ, в 2000 г. число реконструктивных вмешательств по поводу окклюзирующих заболеваний АПБ сегмента увеличилось на 5,0% по сравнению с 1999 г. В 13,9%) случаев реконструктивные вмешательства были повторными (в 1999 г. 13,4%). С увеличением количество оперативных вмешательств отмечается и рост различных осложнений [16].
Лечебный прогноз у большинства пациентов неутешительный: ежегодный уровень числа ампутаций даже в развитых странах достигает 30 на 100000 населения [168,195]. В течение первого года с момента установления диагноза 25- 40% больных нуждается в высокой ампутации [59,17], а госпитальная летальность после ампутации достигает 40-45%, [18,74]. В США по поводу окклюзирующих заболеваний АПБ сегмента ежегодно выполняются 62 тыс. ампутаций с экономическим ущербом 9 млрд $ в год. По сведениям Национального центра здравоохранения США, в стране ежегодные потери, связанные с заболеваниями АПБ сегмента, составляют 7,7 млн. человеко-лет рабочего времени. По данным ассоциации сосудистых хирургов США, в стране средняя госпитальная летальность после реконструкции АПБ сегмента от различных осложнений в среднем в 1997 г. составила 3,3%, в стационарах, где выполнялась более 25 операций, - 2,2% [89,180].
Аорто-бедренные реконструкции в настоящее время считаются рекомендуемым стандартом при синдроме Лериша, так как приводят к относительно хорошим ближайшим и отдаленным результатам [38,71,120]. Реконструктивные операции позволяют у 30-88% пациентов восстановить кровообращение и избежать ампутации нижних конечностей [34,89,92]. После операций в среднем у 50-60% пациентов сохраняется трудоспособность в течение 10 лет. Несмотря на достигнутые успехи в хирургии брюшной аорты, гнойно-септические, геморрагические, тромботические осложнения по-прежнему остаются ведущими причинами летальных исходов. Частота ранних послеоперационных осложнений составляет 4,7-45,2%» [28,32,34, 53,63,64,73,89,90,91,153]. По мнению Ю.В. Неугодова (1990), при тщательном изучении всех осложнений их частота достигает до 60- 70% [89]. Некоторые авторы осложнения условно разделяют на специфические и неспецифические [93,99]. Тромбоз эксплантата, инфицирование, кровотечение, ложные аневризмы анастомозов определяются спецификой операции и непосредственно связаны с реконструкцией сосудов. Частота специфических осложнений после реконструкции АПБ сегмента составляет от 9 до 32% [25,89,92,229].
По данным ассоциации сосудистых хирургов США, в стране средняя госпитальная летальность при реконструкции АПБ сегмента от различных специфических и неспецифических осложнений в 1997 г. составила 3,3%. В стационарах, где выполнялось более 25 операций в год летальность составила 2,2 % [180]. Осложнения сопровождаются высокой летальностью и в среднем составляют от 3,5 до 18% [68,92,225]. Немногим авторам, обладающим большим опытом удалось снизить летальность до 1-5% [38,81,92]. Специфические осложнения нередко ставят под угрозу не только оперированную конечность, но и жизнь пациента. При подобных осложнениях, только повторные оперативные вмешательства позволяют рассчитывать на хороший исход. Консервативные мероприятия при возникновении этих осложнений, как правило, неэффективны и у 78- 100% больных приходится выполнять повторные вмешательства [38,39,50,90, 92,223,224].
Пятилетняя проходимость аорто-бедренных реконструкций достигает 83-91,3% [48,211], а дисятилетняя проходимость- 81,8% [142,158]. Наиболее частым осложнением аорто-бедренного шунтирования является тромбоз протеза [29,91], который наблюдается в 5-42% [34,38,49,91,211]. При повторных вмешательствах по поводу тромботических осложнений положительные результаты наблюдаются всего у 47-75% больных с летальностью 23,0-33,9% [38,165,166,223].
Клиническая характеристика больных
Изучены особенности атеросклеротического поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента у 320 больных, находившихся на лечении в Областной клинической больнице города Твери с 1998 по 2007 годы. Все обследованные были мужчины в возрасте от 46 до 81 года (средний возраст 58,8±1,13 лет). ПБ степень хронической ишемии имела место у 140 (43,75%) больных, а критическая ишемия конечностей- у 180 (56,25%) пациентов. III степень ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- А.В. Покровского, (1979) [92] наблюдалась у 76 человек (42,2 %), IV степень - у 104 (57,8%). Диссертационная работа состоит из 3 разделов. В первом разделе исследования у 150 больных с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента изучены ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях. Исследованы костно-суставные осложнения после реконструкции брюшной аорты. Сроки функционирования аорто-бедренных реконструкций оценивали на основании изучения историй болезни, при поступлении пациентов в стационар и анкетировании больных. Далее нами изучено состояние магистральных артерий участвующих в коллатеральном кровообращении тазобедренного сустава у 320 больных с атеросклеротическим поражением аорто- подвздошно-бедренного сегмента и различной степенью ишемии нижних конечностей. Выделены прогностически значимые клинико- ангиографические варианты нарушения коллатерального кровообращения в тазобедренном суставе при атеросклеротической окклюзии аорто-подвздошно-бедренного сегмента. На втором этапе исследования изучено состояние минеральной плотности костей (МІЖ) у 120 больных с окклюзией брюшной аорты и артерий нижних конечностей, в зависимости от возраста пациентов, степени ишемии нижних конечностей, разработанных ангиографических вариантов нарушения кровообращения в тазобедренном суставе. У 102 здоровых добровольцев (мужчин) в возрасте от 40 до 76 лет (57,8 ±1,6 лет), без признаков атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей исследованы нормальные значения минеральной плотности костей. Нами выполнено исследование состояния микроциркуляторного русла в проксимальном отделе бедренной кости у 38 пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента. Также было проведено исследование микроциркуляции у 21 здорового добровольца без признаков атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей в возрасте 37,4 ±4,5 лет, которые составили группу контроля. Состояние микроциркуляторного русла оценивали по данным ультразвуковой лазердопплерфлоуметрии. Исследовано состояние микроциркуляции в проксимальном отделе бедренной кости и минеральной плотности костей у больных с различной степенью нарушения коллатерального кровообращения в тазобедренном суставе. На заключительном этапе исследования у 45 пациентов с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента изучено состояние минеральной плотности костей в отдаленные сроки после различных видов реконструктивных операций. Для этого больные были распределены на 2 группы в зависимости от вида выполненной реконструктивной операции: I группа- с восстановлением магистрального кровотока в бассейне внутренней подвздошной артерии (22 человека), II группа- без восстановлнения кровотока в бассейне внутренней подвздошной артерии (23 пациента). Статистическая достоверность определялась вычислением коэффициента Стьюдента с помощью компьютерной программы Excel. 2.2. Инструментальные методы исследования состояния дистального артериального русла нижних конечностей. Объективная оценка состояния магистральных артерий аорто-подвздошно-бедренного сегмента и коллатерального кровообращения проводилась по данным комплексного клинико-инструментального обследования больных. Для изучения состояния магистральных артерий использовали данные ангиографии, ультразвукового дуплексного сканирования, ультразвуковой допплерографии.
Отдаленные результаты реконструктивных операций у пациентов с окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента
У 150 пациентов с атеросклеротической окклюзией аорто-подвздошно-бедренного сегмента изучены ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях. Все обследованные были мужского пола в возрасте от 48 до 78 лет (средний возраст 56,3±1,3 лет). ПБ степень хронической ишемии (классификация Фонтен- А.В. Покровского, (1979)) [92] имела место у 73 (48,7%) больных, a III-IV степень ишемии-у 77 (51,3%) человек. Выполнены следующие реконструктивные операции: у 18 обследованных с ПБ степенью ишемии произведено аорто-бифеморальное аллопротезирование, у 15- аорто-бифеморальное аллошунтирование, у 23 - одностороннее подвздошно-бедренное аллопротезирование и у 17- одностороннее подвздошно-бедренное аллошунтирование. (Таб.3.) У пациентов с критической ишемией произведены следующие реконструктивные операции: аорто-бифеморальное аллопротезирование- у 21 человека, аорто-бифеморальное аллошунтирование- у 12, одностороннее подвздошно-бедренное аллопротезтрование- у 26, а подвздошно-бедренное аллошунтирование-у 18 пациентов. (Таб.3.) Нами изучены ближайшие и отдаленные результаты у пациентов после реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента. В ближайшем послеоперационном периоде у лиц с ПБ степенью ишемии нижних конечностей серьезных ишемических кардиальных осложнений не отмечалось, только у 1 (1,4%) пациента был диагностирован пароксизм мерцательной аритмии, которые купированы антиаритмической терапией. Тромбозы шунтов в раннем послеоперационном периоде наблюдались у 3 (3,9%) больных по причине поражения дистального русла. У 6 (8,2%) больных отмечалась лимфорея из послеоперационной раны на бедре, инфекции протеза не наблюдалось. (Таб.4). В группе лиц с критической ишемией нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде у 1 больного со значимой ИБС регистрировался острый мелкоочаговый инфаркт миокарда, что потребовало дальнейшего наблюдения в отделении реанимации. У 2 (2,6%) человек возникли пароксизмы мерцательной аритмии, которые потребовали антиаритмической терапии. У 5 (6,5%) больных, в первые сутки после операции имел место тромбоз шунта: в 3 случаях по причине поражения дистального артериального русла и у 2 человек по причине эмболии из проксимальных отделов аорты. (Таб.4.) У 10 (13%) больных в раннем послеоперационном периоде отмечалась лимфорея, которая потребовала проведение антибактериальной терапии и рентгенотерапии послеоперационной раны. Инфекции протеза не зарегистрировано. (Таб.4). При изучении отдаленных результатов реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте у больных со ПБ степенью ишемии нижних конечностей выявлено, что через 1 год показатели проходимости составили 94,5%, а через 2 года- 91,7%. Через 3 года оставались функционирующими 89% протезов, а через 5 лет- 86,3% реконструкций. (Таб.5). У лиц с критической ишемией нижних конечностей сроки функционирования аорто-подвздошных реконструкций были существенно ниже, чем в группе со ПБ степенью ишемии. Через 1 год оставались функционирующими 90,9% шунтов, через 2 года- 84,4%. Показатели проходимости через 3 года составили 77,9%, а через 5 лет- 70,1%. (Таб.5). Основными причинами отдаленных тромбозов аорто-бедренных реконструкций было прогрессирование атеросклеротического процесса и миоинтимальная гиперплазия в области дистального анастомоза и артериях путей оттока, нарушение гемореологических свойств крови, тяжелая ИБС с нарушением сократительной способности миокарда левого желудочка.
Нарушения минеральной плотности костей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Нами изучено состояние минеральной плотности костей (МІЖ) у 120 больных с окклюзией брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Все обследованные были мужчины в возрасте от 49 до 79 лет (62,4 ±1,1 года). ПБ степень хронической ишемии имела место у 62 (56,3%) больных, a III-IV степень - у 48 (43,7%)) пациентов. Из них III степень ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- А.В. Покровского, (1979) наблюдалась у 29 человек (60,4% ), IV степень - у 19 (39,6%). У 78 больных имела место окклюзия аорто-подвздошного сегмента, у 23 - поражение бедренно-подколенного сегмента, а у 19-окклюзионно-стенотические поражения артерий голени. Группу сравнения составили 102 здоровых мужчины в возрасте от 40 до 76 лет (57,8 ±1,6 лет), без признаков атеросклеротического поражения магистральных артерий нижних конечностей.
Первым этапом проведено изучение результатов костной денситометрии у здоровых мужчин. При оценке минеральной плотности (BMD) поясничного отдела позвоночника выявлено, что этот показатель на уровне L2-L4 составил 1,31± 0,04 г/см , а общее содержание минералов (ВМС) - 71,3± 4,3 г. При оценке Т- и Z- критериев при исследовании на уровне L2-L4 составили - 1,27± 0,25 SD и 1,43± 0,39 SD, соответственно. (Таб.11). При детальном оценке минеральной плотность костей зарегистрировано, что BMD L2 был равен 1,28±0 ,04 г/см2 , BMD L3 составил 1,32± 0,04 г/см2 , a BMD L4- 1,33± 0,05 г/см2 .
Масса минералов на уровне L2 составила 21,55± 1,5 г, ВМС сегмента L3- 24,23± 2,1 г, а минеральная масса L4- 25,75± 2,2 г. (Таб.11).
У здоровых людей изучены показатели денситометрии в тазобедренном суставе (проксимальный отдел бедренной кости). Минеральная плотность шейки левого тазобедренного сустава составила 1,14± 0,03 г/см , вертельной области - 1,11± 0,03 г/см , а области треугольника Варда была равна 0,94± 0,03 г/см2 . (Таб.12). Костная масса шейки бедра регистрировалась на уровне 5,74± 0,25 г, а вертельной области - 17,73± 1,7 г, а ВМС треугольника Варда - 0,99± 0,03 г. Общий Т- критерий левого тазобедренного сустава отмечался на уровне 0,74± 0,17 SD, a Z- критерий- 1,37± 0,32 SD. Т-критерии шейки бедра и вертельной области были несколько выше средних значений-0,83± 0,13 SD и 0,96± 0,1 SD, соответственно. Т-критерий треугольника Варда составил только 0,45± 0,11 SD. (Таб.12). Показатели минеральной плотности правого тазобедренного сустава в группе здоровых людей были сходными. BMD шейки бедра составила 1,12± 0,04 г/см , а вертельной области- 1,1± 0,03 г/см" . Минеральная плотность треугольника Варда была равна 0,92± 0,04 г/см . Интегративный общий Т-критерий равнялся 0,84± 0,2 SD, а Z-критерий- 1,32± 0,3 SD. При детальном изучении отмечено, что Т критерий шейки бедра равнялся 0,86± 0,17 SD, вертельной области- 0,98± 0,23 SD, а треугольника Варда-0,63± 0,15 SD. (Таб.12).
Далее исследованы данные денситометрии здоровых пациентов в различных возрастных группах. При исследовании минеральной плотности поясничного отдела позвоночника наиболее высокие показатели регистрировались у пациентов молодого возраста (до 50 лет). (Таб.П). У лиц этой возрастной группы общая минеральная плотность позвоночника составила 1,57± 0,06 г/см , а общая минеральная масса- 92,8± 5,8г. Общий Т-критерий L2-L4 был равен 1,59± 0,31 SD, а Z-критерий- 2,1± 0,43 SD. (Таб.11). У лиц в возрасте 50-59 лет регистрировалось некоторое снижение всех показателей денситометрии. Выявлено снижение общей BMD на 18%, а общей ВМС на 27,4%, в сравнении с показателями возрастной группы моложе 50 лет. (Таб.11), Общий Т-критерий был равен 1,32± 0,22 SD, а Z-критерий- 1,49± 0,35 SD. (Таб.11). У лиц в возрастной группе старше 60 лет имели место самые низкие значения минеральной плотности костей. МІЖ L2-L4 составила 1,19± 0,05 г/см2, что на 24,2% ниже, чем у пациентов в возрасте менее 50 лет. Общая ВМС L2-L4 также снизилась на 32,8%, в сранении с пациентами до 50 лет. Общий Т- критерий составил 0,93± 0,2 SD, a Z - критерий был равен 1,21± 0,3 SD. (Таб.11). При изучении показателей денситометрии тазобедренных суставов, наиболее высокие значения минеральной плотности костей выявлены у обследованных в возрасте моложе 50 лет. BMD левой шейки бедра составила 1,13± 0,03 г/см , вертельной области- 1,13± 0,04 г/см , а области треугольника Варда- 1,02± 0,04 г/см .
![Выбор оптимального вида реконструктивной операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки при критической ишемии нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4279/192667.png "Выбор оптимального вида реконструктивной операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки при критической ишемии нижних конечностей [Электронный ресурс] Аль-Хамад Райд Салем")
