Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время отмечается неуклонный рост числа больных с опухолями печени [Пономарев А.А. и др., 2000; Вишневский В.А. и др., 2003; Гарин A.M. и др., 2003; Патютко Ю.И., 2005; Chen М, Jeng L., 1997]. Печень является одним из наиболее часто поражаемых органов при метастазировании опухолей различных локализаций [Федоров В.Д. и др., 2005; Curley S. et al., 2004]. Практически у каждого третьего онкологического больного, независимо от первичной локализации злокачественной опухоли, обнаруживаются метастазы в печень [Израелашвили М.Ш., Комов Д.В., 1990]. От 15-25 до 50% больных, страдающих раком толстой кишки, имеют синхронные метастазы в печени [Патютко Ю.И. и др., 1998; Конев В.Г., 2002; Pistorius G., 2001]. У 50-60% пациентов, подвергшихся потенциально радикальному оперативному вмешательству по поводу рака толстой кишки и не имеющих впоследствии местных рецидивов, выявляются метастазы в печень в различные сроки после операции [Конев В.Г., 2002; Kadry Z. et al., 2001; Primrose J. et al., 2002]. У половины из этих пациентов внутрипеченочное прогрессирование приводит к смерти в течение 3-6 мес [Балахнин П.В. и др., 2003].
Гемангиома является наиболее часто встречающейся первичной опухолью печени. Эта опухоль выявляется у 50-80% больных с доброкачественными новообразованиями печени и в 0,4-7% случаев аутопсий [Альперович Б.И., 1999; Назаренко Н.А., 1999; Sinanan М. et al., 1989; Farges О. et al., 1995]. Среди всех опухолей печени она занимает второе место по частоте распространения после метастатического рака печени [Гранов A.M., 1999]. Гепатоцеллюлярные аденомы - редко встречающиеся опухоли [Алимпиев СВ., 2001]. По данным В.А. Вишневского и др. (2003), частота гепатоцеллюлярной аденомы составляет 0,12 на 100 тыс. населения. Средний возраст больных с аденомами печени составляет около 35 лет, что определяет актуальность данной нозологии [Ishak К. et al., 1984; Nagao Т., 1985].
Хирургическая резекция является, по мнению большинства авторов, основным методом лечения больных с опухолями печени [Гранов Д.А., Немеет Н.Л., 2005; Патютко Ю.И. и др., 2008; Hamady Z. et al., 2006]. Пятилетняя выживаемость после таких операций колеблется от 20 до 45% [Вишневский В.А. и др., 2003; Патютко Ю.И., 2005]. Однако радикальное удаление опухоли возможно только у 15-20% больных. Послеоперационные осложнения резекционных методов достигают 30%, летальность - 9% [Пикунов М.Ю. и др., 2008; Abdalla Е. et al., 2004; Pavlik Т. et al, 2008]. Вопросы, связанные с определением тактики и выбором оптимальных методов лечения больных с метастазами колоректального рака, гемангиомами и
гепатоцеллюлярными аденомами, по-прежнему далеки от разрешения [Альперович Б.И., 1998; Вишневский В.А., 2003; Manfredi S. et al., 2006; Jonas S. et al., 2007]. Поэтому в настоящее время активно внедряются такие методы локального разрушения опухолей печени, как криодеструкция, радиочастотная, микроволновая, лазерная термодеструкция, электрохимический лизис, химическая аблация, высокочастотная ультразвуковая терапия [Тащиев Р.К., 2001; Сергеева О.Р., 2006; Шевченко Ю.Л. и др., 2010; Allgaier Н., 2000; Liu L. et al., 2003; Martin G., 2007]. Особое внимание уделяется внедрению и изучению интервенционных радиологических вмешательств: механической эмболизации, химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА), масляной химиоэмболизации печеночных артерий (МХЭПА) и ветвей воротной вены, радиоэмболизации ветвей печеночных артерий с использованием радиоактивного итрия (Y-90) [Захарченко А.А. и др., 2010; Таразов П.Г. и др., 2010].
Однако определение роли и места малоинвазивных методов лечения больных с опухолями печени является чрезвычайно актуальной задачей и требует дальнейшего изучения, что явилось основанием для выполнения настоящей работы.
Цель работы: улучшение результатов лечения больных с опухолями печени при использовании малоинвазивных технологий.
Задачи исследования:
-
Разработать показания к применению криодеструкции, РЧА, аблации этанолом, рентгенэндоваскулярных методов лечения у больных с опухолями печени.
-
Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с опухолями печени при использовании аблационных и рентгенэндоваскулярных методов.
-
Изучить эффективность применения универсального комплекса «Метатом-2» для радиочастотной аблации колоректальных метастазов в печень.
-
Оценить надежность аблации опухолевой ткани с помощью криоустановки ERBE CRYO-6. Исследовать эффективность ее использования и разработать практические рекомендации по ее применению для лечения больных с метастазами колоректального рака в печень и гепатоцеллюлярными аденомами.
-
Изучить изменения в пораженной опухолевым процессом ткани печени после МХЭПА.
Научная новизна
-
Определена рациональная лечебно-диагностическая тактика, позволяющая улучшить результаты лечения больных с опухолями печени с использованием аблационных и рентгенэндоваскулярных методов.
-
Проведен анализ результатов МХЭПА у больных с колоректальными метастазами в печень.
-
Изучены морфологические изменения в печени после МХЭПА и криодеструкции.
-
Изучены эффективные безопасные методики и режимы радиочастотной аблации опухолей печени с использованием комплекса «Метатом-2».
-
Разработаны критерии оценки эффективности девитализации опухолевой ткани в зоне криодеструкции, проводимой с помощью криоустановки ERBE CR.YO-6.
Практическая значимость
Разработанные показания к выбору методов аблационных и рентгенэндоваскулярных вмешательств обеспечивают улучшение результатов лечения больных с опухолями печени.
Подробные рекомендации по применению криоустановки ERBE CRYO-6 позволяют эффективно девитализировать опухолевую ткань печени, уменьшают риск развития послеоперационных осложнений, улучшают отдаленные результаты лечения.
Разработанные рекомендации по подготовке больных к рентгенэндоваскулярным вмешательствам, технике их проведения, послеоперационному ведению пациентов позволяют снизить риск развития периоперационных осложнений, а в случае возникновения минимизировать их проявления.
Степень личного участия автора в получении результатов
Основные идеи работы, ее тема, цель и задачи разрабатывались автором на основании исследований, наблюдений и личного опыта лечения больных с метастазами рака толстой кишки в печень, гемангиомами печени и гепатоцеллюлярными аденомами с использованием малоинвазивных методик. Все исследования проводились совместно с сотрудниками лечебных и диагностических отделений 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского.
Реализация результатов исследования
Предложенные в работе методики используются в хирургических и реанимационных отделениях 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД РФ. Результаты проведенных
исследований внедрены в учебный процесс на кафедре военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Масляная химиоэмболизация печеночных артерий - эффективный, малотравматичный, высокотехнологичный метод комбинированного лечения опухолей печени.
Область криодеструкции носит строго зональный характер. Правильное определение границ зоны полного крионекроза является основой эффективности девитализирующего эффекта криоаблации. Криоустановка ERBE CRYO-6 обеспечивает эффективное разрушение опухолевых клеток.
Радиочастотная аблация с помощью комплекса «Метатом-2» является эффективным методом хирургического лечения больных с колоректальными метастазами в случаях, когда резекция невыполнима или нецелесообразна.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на: II и III Российских съездах интервенционных кардиоангиологов (Москва, 2005, 2008); IV Международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2005); симпозиуме «Современные тенденции в лечении распространенного колоректального рака», посвященном памяти профессора Т.С. Одарюк (Москва, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 7 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 226 источников (61 отечественных и 165 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 44 рисунками, 27 таблицами и 9 клиническими примерами.
Похожие диссертации на Возможности малоинвазивных методов лечения с опухолями печени
![Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4263/184671.png "Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита [Электронный ресурс] Амирова Пльвитта Вячеславовна")