Введение к работе
Актуальность, Совершенствование лечения злокачественных и доброкачественных очаговых заболеваний печени является актуальной проблемой современной онкологии. В структуре онкозаболевае-мости гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) занимает седьмое место в мире. Средняя выживаемость после установления диагноза не превышает 5 мес, а однолетняя выживаемость не более 13% (Tang Z., 1998). Ежегодно в мире регистрируется 1 миллион новых случаев этого заболевания (DonckiekV. etal., 2003).
Метастатическое поражение печени встречается значительно чаще первичного рака: 95% новообразований являются метастазами различных опухолей (Donckeiek V. et al., 2003). В человеческой популяции гемангиоматоз печени выявляют в 2-7% случаев (Borman Р. С. et al., 1987; Hodson Н., 1988). В связи с приёмом оральных контрацептивов в последние десятилетия увеличилась частота развития аденом и фокальной узловой гиперплазии печени, потенциально опасных развитием внутриопухолевого и внутрибрюшного кровотечения (Cherqui D.,2001).
Единственный метод, позволяющий добиться хороших показателей в отдалённом периоде при ГЦР и метастазах в печени - различные виды резекции этого органа (Патютко Ю.И. и Сагайдак И.В., 1998; Фёдоров В.Д. и Вишневский В.А., 2003; Tang Z., 1998). Однако к моменту диагностики злокачественной опухоли, её радикальное удаление возможно не более чем у 20 % больных. В лечении остальных больных прибегают к паллиативному лечению (Комов Д.В. с со-авт., 2002; Farges О. с соавт., 1995) Kawakawa Y., Yamagiwa К., 2000;. В настоящее время оптимальная тактика ведения больных с геман-гиоматозом печени не выработана (Гранов A.M. с соавт., 1998; Саг-vallaro A. et al, 2000; Cherqui D., 2001; Deutsch G.S. et al, 2001). Резекция в ряде случаев имеет более высокий риск осложнений, нежели наличие доброкачественной опухоли печени (Гранов А.М., Полыса-лов В.Н., 1999; Журавлев В.А, 1996).
Изучение возможностей локорегионарного лечения очаговой патологии печени представляется актуальным (Фёдоров В.Д. и Вишневский В.А, 2003; Arnoletti J.P., Brodsky J., 1999). Локальная инъекционная терапия этиловым спиртом предложена N. SugiuraB 1983 г.
-4-
Способ технически прост и дёшев, не требует длительной
госпитализации. В настоящее время его широко используют в
лечении ГЦР 1-2 стадии, развившегося на фоне цирроза печени.
Существуют работы о комбинированном применении
химиоэмболизации печеночной артерии (ХЭПА) и
интратуморального введения этанола. Однако в литературе имеются лишь единичные сообщения о применении алкоголизации в лечении метастатических и доброкачественных опухолей печени. Не освещены показания к комбинированному применению локальной инъекционной терапии этиловым спиртом с эндоваскулярным лечением и резекцией печени у пациентов с доброкачественными и метастатическими очаговыми заболеваниями печени.
Крайне важным представляется вопрос о жизнеспособности опухолевой ткани в алкоголизированных новообразованиях. В настоящее время отсутствуют сообщения о методиках, позволяющих оценить изменения в опухолях после алкоголизации. В связи с этим актуальной задачей является изучение вклада различных диагностических методов для оценки эффективности локального инъекционного лечения этанолом доброкачественных и злокачественных опухолей печени. Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения очаговых злокачественных и доброкачественных заболеваний печени с помощью локальной инъекционной терапии этиловым спиртом.
Для решения поставленной цели были поставлены задачи:
- проанализировать безопасность инъекционных вмешательств в
лечении опухолей печени;
оценить эффективность локальной склерозирующей терапии как самостоятельного метода при гемангиоматозе печени;
определить роль локальной инъекционной терапии в комбинированном лечении доброкачественной очаговой патологии печени;
изучить отдаленные результаты локальной инъекционной терапии этанолом при гемангиоматозе печени;
оценить эффективность алкоголизации при комбинированном лечении злокачественных новообразований печени
определить диагностическую и тактическую роль лучевых, радио-изотопных методов и серологических исследований для контроля эффективности локального инъекционного лечения очаговых новообразований печени. Научная новизна.
Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению локальной инъекционной терапии этиловым спиртом при лечении очаговых злокачественных и доброкачественных заболеваний печени. Доказана безопасность метода даже при лечении гемангиоматоза и злокачественных опухолей печени больших размеров. Разработаны и успешно применены оптимальные методики пункционных вмешательств и показания к их применению. Доказаны высокая эффективность и хорошие отдалённые результаты локальной инъекционной терапии этиловым спиртом у пациентов с гемангиоматозом печени. Показана эффективность комбинированного применения интратуморального введения этанола и эндова-скулярного лечения у пациентов с распространённым ГЦР и метастазами неколоректального рака (НКР) в печень. Доказана высокая эффективность изотопных методов для оценки изменений, произошедших в опухолях после локальной инъекционной терапии этанолом. Основные положения, выносимые на защиту:
Локальная инъекционная терапия этиловым спиртом опухолей печени является безопасной процедурой.
Склерозирование этиловым спиртом как самостоятельный метод имеет высокую эффективность в лечении гемангиом печени.
Локальная инъекционная терапия этанолом эффективна в комбинированном лечении доброкачественных опухолей печени.
4. Интратуморальное введение этанола улучшает результаты ком
бинированного лечения у пациентов с гепатоцеллюлярным ра
ком и неколоректальными метастазами в печень.
5. Сцинтиграфия (Сц Г) печени с эритроцитами, меченными Тс
при гемангиоматозе, двухизотопное исследование 1 с —колли-
дом и 67Оа-цитратом и позитронная эмиссионная томография
(ПЭТ) - при злокачественных новообразованиях печени позво
ляют оценить жизнеспособность опухолей после локальной инъ
екционной терапии.
Аппробация и внедрение работы:
Основные результаты работы доложены на заседании СПб Радиологического общества (секция рентгенодиагностики, ультразвуковой диагностики, рентгеновской и магнитно-резонансной томографии) / Санкт-Петербург, 19 февраля 2002; Международном конгрессе хирургов «Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии» / Петразаводск, 24 мая 2002 г. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Результаты работы постоянно используются при лечении пациентов в отделе оперативной хирургии и интервенционной радиологии ЦНИРРИ МЗ РФ и кафедре хирургической гепатологии ФУВ СПб ГМУ им. И.П. Павлова.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Возможности локальной инъекционной терапии этанолом при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей печени
