Введение к работе
Актуальность исследования. Острый холецистит является одной из актуальных проблем современной медицины и серьезной социальной проблемой, занимая ведущее место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
К настоящему времени решены многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого холецистита За счет широкого внедрения современных видов ультразвуковой диагностики и малоинвазивных видов оперативного лечения (лапароскопическая и минилапаротомная холецистэктомии) достигнуто заметное снижение числа послеоперационных осложнений и летальности [А Е Борисов и соавт 2000, A Modani et al 1999]
Важной проблемой, влияющей на выбор сроков, методики операции, а в итоге и исход являются атипичные формы деструктивного холецистита, в частности стихающий приступ острого холецистита Основанное на клинико-лабораторных данных впечатление об улучшении состояния пациента и купировании, благодаря проведению консервативной терапии, острого приступа в 20 -60% оказывается ложным, поскольку воспаление и деструкция в пузырной стенке сохраняются или продолжают нарастать [ВИ Круч, 1971, А В Шапошников, 1983, А И Краковский, 1983, ВМ Могучев, 1991, В В Родионов, 1996; О Л Ткачук, 1999] Такой вариант течения болезни определен нами как скрытая форма деструктивного холецистита (СФДХ) Выяснены пути диагностики и определена лечебная тактика при СФДХ суть, которой заключается в необходимости контрольного УЗИ, позволяющего определить конкретную направленность течения патогенетического процесса с одной стороны, и необходимость срочной холецистэктомии при наличии ультразвуковых признаков сохраняющейся обтурации, несмотря на кажущееся благополучие клинической картины стихания приступа [А В Быков, Е Г. Лысманова, 1998, А Ю Орешкин, 2000]
Но остается не выясненным механизм или причины, вследствие которых у одних больных болезнь протекает с выраженной клинической симптоматикой, а у других больных клиническая картина приобретает скрытое течение Как и при любом заболевании, развитие острого холецистита определяется динамикой взаимодействия защитных сил организма больного и факторами гнойно-воспалительного процесса Ряд авторов, изучающие эти вопросы, сходятся во мнении, что у всех больных с острым холециститом наблюдаются нарушения иммунологического статуса, что в свою очередь может вести к осложненному течению острого холецистита и повышению послеоперационной летальности [В И Бондарев и соавт 1990, В И Луппальцев 1996, М С Гнапок, 1997 Б С Брискин и соавт 2002]
По мнению А В Шапошникова (1984), среди больных острым холециститом снижение под влиянием различных факторов иммунологической резистентности может приводить к атипичному течению деструктивного
воспаления в желчном пузыре Однако остается неясным, в каком звене иммунной защиты развиваются характерные нарушения
Проблема скрытой формы деструктивного холецистита не нова, но, попытавшись найти причины ее возникновения, мы приближаемся как к ее решению, так и к решению проблемы хронизации деструктивных процессов в хирургии, что и определяет, на наш взгляд, актуальность работы и открывает новые перспективы для исследований в этом направлении Анализ данных литературы позволяет сделать вывод о том, что имеющиеся разногласия в результатах иммунологического обследования больных с острым холециститом и с СФДХ говорят о недостаточной изученности этого вопроса В настоящей работе мы попытались, отыскать причины развития СФДХ в нарушении работы иммунной системы
Цель исследования. Получение новых данных, о клинико-иммунологических особенностях скрытой формы деструктивного холецистита, позволяющих улучшить результаты ее диагностики и лечения
Основные задачи исследования.
1 Уточнить клинические особенности течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита
2. Выделить отличительные популяционные признаки, характерные для группы больных с СФДХ
-
Изучить особенности иммунного статуса у больных с СФДХ в до- и послеоперационном периодах
-
Выделить отличительные иммунологические признаки течения заболевания, характерные для СФДХ
5. Изучить особенности операций при СФДХ
6 Изучить характер послеоперационных осложнений при СФДХ
Научная новизна исследования.
На основании проведенного исследования получены новые данные об особенностях течения заболевания у больных со скрытой формой деструктивного холецистита по следующим показателям
-
Видовые - выявлено достоверное отличие по группам крови СФДХ чаще встречалось среди больных со второй А(П) и первой O(I) группами крови (87,1%)
-
Возрастные - скрытая форма деструктивного холецистита чаще (в 46,1% случаев) встречалась у больных в возрасте от 45 до 59 лет
-
Иммунологические - до операции у больных с СФДХ нами выявлены достоверные изменения в сторону таких иммунологических показателей как абсолютное содержание лимфоцитов, а также их субпопуляций Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксичных клеток, NK-клеток, В-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза, абсолютное и относительное содержание эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, а также абсолютное содержание моноцитов После операции достоверно отличались в
группах сравнения абсолютное содержание лейкоцитов, относительное
содержание в крови Т-хелперов, NK-клеток, относительное и абсолютное
содержание моноцитов, а также индекс завершенности фагоцитоза
Практическая ценность работы.
Полученные данные позволяют выделить среди больных с острым холециститом на основании определенных отличительных признаков группу риска с более высокой вероятностью развития атипичного скрытого течения деструктивного холецистита
Внедрение в практику.
Результаты настоящей работы внедрены в практику хирургических отделений кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета на базе МУЗ КБСМП № 15 г Волгограда и используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней с проктологией факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета Положения, выносимые на защиту.
1 Группа больных с СФДХ может быть выделена среди других больных с острым
холециститом на этапе дооперационного обследования по ряду отличительных популяционных признаков Выделение СФДХ как группы риска способствует дальнейшему улучшению результатов диагностики и хирургического лечения острого холецистита
2 Характер клинико-иммунологических нарушений у больных с СФДХ
свидетельствует в пользу того, что СФДХ — вариант хронизации острого
воспалительного процесса в желчных путях и в дальнейшем может быть
использована как модель для исследований клиницистов и патологов в этом
направлении
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на 54-ой научной сессии ВолГМУ, посвященной 70-летию вуза, 2005 г, на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Новые технологии в лечении желчнокаменной болезни, диагностика и показания к хирургическому лечению аневризм брюшной аорты» в г Кисловодске, 2003r, на Всероссийской научно-практической конференции хирургов в г Пятигорске, 2005г, на Международном конгрессе хирургов в г Ростов-на-Дону, 2005г
Предварительная экспертиза диссертации проведена на межкафедральной конференции сотрудников кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов и кафедры хирургических болезней с проктологией ФУВ ВолГМУ
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста Состоит из введения,5 глав, включая обзор литературы, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована оСЧ таблицами, и 3'( рисунками Список литературы содержит 1^источников, из них /^отечественных и ~ґ иностранных
