Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболеваемость острым холециститом в России составляет 1,0-1,5 случая, а деструктивным холециститом – 0,8 на 1000 взрослого населения в год (Лисиенко В.М. и соавт.,2004; Прудков М.И. и соавт., 2005). Острый холецистит является самым частым осложнением желчнокаменной болезни (Брискин Б.С. и соавт, 2003; Самарцев В.А., 2003; Beckingham I.J., 2001). Летальность при хирургическом лечении калькулезного холецистита достигает 4-6%, а в старших возрастных группах 10-26% (Борисов А.Е. и соавт., 2001; Заривчацкий М.Ф. и соавт, 2004; Adamsen S. et al., 1999). Осложнения в послеоперационном периоде развиваются у 6-9% пациентов, при этом наиболее частыми являются гнойно-воспалительные осложнения (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2001; Совцов С.А., 2001; Leo J. et al., 2006). Ранняя холецистэктомия предпочтительнее отсроченной или этапной операции (Репин В.Н. и соавт, 2003; Eldar S. et al., 1999, Indar A.A., 2002).
Желчнокаменная болезнь протекает на фоне различных изменений в печени: от умеренных дистрофических в гепатоцитах до цирроза (Вагнер Е.А. и соавт., 1997; Черкасов В.А. и соавт, 2003). В патогенезе поражения печени и воспаления желчного пузыря существенную роль играет интенсификация свободнорадикального окисления (Вагнер Е.А. и соавт, 1997; Попов А.Г., 2003; Gal, I., 1997). Течение острого холецистита сопровождается выраженным эндотоксикозом, одним из проявлений которого являются нарушения в системах перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (Терёхина Н.А., Петрович Ю.А., 2005;. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., 2003). Оперативное вмешательство еще более усугубляет окислительный стресс (Галимов О.В., 2005; Stipancic I., 2005).
В настоящее время в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний используется озонотерапия (Заривчацкий М.Ф. и соавт., 1999; Перетягин С.П. и соавт., 2005; Субботин В.М. и соавт, 2005; Черданцев Д.В. и соавт., 2002; Romero V.A., 1993; Xie W., 2000). Озон обладает выраженным бактерицидным, вирицидным и фунгицидным действиями. Озонотерапия способствует улучшению реологических свойств крови, оказывает антигипоксическое действие, обладает иммуномодулирующим эффектом, стимулирует антиоксидантную систему (Конторщикова К.Н. и соавт., 2005; Bocci V., 1998; Viebahn-Hnsler R., 2005).
Усовершенствование методов лечения и разработка способов профилактики послеоперационных осложнений при деструктивном холецистите имеет большое научное и практическое значение. В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных обоснованию использования озонотерапии для лечения больных острым деструктивным холециститом в послеоперационном периоде. Неизученным остается вопрос о влиянии озонотерапии на показатели антиоксидантной защиты и свободнорадикального окисления у больных острым деструктивным холециститом.
Цель исследования
Обоснование использования озонотерапии в комплексном лечении больных деструктивными формами острого холецистита.
Задачи исследования:
1. Определить показания и разработать способ лечения больных деструктивным холециститом с использованием озонотерапии в послеоперационном периоде.
2. Оценить клиническую эффективность озонотерапии у больных деструктивными формами холецистита.
3. Изучить показатели свободнорадикального окисления в крови больных деструктивным холециститом до и после операции. Провести хемилюминесцентный анализ эритроцитов и плазмы периферической крови больных деструктивным холециститом.
4. Изучить влияние озонотерапии на показатели окислительного стресса и состояние мембран эритроцитов при деструктивном холецистите.
5. Изучить влияние озонотерапии на содержание церулоплазмина в плазме крови больных деструктивным холециститом.
Научная новизна исследования
Определены показания и разработан способ лечения больных деструктивным холециститом с использованием озонотерапии в послеоперационном периоде.
Впервые научно обоснована целесообразность применения озонотерапии в комплексном лечении больных деструктивным холециститом.
Впервые при деструктивном холецистите изучено влияние озонотерапии на показатели окислительного стресса и антиоксидантной защиты.
По результатам исследований оформлена заявка на изобретение «Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных острым деструктивным холециститом».
Практическая значимость работы
Разработан способ комплексного лечения больных деструктивным холециститом с включением озонотерапии, позволяющий улучшить течение послеоперационного периода и уменьшить число осложнений.
Предложенный способ озонотерапии в комплексном лечении деструктивного холецистита эффективен, безопасен и доступен для широкого применения в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработан способ лечения больных деструктивным холециститом с использованием озонотерапии в послеоперационном периоде.
2. Клиническая эффективность озонотерапии при деструктивном холецистите доказывается более гладким течением послеоперационного периода, ранней нормализацией температуры тела, отсутствием гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.
3. При деструктивном холецистите происходит интенсификация процессов перекисного окисления липидов, сопровождающаяся повышением в плазме крови содержания антиоксиданта церулоплазмина. Озонотерапия способствует нормализации в эритроцитах и плазме крови больных деструктивным холециститом показателей свободнорадикального окисления и содержания церулоплазмина.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений экстренной и плановой хирургии КМСЧ №1 города Перми, используются в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в учебном процессе на кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС при чтении лекций по разделу «Неотложные хирургические заболевания органов брюшной полости» и на кафедре биохимии при чтении лекций «Патология и регуляция липидного обмена», «Окислительное фосфорилирование. Свободнорадикальное окисление».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на V Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2003), XII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Омск, 2004), VI Всероссийской научно-практической конференции «Озон и методы эфферентной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2005), заседании ассоциации врачей хирургического профиля Пермской области (2005), межрегиональной конференции «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине» (Ижевск, 2006), XVII Международном конгрессе по использованию озона (Страсбург, 2005), заседании кафедр хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологи и трансфузиологии ФПК и ППС, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета и кафедры биохимии (2006), юбилейной научной сессии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2006), XI Российской конференции «Гепатология сегодня» (2006), заседании научного общества специалистов по клинической лабораторной диагностике (Пермь, 2006), Национальных днях лабораторной медицины России (Москва, 2006), XIII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Алматы, 2006).
Публикации
Основные положения диссертации освещены в 12 печатных работах.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа представлена на 161 странице печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 141 отечественных и 179 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 31 таблицами и 33 рисунками.
