Введение к работе
Актуальность проблемы
Злокачественные заболевания органов гепатопанкреатодуоденалыюй области и осложнения холелитиаза, сопровождающиеся механической желтухой, имеют склонность к постоянному росту Это обусловлено как истинным увеличением числа больных с данной патологией, так и улучшением методов диагностики (Александров ДА, и соавт, 1996, Гавриленко Г А и соавт, 1996, Долгушин Б П и соавт, 1995, Иванов В А и соавт, 1996, Gulliver DJ et al, 1992) Не уменьшается и количество больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами Вирусные гепатиты относят к наиболее массовым инфекциям современного периода (Быстрова Т Н и соавт, 2003) Так с 2000 года отмечен очередной подъем заболеваемости гепатитом А как в целом по стране, так и по отдельным территориям Во многих областях центральной России, в том числе и Тверской, количество больных гепатитом А возросло почти в 2 раза [Михайлов М И И соавт, 2001) Отмечается увеличение числа заболевших вирусным гепатитом А среди лиц старшего возраста [Макаров В К и соавт, 2005) Хирурги и инфекционисты все чаще и чаще сталкиваются с необходимостью дифференциальной диагностики механической желтухи с желтухой, сопровождающей вирусные гепатиты, что до сих пор является достаточно сложной задачей
Имеющиеся на вооружении врачей такие методы как маркеры вирусных гепатитов, включая такой метод, как полимеразкая цепная реакция (ПЦР), с высокой точностью позволяют поставить диагноз вирусного гепатита, но требуют больших материальных и временных затрат Даже лаборатории крупных центров, таких как НИИ эпидемиологии Минздрава РФ, гарантирует получение результата ПЦР через 5 рабочих дней после забора материала Поэтому в настоящее время ощущается необходимость в разработке новых лабораторных методик, позволяющих быстро и качественно провести дифференциальную диагностику желтух
Важнейшими биологическими субстратами организма являются
липиды Имеются основания полагать, что при механической желтухе и
при вирусном гепатите липидный обмен будет изменяться по-разному
Существуют отдельные работы о применении определения содержания
липидов крови в дифференциальной диагностике механической желтухи
и острого вирусного гепатита (Макаров В К, 2002), однако детального
обсуждения этого вопроса не проводилось Не удалось обнаружить в
литературе последнего времени и исследований, посвященных
комплексному изучению клинико-лабораторных аспектов
дифференциальной диагностики механической желтухи и хронического вирусного гепатита
Цель исследования
Улучшить качество дифференциальной диагностики механической желтухи и хронического вирусного гепатита В путём применения дополнительных, доступных для каждого специалиста, лабораторных тестов
Задачи исследования
-
Изучить особенности клиники механической желтухи и хронического вирусного гепатита В и установить степень диагностической значимости клинических признаков, позволяющих разграничить эти виды патологии
-
Исследовать липидный спектр сыворотки крови у больных механической желтухой и хроническим вирусным гепатитом В и определить возможность использования полученных данных в дифференциально-диагностических целях
3. Выявить отклонения в липидном спектре сыворотки крови, позволяющие судить о причине развившейся у больного механической желтухи
Научная новизна
Получены и систематизированы сведения о характерных для механической желтухи и хронического вирусного гепатита В клинических и традиционных лабораторных показателях Выявлено, что эти показатели не всегда обеспечивают успех дифференциальной диагностики Изучен липидный спектр сыворотки крови больных с механической желтухой и хроническим вирусным гепатитом Установлено, что механическая желтуха сопровождается более низким, чем хронический вирусный гепатит В, относительным и абсолютным содержанием общих фосфолипидов Доказано, что при механической желтухе опухолевой этиологии процентное содержание сфингомиелина сыворотки крови существенно ниже, чем при желтухе на почве холелитиаза. Показана высокая диагностическая ценность исследования метаболизма липидов у больных с различными видами желтух
Практическая значимость
Практическая значимость проведенного исследования определяется возможностью применения его результатов в повседневной работе хирургов и инфекционистов Данные об особенностях относительного содержания фракций общих фосфолипидов и свободного холестерина могут быть использованы в диагностическом процессе у больных с желтухой для выявления происхождения последней Показатель процентного содержания фракции сфингомиелина фосфолипидного спектра может служить одним из тестов при диагностике генеза механической желтухи
Внедрение результатов в практику
Результаты исследований внедрены в практику дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита В и механической желтухи в больницах № 1 и № 7 г Твери Основные фрагменты разработанных в диссертации теоретических положений используются в межфакультетской ЦНИЛ ТГМА Материалы работы и основные ее положения используются для чтения лекций и проведения практических занятий на кафедрах общей хирургии и инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Тверской государственной медицинской академии На основе материалов диссертации были разработаны способ дифференциальной диагностики хронического вирусного гепатита и механической желтухи и способ дифференциальной диагностики генеза механической желтухи
Положения, выносимые на защиту
1 При дифференциальной диагностике хронического вирусного гепатита В и механической желтухи на почве холелитиаза и онкозаболеваний клинические признаки не всегда позволяют достоверно, а лабораторные показатели быстро достичь результата
2. У больных с механической желтухой наблюдается в 2 раза более низкое относительное и абсолютное содержание общих фосфолипидов в сыворотке крови по сравнению с больными хроническим вирусным гепатитом В, причем в случае опухолевой обструкции желчевыводящих путей достоверно ниже, чем при холелитиазе, оказывается процентное содержание сфингомиелина Это позволяет использовать исследование липидного спектра крови больных как при дифференциальной диагностике механической желтухи и хронического гепатита В, так и при определении причины развития механической желтухи
Апробация материала диссертации
Материалы диссертационной работы обсуждались на расширенном заседании кафедр общей хирургии и инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ТГМА (2007) Фрагменты работы доложены на заседании Тверского областного общества инфекционистов (2006), Тверского областного общества хирургов (2007) Основные положения работы и результаты исследования представлены в материалах тезисов XII и XIII Российских конференций «Гепатология сегодня» (г Москва, 2006 и 2007), Юбилейной научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С П Боткина (С -Петербург), IV Успенских чтениях (г Тверь, 2006)
По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ (тезисов 2, статей 9), из них в журналах, учитываемых ВАК, 5 Получены 2 патента на изобретения
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 101 странице машинописи, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов, изложение
собственных материалов, их обсуждение, выводы, практические рекомендации Обзор литературы составлен на основании анализа 163 отечественных и 45 иностранных источников Таблиц в диссертации 14, рисунков 9
