Введение к работе
Актуальность Грыжи - одна из самых распространенных хирургических патологий Операции по поводу устранения дефекта брюшной стенки занимают первое место среди всех плановых оперативных вмешательств Количество пациентов, страдающих грыжами различной локализации, составляют по данным ряда авторов от 3 до 4% населения (Н И Кукуджанов, 1969, ИЛ Иоффе, 1978, М Ф Заривчацкий, В Ф Яговкин, 1996, А Д Мясников, С А Колесников, 2005) Радикальным методом лечения брюшных грыж является оперативное вмешатезьство Послеоперационные грыжи живота на протяжении многих лет привлекают внимание хирургов Все это подчеркивает ботьшую медицинскую и социально-экономическую значимость лечения грыж брюшной стенки
Увеличение числа и сложности операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства привело к возрастанию частоты возникновения послеоперационных грыж брюшной стенки (И Литман, 1982, КД Тоскин, В В Жебровский, 2002) Вентральные послеоперационные грыжи встречаются у 3-7% населения (ИФ Бородин,1987, В Н Егиев, 2003) По- прежнему остается высокая летальность при ущемленных грыжах живота, достигая более 9% (АХ Ашхамаф и соавт,1994, И Ф Бородин, 1987, В Н Егиев, 2003) Не имеют тенденции к снижению рецидивы грыж, наблюдаемые у 15-20% больных (К Л Тоскин, В В Жебрвский, 1983, П Н Корнилов и соавт, 1987, Ю А Нестеренко, РМ Газиев, 2005, Alvares Р et al 1984) Неудовлетворенность резуїьтатами хирургического лечения грыж живота привело к созданию около тысячи различных способов хирургических вмешательств (И Ф Бородин, 1986, КД Тоскин, В В Жебровский, 1990) Большинство авторов считают приоритетным применение аутопластических способов пластики грыжевого дефекта брюшной стенки и только лишь в случаях выраженных деструктивных изменений местных тканей или больших размеров грыжевого дефекта применяли дополнительные пластические материалы (В Д Федоров и савт 1991, А А Адамян и соавт, 1988,1994, Heikkinen J J et al 1998, Rutkow 1 M , Robbms R W.1998) Основными причинами повторного появления грыж служат большие размеры грыжевых ворот, неправильный выбор вида операции, погрешности в ее технике, последующее нагноения и образование гематом в ране, выраженный и стойкий парез кишечника, послеоперационные легочные осложнения
Продолжаются поиски новых способов пластики грыж (А М Антонов с соавт, 1999, С И Воровский,2002, Н М Schaap, 1990), разрабатываются новые технологии хирургии грыж Приоритетное значение имеют аутопластические способы операций, однако возможности их применения явно ограничены Использование местных тканей, которые про-2
явили свою несостоятельность проявлением грыжи и усугубленную в процессе оперативного вчешатечьства приводящего к рубцово-дегенеративныч и дистрофическим изменениям, часто из-за большого натяжения делают процесс пластики ненадежным
Все вышеизложенное определило попытки использования тканей с несомненной прочностью и появлению множества аллопластических способов устранения дефекта брюшной стенки Тем не менее, отношение к новым видам материалов и способам остается сдержанным, что объясняется развитием различных осложнений серомы, лигатурные свищи, секвестрация, отторжение трансплантата Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты брюшной стенки (В Ф Саенко и соавт 2001, L LLichtenstein et al ,1991, Stoppa RE 1986, Hakkha M.1994) К сожалению, до настоящего времени нет конкретной морфологической характеристики изменения репаративной активности в тканях при грыжепластике, не учитывается стадийность раневого процесса, местных и общих условий заживления раны (СЛ Колесников, 1999)
Таким образом, большая распространенность заболевания, высокая частота рецидивов, не окончательно решенные вопросы пластики дефекта брюшной стенки, особенно с применением аллоплстических материалов, не уточненные вопросы воспалительных реакций на аллопластические материалы определяют актуальность проблемы лечения грыжевой болезни
Цель исследования Улучшение результатов лечения вентральных и рецидивных паховых грыж живота на основе анализа экспериментального изучения влияния аллотрансплантата на реакцию воспаления тканей брюшной стенки и оценки клинического эффекта при пластике грыжевого дефекта полипропиленовой сеткой Задачи исследования
1 Изучить в эксперименте влияние полипропиленовой сетки на воспали тельную
реакцию брюшины, мышечной ткани и апоневроза
Изучить результаты хирургического лечения больных наружными брюшными грыжами традиционными методами
Оценить возможность применения аутопластических и аллопластичски методов в хирургическом лечении рецидивных паховых и вентральных послеоперационных грыж
Разработать способ хирургического лечения грыж в зависимости от локализации, величины, состояния мышечно-апоневрагических слоев брюшной стенки на основе аллопластики
Морфологические исследования показали, что острота воспалительной реакции на полипропиленовую сетку со стороны брюшины, мышечной ткани и апоневроза различна Менее выражена реакция воспаления наблюдалась со стороны брюшины и здесь же быстрее созревала волокнистая соединительная ткань
Установлено, что на первом этапе пластики имплантат выполнял каркасную ф)нкцию, в тоже время являлся матрицей, направляющей прорастание фиброзных волокон
Разработан способ пластики дефекта брюшной стенки полипропиленовой сеткой, позвоіивший исключить дислокацию трансплантата и свести к минимуму натяжение на швы вышележащих тканей
При пластике грыжевого дефекта брюшной стенки у больных во время операции была исполыована лотипроииленовая сетка, позволившая упростить оперативное вмешательство, снизить травматичность операции
Предложенный способ хирургического вмешательства у больных с рецидивными паховыми и послеоперационными вентральными грыжами с использованием для птастики дефекта брюшной стенки потипропиленовой сетки прост в техническом исполнении Имплантация сетки не вызывает усиления воспалительной реакции окружающих тканей, и приводит к значительному повышению эффективности лечения этой группы больных, которая заключается в уменьшении числа послеоперационных осложнений, сокращении сроков пребывания больных в стационаре и позволяет существенно снизить количество рецидивов
Разработанный способ операции при грыжах брюшной стенки(заявка на изобретение ) внедрен в практику хирургических отделений №1 и №2 МУЗ «Городская клиническая больница № 2)» г Воронежа, в хирургическом отделении Воронежской обтастной клинической больнице №1, в хирургическом отделении МУЗ «Больница скорой медицинской помощи N 10» г Воронежа
Материалы работы используются на лекциях и практических занятиях кафедры
общей хирургии Воронежской государственной медицинской академии имени Н Н
Бурденко 4
Основные потожения диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни и травматизм» Воронежской государственной медицинской академии имени Н Н Бурденко (Воронеж, 2006) На заседании обчастного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2005), на научно-практической конференции (Воронеж, 2006), на итоговой научной сессии Курского медицинского университета (Курск, 2005) По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, подана 1 заявка на изобретение
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
