Введение к работе
Актуальность проблемы. Наружные грыжи живота являются одним из самых распространенных хирургических заболеваний, встречаясь у 3-7% населения, 75-80% из них составляют больные с паховыми грыжами. Герниопластика при паховых грыжах признана наиболее часто выполняемой операцией в хирургических отделениях и составляет 10-12% от общего числа оперативных вмешательств. В России ежегодно различными способами выполняется до 200 тысяч плановых операций по поводу паховых грыж (Жебровский В.В., 2005; Десяткин В.Б., Павленко В.В., Старченков С.Б.и др., 2010). При этом вероятность возврата болезни достигает 10-15% при первичных грыжах и 20% - при рецидивных (Бондарев В.А., Топчиев М.А., Зурнаджьянц В.А.и др.,2010; Чухров К. Ю., Шуркалин Б. К., Титков Б. Е., 2011; Prywinski S., Zomrowski L., Kapala A., Mackiewicz Z., ). Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% - в более поздние сроки (Bendavid R., Abrahamson J., Arregui M.et al., 2001). За последние десятилетия основными методами хирургического лечения паховых грыж стали такие атензионные герниопластики, как операция Lichtenstein и лапароскопическая герниопластика (TAPP,TEP), которые позволяют снизить частоту рецидивов в 3-5 раз (Kucuk C., 2011). Однако, протезирование, помимо несомненных преимуществ, имеет свои недостатки и специфические осложнения, такие как инфицирование имплантата, нарушение репродуктивной функции, сморщивание эндопротеза, образование серомы или гематомы, снижение физиологической подвижности брюшной стенки, а также ощущение инородного тела, невралгии, лигатурные свищи (Кармадонов А. В., Подолужный В. И., Зайков И. Н., 2008; Малков И.С., Садыков Р.Р., Филиппов В.А., 2011; Eklund AS.,Montgomery AK., Rasmussen IC et al., 2009). За последние годы в хирургии грыж живота широкое распространение получили «тяжелые» сетки (весом более 140 г/м2), обладающие ригидностью, памятью формы и не требующие их фиксации к окружающим тканям при помощи лигатур по методике Трабукко (Кочнев А.В.,2008). Несмотря на несомненное преимущество данных имплантатов, сетки весом более 140г/м2 имеют свои недостатки в виде чувства тяжести, покалывания, ощущения дискомфорта, инородного тела в области аллопластики (Желябин Д.Г., Осокин Г.Ю., Чистяков А.А.и др.,2011; Festa V, Rollino R, Baracchi F et al., 2002).
Другая нерешённая проблема – реакция тканей на инородные материалы (эндопротезы), которым в данном случае является полипропиленовая сетка (Твердохлеб. И.В., Свисенко О.В., Малков И.И., 2010; Pascual G., Rodrguez M., Sotomayor S.et al., 2012). Воспалительная реакция на имплантацию «тяжелых» полипропиленовых сеток более выражена в связи с большим объемом инородного материала (Иванчик И.Я., 2012). С другой стороны, применение «лёгких» (весом менее 70 г/м2) сеток снижает прочность и надёжность пластики тканей брюшной стенки. (Chui LB., Ng WT., Sze YS.et al., 2010).
Исходя из вышеизложенного, были определены цель и основные задачи исследования.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных с паховыми грыжами путём использования «легких» квадроаксиальных сеток.
Задачи исследования:
1. Экспериментально изучить морфологические особенности репаративных процессов и динамики прорастания протеза окружающими тканями при размещении «легкой» полипропиленовой сетки с квадроаксиальным плетением в сравнении с «тяжелым» имплантатом.
2. Определить показания и противопоказания к использованию «легких» квадроаксиальных сеток в лечении паховых грыж.
3. Провести сравнительный клинический анализ ближайших и отдалённых результатов пластики паховых грыж с использованием имплантатов с различным весом.
4. Сравнить качество жизни больных после «бесшовной» герниопластики с применением «лёгких» и «тяжёлых» эндопротезов в отдалённом послеоперационном периоде.
Научная новизна. Оптимизирована техника «бесшовного» размещения «легких» пропиленовых сеток с квадроаксиальным плетением волокна в лечении паховых грыж. Сформированы показания и противопоказания к применению данного метода. В эксперименте изучены сравнительные результаты влияния «тяжёлых» и «лёгких» сеток на тканевые репаративные процессы в зоне операции. Проведён клинический анализ ближайших и отдалённых результатов пластики паховых грыж с использованием имплантатов с различным весом, не требующих их подшивания к окружающим тканям. Научно доказано преимущество применения «легких» квадроаксиальных сеток. Впервые изучено качество жизни больных после «бесшовной» герниопластики.
Практическая значимость. «Легкие» полипропиленовые сетки с квадроаксиальным плетением эффективны в лечении паховых грыж. Использование данных протезов позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений с 37,5% до 3,3%, сократить сроки госпитализации пациентов, способствует более раннему восстановлению их работоспособности. Применение «легких» эндопротезов с квадроаксиальным плетением повышает качество жизни больных после герниопластики и нивелирует неблагоприятные моменты, связанные как с подшиванием сетки к окружающим тканям, так и с использованием «тяжёлых» протезов в герниологии. Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в клиническую практику хирургического отделения НУЗ «Отделенческая больница на станции Казань» ОАО «РЖД», ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» и ГАУЗ Городской клинической больницы №11 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: научно-практических конференциях молодых ученых Приволжского Федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011); Республиканской научно – практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею кафедры неотложной хирургии КГМА «Актуальные проблемы хирургии» (Казань, 2011); на VIII международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2011); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры общей хирургии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава «Актуальные вопросы хирургии» (Пермь, 2011); V Всероссийской конференции молодых ученых медиков, организованной воронежским, курским и казанским медицинскими вузами (Воронеж, 2011); совместном заседании кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2013). Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Обьем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 137 отечественных и 85 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 27 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Пластика паховых грыж «лёгкими» полипропиленовыми сетками с квадроаксиальным плетением позволяет минимизировать тканевую воспалительную реакцию, предотвратить осложнения, связанные как с подшиванием имплантата к окружающим тканям, так и с необходимостью использования «тяжелого» протеза.
2. Герниопластика с «бесшовным» размещением «легких» пропиленовых сеток с квадроаксиальным плетением волокна позволяет повысить эффективность лечения паховых грыж, улучшить качество жизни больных, снизить частоту и тяжесть осложнений в послеоперационном периоде.
