Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Диагностика и лечебная тактика при периферических округлых >бразованнях легких, новообразованиях и кистах средостения широко Осуждаются. в медицинской литературе. До настоящего времени, даже, о 'словнях специализированных торакальных отделений, вопросы [нфференциалыюй диагностики периферических образований легких и редостения остаются крайне актуальными. Особо следует подчеркнуть факт ого, что дифференциально-диагностические трудности носят объективный арактер и обусловлены, в первую очередь, несовершенством существующих' іетодик визуализации, которые в настоящее время достигли своих пределов Альтшулер Ю.Б., Айтаков З.Н., Дрекалова Т.И, 1987).
Диагностические перспективы использования метода компьютерной омографин у больных с периферическими образованиями полностью себя не правдали: представляя значительные преимущества в плане ространственного отображения выявленных изменений, методика не позволяет доить об нх характере.
Таким образом, следует констатировать, что у больных с грифернческнми образованиями легких и средостения рентгенологические етоды получения и передачи изображения, неоспоримо остающиеся ведущими нх выявлении н диагностике, не позволяют получать тонкую, диагностически іжную детализирующую информацию о характере патологического процесса.
В начале 70-х годов был разработан и широко внедрен в клиническую >актику принципиально новый метод прямой визуализации внутренних >ганов - ультразвуковое сканирование.
В 1964 г. Гуревич М.Д. и Цурупа Д.И. впервые сообщили о возможностях іьтразвуковой диагностики толщины слоя жидкости в плевральной полости
нря зксудативных плевритах її осумковаиной эмпиеме плевры. Кулиев Ш.Б. і Абасов И.Т. (1967) подтвердішн ранее полученные результати, дополннтелык сообщив о первых результатах ультразвуковой визуализации эхинококковы; кист н рака легкого.
Первые обобщающие результаты по использованию трансторакальноп ультразвукового сканирования у больных с периферическими образованиям] легких и средостения были опубликованы Бедухнной Л.И. в 1972 г. При это> была показана высокая диагностическая ценность метода, определены області его использования и перспективы дальнейшего развития с акцентом виймана на вопрос о необходимости совершенствования ультразвуковой аппаратуры.
Несовершенство ультразвуковой аппаратуры того времени, мала наглядность получаемого изображения в сочетании с перспективамі использования метода компьютерной томографии, привели к тому, чт< методика чаще всего использовалась для определения наличия выпота плевральной полости н его количества (Цурупа Д.И., Дерябин А.И., 1982] Единичные безуспешные попытки использование ультразвуковое сканирования с целью контроля при проведении трансторакальны аспирационных биопсий периферических образований легких (Аблицов Ю.А 1989), послужили причиной широко распространенного до настоящего времен мнения об ограниченной пригодности данного метода у торакальных больных.
Сохраняющиеся трудности диагностики периферических образован» легких и средостения с одной стороны, новые физические принципы, лежащие основе ультраёзвукового метода визуализации, в сочетании с ростом качеств изображения современных ультразвуковых систем, с другой, - настойчив диктуют необходимость всестороннего исследования возможносте трансторакального ультразвукового сканирования у торакальных больны
Перецызд» Jtt-Hf 1986). По причине того, что практические результаты іхографии всецело зависят от знаний, навыков и опыта в работе оператора и ібусяовлеііьі особенностями интерпретации получаемых' изображений, іривлечение к решению подобных вопросов специалистов по ультразвуковой [«агностике оказалось невозможным.
Учитывая повседневную необходимость совершенствования диагностики больных с периферическими образованиями легких и средостения, ответ на опрос о целесообразности использования с этой целью метода ультразвуковой изуализацнн потребовал проведения специального исследования.
Основной целью исследования являлась всесторонняя оценка нфференциальло-диагностических возможностей трансторакального пьтразвукового сканирования у хирургических больных с периферическими бразованиямн легких и средостения.
-
Изучить эхографическую картину легких н средостения в норме с лределеннем границ зон, доступных для визуализации данным методом.
-
Определить пределы возможностей трансторакальной ультразвуковой ізуализацни периферических образований легких и средостения.
-
Изучить эхографические признаки детализации образований легких и іедостения, выработать ультразвуковые методики их объективизации, іределить варианты интерпретации.
4. Изучить эхо-семиотику периферических образований легких и
едостеиия с определением ультразвуковых феноменов их отображения.
5. Определить возможность использования ультразвуковой сканирования как метода контроля при проведении диагностических і лечебных транстрракальных вмешательств у исследуемых групп больных.
6, Изучдоь влияние результатов метода трансторакалыюгс ультразвукового сканирования на детализацию характера изменений прі комплексной диагностике больных с периферическими образованиями легких і средостения.
7. Определить возможность влияния результатов трансторакалыюгс ультразвукового сканирования на планирование объема исследовании і тактику ведення больных с периферическими образованиями легких і средостения.
Впервые представлен комплекс ультразвуковых признаков детализацш периферических образований легких и средостения с описанием эхографически) методик объективизации выявленных изменений.
Впервые описана оригинальная методика дифференциально; диагностики между кровоснабжаемой тканью и безеосуднетой структурой основанная на изменчивости показателей гистограммы образования прі изменении его гравитационного положения и внутригрудного давления.
Впервые описаны ультразвуковые феномены отображен ні периферических образований легких и средостения, подробно разобрань физические предпосылки их возникновения и варианты интерпретации.
На основании преимуществ ультразвуковой визуолизашн периферических образований легких и средостения обоснован! целесообразность использования ультразвукового контроля при проведенні
трансторакалышх аспнрационпых биопсиіі, выборе точки пункции и места дренирования плевральной полости,
У больных с периферическими образованиями легких' и средостения впервые отмечены диагностические преимущества трвнсторакального ультразвукового сканирования перед методом рентгенографии и компьютерной томографии по таким критериям как локализация, местная распространенность процесса, дифференциация и дополнительная детализирующая информации.
Впервые отражено влияние результатов трансторакального ультразвукового сканирования, выполняемого после обычной рентгенографии эрганов грудной клетки, на объем обследования и тактику ведения больных с периферическими образованиями легких и средостения.
На основании комплексного обследования и печения 153 пациентов
юказано, что у больных с периферическими образованиями легких и
:редостения, граничащими с внутренней поверхностью грудной стенки,
методика трансторакальиого ультразвукового сканирования, выгодно
сличающаяся от рентгенологических методов визуализации, обладает
инроким перечнем дифференциально-диагностических возможностей.
В работе проведена всесторонняя, подробная оценка дифференциальИо-
,паг>к лических возможностей трансторакальиого ультразвукового
канирования у больных с периферическими образованиями легких и
редостення, отражены объективные преимущества эхографии по сравнению с
ентгенологнческими методами визуализации по критерию получения
ополнительной детализирующей информации, обусловленные наглядной
пьтразвуковой дифференциацией тканей и структур в сочетании , с
гображением получаемых изображений в масштабе реального времени.
Определены роль и место трансторакалыюго ультразвукового сканирования и системе комплексной диагностики больных с периферическими образованиями легких и средостения.
На основании комплексного обследования и лечения 153 пациентов обоснована целесообразность применения метода трансторакалыюго ультразвукового сканирования у больных с периферическими образованиями легких и средостения.
Внедрение метода трансторакальноГі эхографии в повседневную практику работы отделений торакальной хирургии, онкологии, терапевтических и фтизиатрических стационаров позволит улучшить диагностику периферических образовании легких и средостения, сократить сроки обследования больных, оперативно наметить наиболее обоснованную тактику их ведения, а в отдельных случаях - позволит отказаться от проведения трудоемких и дорогостоящих методов исследований.
Объективный характер диагностических преимуществ ультразвуковой визуализации периферических образований легких и средостения, наличие современной ультразвуковой аппаратуры в лечебных учреждениях, в сочетании с легкой воспроизводимостью результатов работы, являются важными предпосылками для широкого внедрение ее результатов в практику здравоохранения.
Материалы диссертации обсуждены на конференции отделения торакальной хирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (1994); Ученом Совете Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (1994).
Основные результаты исследования доложены: на Научно-практической конференции фтизиатров России (Москва, 29-30 Ноября 1994); 5-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 14-15 Марта 1995).
Диссертация апробирована на совместной конференции отделения горакальнон хирургии, рентгено-длагностического отделения и отделения компьютерной томографии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (28 Ноября 1995).
