Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкое внедрение в клиническую медицину >временных визуализирующих методов исследования (эхотомографии, ком-.ютерной рентгеновской томографии и т.д.) формирует новый подход к ^агностике объемных образований забрюшинного пространства. Увеличить число больных с клинически "немыми" образованиями забрюшинного юстранства различной локализации (Колесникова Е.К., 1983, Бачиашвили .К., 1988, Бесемельцев СО, 1992, Bravo E.Y., Gilford R.W. 1984).
По данным ряда исследователей (Васильева Н.Н. 1982, Кузин^М,И. и др. )85, Бондаренко В.О. 1988, Бирбраер В.М. 1992) возросло число больных с алыми объемными образованиями (не более 2 см. в диаметре) почек, под-елудочной железы. Сформировалась, однако, еще не полностью разрабо-іна тактика ведения больных со случайно выявленными гормонально-неак-івньїми опухолями надпочечников. Улучшилась, за счет широкого использо-шия компьютерной рентгеновской томографии (КТ), выявляемость юрганных новообразований забрюшинного пространства (Колесникова Е.К. 383, Бачиашвили А.К. 1988, Carter B.L, Wechsler RJ. 1987).
Однако, еще не получила широкого распространения тонкоигольная ас-фационная биопсия (ТАБ), как важный этап не только в установлении струк-гры образования, но и в определении тактики ведения больного. Работы, освященные использованию ТАБ при объемных образованиях забрюшинно-) пространства немногочисленны (Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. 1988, Брис-т Б.С. и др. 1989, Amis E.S. et.al., 1980, Barkin J.C. et.al., 1981).
He разработаны в достаточном объеме показания и методики проведе-4Я диапевтических манипуляций с использованием эхотомографии (ЭТГ) или Т. Нуждается в уточнении алгоритм действий при выявлении объемного об-азования забрюшинного пространства. Не определены возможности сроч-эго цитологического исследования при проведении инвазивных диагности-;ских вмешательств под контролем визуализирующих методов исследова-ия.
Все вышеизложенное обуславливает актуальность темы исследовани,
Цель исследования: Изучить возможности и определить последовате. ность использования современных визуализирующих методов в диагності объемных образований забрюшинного пространства и с учетом полученн результатов выработать оптимальную лечебную тактику у данной категог. больных.
Реализация поставленной цели определила необходимость последо тельного решения ряда конкретных задач.
Задачи исследования:
1. Определить возможности эхотомографии, как первичного скринин вого исследования у больных с объемными образованиями забрюшиннс пространства.
2.^Установить показания кпроведению и методу визуального контре за тонкоигольной аспирацией ,ьой биопсией.
-
Оценить возможности срочного цитологического исследования в і операционной морфологической верификации объемных образований забр шинного пространства различной локализации.
-
Разработать оптимальный диагностический алгоритм действий в за симости от локализации объемного образования забрюшинного простран ва.
-
Определить показания и отработать методики проведения диапев ческих вмешательств у больных с объемными образованиями забрюшинні пространства различной локализации.
-
Установить соответствие данных цитологического и гистологическі исследований у оперированных больных с объемными образованиями брюшинного пространства.
-
Сравнить результаты диапевтических вмешательств с традиционнь методами хирургического лечения больных с объемными образованиями брюшинного пространства различной локализации.
Научная новизна работы. В работе впервые представлены данные о возможностях эхотомографии в выявлении солидных образований забрюшинного пространства различной локализации. Установлены показания к выбору метода визуального контроля при проведении тонкоигольной аспираци-энной биопсии в зависимости от размеров, локализации образоваия и его взаимоотношения с близлежащими анатомическими структурами. Разработаны показания и методика пункционного лечения различных кистозных образований забрюшинного пространства. С учетом первичной скрининговой диагностики и результатов уточняющих исследований, разработан оптимальній алгоритм обследования и хирургического лечения болных с еблгщными образованиями забрюшинного пространства различной локализации. Впервые представлены результаты срочного дооперационного цитологического ісследования различных объемных образований забрюшинного пространст-!а в сравнении с гистологическими данными.
Практическая ценность. Разработан первичный диагностический скри-іинговьій комплекс, использование которого у больных с объемными обра-юваниями забрюшинного пространства различной локализации, позволяет іначительно ускорить и улучшить выявляемость опухолей на ранних стадиях. і зависимости от результатов, полученных при эхотомографии в сочетании с онкоигольной аспирационной биопсией срочным цитологическим исследованием определена последовательность использования дополнительных ин-трументальных методов у больных с объемными образованиями забрюшин-юго пространства различной локализации. С учетом структуры, размеров, юкализации и взаимоотношения объемного образования с различными ана-омическими структурами забрюшинного пространства, выработаны оптималь-іьіе методы визуального контроля за ходом пункции. Доказана значимость юоперационной морфологической верификации с помощью тонкоигольной спирационной биопсии солидных образований забрюшинного пространства рименение которой позволяет избрать наиболее адекватную методику хирургического лечения.
Установлены показания к проведению срочного цитологического интрг операционного исследования.
Методика диапевтических манипуляций при кистозных образованиях з< брюшинного пространства позволяет значительно улучшить непосредстве> ные и отдаленные результаты лечения этих больных.
Предложенный диагностический алгоритм дийствий при различных обт емных образованиях забрюшинного пространства позволяет повысить и раннюю выявляемость, сократить сроки обследования и избрать наиболе адекватную лечебную тактику ведения больных.
Реализация полученных результатов. Материалы диссертационного иі следования внедрены в практическую деятельность урологического и хиру{ гических отделений ЦКБ № 1 МПС Российской Федерации. Методики пуні тирования используются в центральной биолокационной лаборатории и о делении компьютерной рентгеновской томографии ЦКБ № 1 МПС. Ряд методк обследования применяются в практической деятельности 1 и 2 эндокринол< гических отделений ЦКБ № 3 МПС Российской Федерации.
Результаты исследований используются в преподавании курсантам ^ циклах усовершенствования II — кафедры хирургии Российской медициі ской академии последипломного образования.
Апробация диссертации. Материалы, основные положения и вывод диссертации представлены и обсуждены на:
-
научно-практической конференции врачей Ульяновской области "Ні вое, ррогрессивное-в практику здравоохранения" (Ульяновск 1992г.).
-
научно-практической конфиренции врачей Ульяновской области "Ні вое, прогрессивное — в практику здравоохранения" (Ульяновск 1993г.).
-
научно-практической конфиренции врачей Ульяновской области "Н вое, прогрессивнее — в практику здравоохранения" (Ульяновск 1994г.).
7-м Конгрессе Всемирной федерации ультразвука в медицине и биол гии (Саппоро, Япония, 17 — 22 июля 1994г,).
Совместной научно-клинической конфиренции II кафедры хирургии РМ
5 последипломного образования, сотрудников ЦКБ № 1 МПС РФ и врачей-курсантов цикла тематического усовершенствования (28 марта 1995г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописи и состоит из введения, обзора /иьературы 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 52 рисунками. Библиография содержит 210 отечественных и зарубежных авторов.
