Введение к работе
1 Актуальность темы.
Объёмные образования средостения представляют собой особую группу различных по гистогенетической структуре патологических процессов.
У 65 % больных они представлены увеличенными
лимфатическими узлами, у 30% солидными опухолями и у 5% -
кистами. На долю всех опухолей средостения приходится 3-7%
злокачественных процессов, что делает проблему их диагностики
и лечения особенно актуальной [Е.В.Поддубская, 1994;
В.Н.Клименко, 2000]. Выбор лечебной тактики во многом
обусловлен топографо-анатомическими особенностями
средостения, разнообразием новообразований при сходстве их
клинических и рентгенологических признаков. Поэтому
рентгенодиагностика бьша и остаётся до настоящего времени
скрининговым методом для выявления объёмных образований
средостения [И.Д. Кузнецов, Л.С. Розенштраух, 1970;
Н.Г.Шабаев, 1975; ААВипшевский, А.А.Адамян, 1977;
Г.Н.Мапкевич, 1996; Р.Г.Хамидуллин,1997]. Но за последние
годы утратили свою диагностическую ценность многощелевая
рентгенокимография, пневмомедиастинография,
пневмоперитонеум и пневмоперикардиум, диагностический пневмоторакс. На смену им пришли более безопасные и информативные методы: трансторакальное ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для получения морфологического диагноза используется диагностическая видеоторакоскопия. Появление
новых методик требует систематизации, разработки алгоритма обследования пациентов с патологией средостения.
В литературе встречается большое количество публикаций по ультразвуковой диагностике объёмных образований средостения [С.Н.Тараканов, 1991; Е.В.Поддубская, 1994; Е.Л.Максимова, 1998; K.Wernecke, 1991]. Но они носят разрозненный характер, посвящены отдельным нозологиям и недостаточно изучена их дифференциальная диагностика.
В последние годы стремительно развиваются
эндовидеохирургические методики, расширяются показания к их применению. [В.Г.Гетьман, 1995; Р.Г.Хамидуллин, 1997; А.С.Барчук, 1999; В.Д.Паршин, 2004, T.Muramatsu et al, 2003; M.Yamaguchi et al, 2004].
Учитывая достижения хирургии, анестезиологии и реаниматологии, анализируя накопленный опыт, необходимо регулярно пересматривать и детализировать показания и противопоказания к малоинвазивным и традиционным хирургическим вмешательствам.
Цель исследования: Совершенствование диагностики и хирургического лечения объёмных образований средостения.
Задачи: 1. Дать оценку эффективности лучевых методов диагностики объёмных образований средостения и определить среди них место трансторакального ультразвукового исследования.
2. Оценить возможности видеоторакоскопии в диагностике
новообразований средостения.
3. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий
при выявлении объёмных процессов в средостении.
4. Уточнить показания и противопоказания к эндоскопическому и
открытому хирургическим вмешательствам.
Научная новизна:
1. Впервые проведена оценка ультразвукового исследования
грудной клетки как одного из основных методов диагностики
образований средостения.
2. Впервые предложен алгоритм проведения лечебно-
диагностических мероприятий при выявлении объёмных
образований средостения.
3. Уточнены показания и противопоказания к видеоторакоскопии
и открытым хирургическим вмешательствам.
Практическая значимость:
Доказана информативность и высокая эффективность
трансторакального ультразвукового исследования и
видеоторакоскопии в диагностике объёмных образований средостения.
Разработанный алгоритм диагностических мероприятий позволяет применить индивидуальный подход к выработке лечебной тактики у пациентов с объёмными образованиями средостения.
Сформулированные в результате исследования показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам позволяют оптимизировать лечебно-диагностический процесс.
Положения, выносимые на защиту:
-
Трансторакальное ультразвуковое исследование является высоко информативным методом диагностики объёмных образований средостения.
-
Диагностическая видеоторакоскопия, как альтернатива диагностической торакотомии, должна использоваться для морфологической верификации диагноза.
3. Применение предложенного алгоритма повышает точность
диагностики и качество лечения объёмных образований
средостения.
4. Наличие злокачественного новообразования (за исключением
лимфопролиферативных заболеваний) является показанием к
применению торакотомного и стернотомного доступов, а
лечебная видеоторакоскопия используется для удаления
доброкачественных опухолей и кист.
Внедрение в практику.
Разработанная в результате исследования тактика ведения пациентов с применением алгоритма диагностических и лечебных мероприятий внедрена в клиническую практику вхирургических отделений городской клинической больницы №5, городской клинической больницы №7, городского онкологического диспансера. Материалы работы используются в
5 лекциях для студентов на кафедре госпитальной хирургии им. Б.А.Королёва НижГМА.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
Международной конференции «Актуальные вопросы
торакальной хирургии» - г.Краснодар, 2000; научно-практической конференции «Золотой рубеж хирургии «Пятой» -г.Нижний Новгород, 2001; выездном заседании хирургического общества - г.Павлово, 2003; областной хирургической конференции - г.Арзамас, 2004; на заседаниях кафедры госпитальной хирургии, кафедры хирургии ЦПК и ППС НижГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами и 21 рисунком. Библиографический указатель состоит из 83 источника, из них 57 отечественных, 26 зарубежных.
