Введение к работе
Актуальность проблемы
Спонтанная эмфизема средостения – редкое заболевание, характеризующееся поражением преимущественно мужчин трудоспособного возраста. Частота данного заболевания среди госпитализированных больных варьирует по различным данным от 1:3578 (Gerazounis M. и соавт. 2003 г.) до 1:44511 (Macia I. и соавт. 2007 г.). Распространенность спонтанной эмфиземы средостения не установлена, так как в международной литературе встречаются сообщения лишь об исследовании небольшого числа случаев, либо описание единичных наблюдений. Кроме того в связи с редкостью заболевания, неспецифичной и скудной клинической симптоматикой, отсутствием настороженности и достаточного опыта у клиницистов по отношению к данной нозологии, отдельные случаи заболевания могут оставаться попросту не диагностированными.
В медицинской литературе нет единого мнения об этиопатогенезе заболевания, а такое заболевание как буллезная эмфизема легких, на фоне которой зачастую развивается спонтанный пневмоторакс, большинством из них не рассматривается как предрасполагающее к развитию спонтанной эмфиземы средостения. Как известно, в основе этиопатогенеза буллезной эмфиземы легких лежит низкая ингибирующая активность альфа-1-антитрипсина в отношении эластазы, что приводит к протеолитической деструкции эластических волокон респираторной ткани (Котова Т.С. и соавт. 1986 г.; Вишневский А.А. и соавт. 1990 г.; Абакумов М.М. и соавт. 1998 г.; Абросимов В.А. 2003 г.). В литературе нет данных об исследовании альфа-1-антитрипсина у пациентов со спонтанной эмфиземой средостения.
Клинические проявления, характерные для спонтанной эмфиземы средостения, встречаются и при других патологических состояниях, таких как острый коронарный синдром, эмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, перфорация трахеобронхиального дерева, спонтанный разрыв пищевода (cиндром Бурхавэ). Прогрессирование этих заболеваний вследствие гиподиагностики и запоздалого начала необходимых лечебных мероприятий приводит к развитию серьезных осложнений и даже к смерти пациента.
Цель исследования
Разработка принципов диагностики и лечения спонтанной эмфиземы средостения.
Задачи исследования
1) установить частоту спонтанной эмфиземы средостения по отношению к спонтанному пневмотораксу;
2) определить провоцирующие и предрасполагающие факторы развития заболевания, изучить роль дефицита альфа-1-антитрипсина в этиологии спонтанной эмфиземы средостения;
3) провести анализ диагностической ценности клинических и лучевых методов (рентгенографии и CКТ) исследования у больных спонтанной эмфиземой средостения;
4) уточнить клиническую картину и разработать клинико - диагностический алгоритм при спонтанной эмфиземе средостения и принципы дифференциальной диагностики с повреждениями трахеобронхиального дерева и пищевода.
Научная новизна
- впервые установлена распространенность спонтанной эмфиземы средостения по отношению к спонтанному пневмотораксу на основании большого числа наблюдений;
- установлены провоцирующие и предрасполагающие факторы развития заболевания;
- проведен анализ клинических проявлений и диагностической ценности лучевых методов исследования;
- разработаны алгоритм обследования и принципы дифференциальной диагностики у больных спонтанной эмфиземой средостения.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на следующих конференциях:
-
Х Московская ассамблея «Здоровье столицы». научно-практическая конференция г. Москва 15-16 декабря 2011.
-
Виноградовские чтения: конференция молодых учёных, г. Москва 26 апреля 2012.
-
VII Всероссийская конференция общих хирургов совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ. г. Красноярск 17-18 мая 2012.
-
Научно-практическая конференция «неотложные состояния в медицине», посвященная 100-летию Сухумской городской клинической больнице. г. Сухум 18 мая 2012.
-
Апробация диссертации состоялась на научной конференции в рамках заседания проблемно-плановой комиссии №3 «Повреждения груди и живота» научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского 26 июня 2012г.
Внедрение
Разработанные положения внедрены в практику работы диагностических и клинических подразделений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы
![Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс]](/i/i/4400/210403.png "Особенности клинического течения, диагностики и комплексного лечения посттравматической эмпиемы плевры [Электронный ресурс] Даниелян Шаген Николаевич")
